急性心肌梗死急救處理規(guī)范

急性心肌梗死急救處理規(guī)范演講人：日期:目錄02現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估01疾病認(rèn)知03急救措施04醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)05預(yù)防復(fù)發(fā)06公眾教育01疾病認(rèn)知定義與病理機(jī)制01定義急性心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心肌壞死。02病理機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、出血，形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全或部分堵塞，心肌血供急劇減少或中斷，心肌缺血、缺氧、壞死。典型癥狀識(shí)別胸痛呼吸困難胃腸道癥狀其他癥狀常表現(xiàn)為劇烈的胸骨后疼痛，可放射至心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側(cè)等，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘油不能緩解。氣短、憋悶，呼吸頻率增快，有窒息感。惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死更常見。如冷汗、面色蒼白、煩躁不安、恐懼或?yàn)l死感等。高危人群特征老年人群吸煙者男性高血壓、糖尿病患者隨年齡增長(zhǎng)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度加重，發(fā)病率增高。男性發(fā)病率高于女性，但女性絕經(jīng)后發(fā)病率迅速上升。長(zhǎng)期吸煙可加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加心梗風(fēng)險(xiǎn)。高血壓、糖尿病是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，易并發(fā)心梗。02現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)判斷輕拍患者肩膀并大聲呼喊，觀察患者是否有反應(yīng)。判斷患者是否有意識(shí)觀察患者是否清醒，能否正確回答問題，是否出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。判斷患者意識(shí)狀態(tài)生命體征快速檢查呼吸情況觀察患者呼吸是否平穩(wěn)、規(guī)律，有無呼吸急促、困難或暫?，F(xiàn)象。01循環(huán)情況檢查患者脈搏是否規(guī)律、有力，心率是否在正常范圍內(nèi)；觀察有無血壓下降等休克表現(xiàn)。02體溫情況測(cè)量體溫，觀察患者有無發(fā)熱或體溫過低現(xiàn)象。03急性心梗與心絞痛鑒別急性心梗疼痛更劇烈、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，常伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀；心絞痛多呈陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間較短，很少超過半小時(shí)。急性心梗與其他急腹癥鑒別急性心梗疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射；急腹癥疼痛部位多位于腹部，常伴有腹部壓痛、反跳痛等體征。鑒別診斷要點(diǎn)03急救措施患者體位管理立即將患者置于平臥位或半臥位，減少心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量。01.松開衣領(lǐng)、腰帶等緊身物品，保持呼吸道通暢。02.避免過度搬動(dòng)患者，尤其是心臟附近，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。03.急救藥物應(yīng)用規(guī)范迅速嚼服300mg阿司匹林，抗血小板聚集，減少血栓形成。阿司匹林舌下含服硝酸甘油片，迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。硝酸甘油劇烈胸痛時(shí)，可給予嗎啡或杜冷丁等止痛藥，減輕患者痛苦。嗎啡或杜冷丁確認(rèn)AED處于備用狀態(tài)，打開AED電源。AED自動(dòng)分析心律，如有需要，AED會(huì)自動(dòng)放電進(jìn)行除顫。貼好電極片，按照AED提示操作，將電極片貼在患者胸部正確位置。除顫后，AED會(huì)提示進(jìn)行心肺復(fù)蘇，應(yīng)立即進(jìn)行，直至專業(yè)救援人員到達(dá)。AED使用流程04醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)指征判斷心血管介入團(tuán)隊(duì)評(píng)估由心血管介入團(tuán)隊(duì)對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行全面評(píng)估，確定是否需要緊急轉(zhuǎn)運(yùn)。01生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓等生命體征，確保在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中生命體征平穩(wěn)。02病情嚴(yán)重程度評(píng)估根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，決定轉(zhuǎn)運(yùn)方式和目的地，如轉(zhuǎn)至專業(yè)的心血管病治療中心。03途中監(jiān)護(hù)要求生命體征監(jiān)測(cè)急救設(shè)備準(zhǔn)備藥物治療在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓等生命體征，確保病情穩(wěn)定。在醫(yī)生指導(dǎo)下，給予患者必要的藥物治療，如止痛藥、抗血小板藥物等，以減輕患者癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)準(zhǔn)備必要的急救設(shè)備，如除顫器、急救箱等，以便在緊急情況下進(jìn)行搶救。對(duì)接醫(yī)院準(zhǔn)備到達(dá)目的醫(yī)院后，應(yīng)將患者的病情、治療過程、用藥情況等詳細(xì)交接給接診醫(yī)生，以便接診醫(yī)生繼續(xù)診治。病情交接轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備對(duì)接后續(xù)治療準(zhǔn)備與目的醫(yī)院對(duì)接，確保轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如擔(dān)架、救護(hù)車等）能夠順利進(jìn)入醫(yī)院，并將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房或手術(shù)室。了解目的醫(yī)院的醫(yī)療資源和治療水平，為患者做好后續(xù)治療的準(zhǔn)備，如安排床位、預(yù)約檢查等。05預(yù)防復(fù)發(fā)藥物選擇根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物治療，并告知患者藥物的重要性和作用。用藥依從性管理用藥指導(dǎo)詳細(xì)告知患者藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，確?；颊哒_用藥。依從性評(píng)估定期評(píng)估患者的用藥依從性，對(duì)于依從性不佳的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。生活方式干預(yù)戒煙限酒戒煙是預(yù)防急性心肌梗死復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，同時(shí)限制飲酒量。01合理飲食低脂、低鹽、高纖維的飲食有助于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。02規(guī)律運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。03控制體重保持正常體重，避免超重和肥胖。04定期隨訪機(jī)制根據(jù)患者病情和治療方案，制定合理的隨訪頻率。隨訪頻率包括臨床癥狀、體征、心電圖、超聲心動(dòng)圖等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。隨訪內(nèi)容根據(jù)隨訪結(jié)果，評(píng)估患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案和預(yù)防措施。隨訪評(píng)估06公眾教育急救知識(shí)普及要點(diǎn)急救黃金時(shí)間強(qiáng)調(diào)急性心肌梗死急救的黃金時(shí)間，以及在此時(shí)間內(nèi)采取正確急救措施的重要性。03向公眾普及急性心肌梗死的急救流程，包括撥打急救電話、心肺復(fù)蘇等。02急救流程了解胸痛癥狀認(rèn)知教育公眾識(shí)別急性心肌梗死的典型癥狀，如劇烈胸痛、呼吸困難等。01社區(qū)培訓(xùn)體系在社區(qū)內(nèi)定期組織急性心肌梗死急救培訓(xùn)課程，提高居民自救互救能力。定期組織培訓(xùn)培訓(xùn)專業(yè)師資模擬演練環(huán)節(jié)邀請(qǐng)專業(yè)急救講師進(jìn)行授課，確保培訓(xùn)內(nèi)容的科學(xué)性和實(shí)用性。設(shè)置模擬急救場(chǎng)景，讓參與者進(jìn)行實(shí)操演練，提高應(yīng)對(duì)能力。宣傳材料開發(fā)宣傳手冊(cè)制作編制急性心肌梗死急救手冊(cè)，內(nèi)容涵蓋急救知識(shí)