創(chuàng)傷骨科患者VTE預防

創(chuàng)傷骨科患者VTE預防主講人：XXX2025.5CONTENTSVTE預防的監(jiān)測與管理05.VTE概述01.VTE危險因素02.VTE預防措施03.04.特殊情況下的VTE預防目錄01VTE概述VTE指血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞血管，包括DVT和PTE。DVT多發(fā)生于下肢靜脈，PTE是DVT栓子脫落阻塞肺動脈。VTE的定義VTE是創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一。嚴重DVT可致肢體供血不足，PTE病死率較高。VTE的危害0102VTE定義與危害國外流行病學數(shù)據(jù)骨盆骨折VTE發(fā)生率61%，癥狀性PTE發(fā)生率2%~10%。髖部骨折術(shù)后總DVT發(fā)生率50%，致死性PTE發(fā)生率1.4%~7.5%。國內(nèi)流行病學數(shù)據(jù)股骨干骨折術(shù)后DVT發(fā)生率30.6%，髖部骨折術(shù)后15.7%。新鮮下肢骨折接受抗凝措施后DVT發(fā)生率16.5%。0102VTE的流行病學02VTE危險因素創(chuàng)傷與手術(shù)創(chuàng)傷特別是重大創(chuàng)傷或下肢損傷是VTE的主要危險因素。手術(shù)創(chuàng)傷、制動和術(shù)后臥床等因素增加VTE發(fā)生風險?；顒邮芟夼c制動活動受限、制動和下肢癱瘓可導致靜脈血流淤滯，增加VTE風險。長期臥床使血液回流減慢，易形成血栓。主要危險因素0102患者自身因素高齡、心肺慢性疾病、肥胖等增加VTE風險。遺傳性凝血功能障礙、易栓癥等使血液處于高凝狀態(tài)。其他因素妊娠、腫瘤、腫瘤治療、中心靜脈置管等也是危險因素。慢性靜脈瓣膜功能不全導致靜脈血液反流，增加血栓形成風險。其他危險因素03VTE預防措施推薦對所有創(chuàng)傷骨科患者進行DVT風險評估和篩查。使用Caprini評分和RAPT評分評估VTE風險。DVT篩查RAPT評分<5分為低風險，DVT發(fā)生率3.6%。RAPT評分>14分為高風險，DVT發(fā)生率40.7%。RAPT評分應用風險評估手術(shù)操作與護理手術(shù)操作輕柔精細，避免靜脈內(nèi)膜損傷。規(guī)范使用止血帶，術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙。知識宣教與生活方式常規(guī)進行VTE知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉。建議患者戒煙、戒酒、控制血糖及血脂。0102基本預防物理預防措施物理預防的適用人群包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪。利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留。適用于中低度VTE風險患者，或有高危出血風險的高度VTE風險患者。出血風險降低后，仍建議與藥物預防聯(lián)合應用。物理預防0102常用藥物小劑量普通肝素可降低下肢DVT風險，但治療窗窄。低分子肝素可根據(jù)體重調(diào)整劑量，皮下注射，嚴重出血等并發(fā)癥較少。特殊藥物Ⅹa因子抑制劑治療窗寬，劑量固定，無需常規(guī)血液學監(jiān)測。維生素K拮抗劑如華法林需常規(guī)監(jiān)測國際標準化比值（INR），調(diào)整劑量。藥物預防04特殊情況下的VTE預防藥物預防或物理預防應用10~14天，建議延長至術(shù)后28~35天。住院期間聯(lián)合應用物理預防與藥物預防。預防方案注意事項對出血風險較高的患者，建議使用物理預防。預防DVT的時限一般為傷后14天，當患者接受骨科大手術(shù)時，預防期限應延長至術(shù)后35天。髖部骨折患者預防方案低分子肝素：住院后開始應用常規(guī)劑量至手術(shù)前12小時停用，術(shù)后12小時后繼續(xù)應用。間接Ⅹa因子抑制劑：術(shù)后6~24小時開始應用。注意事項對于延遲拔除硬膜外腔導管的患者，應在拔管2~4小時后開始應用藥物。華法林不建議在硬膜外麻醉手術(shù)前使用。股骨干骨折患者推薦單獨采用足底靜脈泵或間歇充氣加壓裝置物理預防。當高出血風險下降時再聯(lián)合藥物預防。預防方案應用前宜常規(guī)篩查禁忌證。物理預防措施的監(jiān)測對于確保其有效性和安全性至關(guān)重要。注意事項高出血風險患者05VTE預防的監(jiān)測與管理術(shù)前D-二聚體檢測陽性患者建議行雙下肢靜脈多普勒超聲檢查。根據(jù)檢測方法、設(shè)備及試劑不同，各醫(yī)院D-二聚體陰性的界值也各不相同。01下肢靜脈彩色多普勒超聲是對疑似DVT患者進行影像學檢查的首選方法。CT血管造影（CTA）是確診PTE的首選檢查方法和“金標準”。02實驗室檢查影像學檢查監(jiān)測指標藥物預防的調(diào)整使用藥物預防的患者必須排除藥物預防的禁忌證。必須嚴格按照藥物說明書中的用法和用量使用藥物，并觀察可能出現(xiàn)的不良反應。對于患側(cè)肢體