商業(yè)險墊付協(xié)議書

商業(yè)險墊付協(xié)議書?甲方：姓名：______________________性別：______________________身份證號碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方可能因交通事故等意外事件需要醫(yī)療費用墊付，乙方作為商業(yè)險保險公司，愿意在符合相關(guān)規(guī)定和條件下為甲方提供墊付服務(wù)。為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的物及服務(wù)具體描述1.服務(wù)內(nèi)容乙方根據(jù)甲方的申請，在符合乙方商業(yè)險墊付規(guī)定的情形下，為甲方墊付因意外事故導(dǎo)致的合理且必要的醫(yī)療費用。2.墊付范圍包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等直接用于治療本次意外事故傷害的費用，但不包括因美容、康復(fù)保健、非本次事故引發(fā)的疾病等非必要性支出的費用。3.墊付條件（1）甲方在事故發(fā)生后及時向乙方報案，乙方確認事故屬于保險責(zé)任范圍。（2）甲方在接受治療時，已使用乙方認可的醫(yī)療機構(gòu)進行救治，且該醫(yī)療機構(gòu)具備合法的醫(yī)療資質(zhì)。（3）乙方根據(jù)甲方提供的醫(yī)療費用明細及相關(guān)證明材料，審核確認費用的合理性和必要性后，按照本協(xié)議約定進行墊付。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定為其墊付符合條件的醫(yī)療費用。（2）在乙方墊付醫(yī)療費用后，有權(quán)知曉墊付資金的使用情況及后續(xù)理賠進展。2.義務(wù)（1）事故發(fā)生后，應(yīng)立即向乙方報案，并如實告知事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、受傷情況等詳細信息。（2）積極配合乙方進行事故調(diào)查和理賠工作，提供乙方要求的各種證明材料，包括但不限于事故證明、醫(yī)療診斷證明、病歷、醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單等。所提供的證明材料應(yīng)真實、準(zhǔn)確、完整，否則應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的損失。（3）按照乙方的要求，在指定的醫(yī)療機構(gòu)接受治療，未經(jīng)乙方書面同意，不得擅自轉(zhuǎn)院或更換醫(yī)療機構(gòu)，但因病情需要確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)提前通知乙方，并提供轉(zhuǎn)院證明。（4）在乙方墊付醫(yī)療費用后，有義務(wù)按照乙方的要求及時償還墊付資金及可能產(chǎn)生的利息（如有）。償還方式及期限按照本協(xié)議約定執(zhí)行。（5）在保險理賠過程中，積極協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)，配合乙方與其他責(zé)任方進行溝通協(xié)調(diào)，以確保理賠工作的順利進行。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)對甲方的報案及申請墊付事項進行審核，決定是否符合墊付條件及墊付金額。（2）有權(quán)要求甲方提供與事故及醫(yī)療費用相關(guān)的證明材料，并對材料的真實性、完整性進行核實。（3）墊付資金后，有權(quán)要求甲方償還墊付資金及可能產(chǎn)生的利息（如有），并在保險理賠款中優(yōu)先扣除墊付金額及相關(guān)費用。（4）在保險理賠過程中，有權(quán)按照保險合同的約定及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對理賠事項進行調(diào)查、核實和處理。2.義務(wù)（1）在收到甲方符合墊付條件的申請及相關(guān)證明材料后，應(yīng)及時審核并按照本協(xié)議約定進行墊付。如因乙方原因未能及時墊付導(dǎo)致甲方損失擴大的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（2）墊付資金后，應(yīng)及時跟蹤甲方的治療情況及保險理賠進展，與醫(yī)療機構(gòu)、甲方及其他相關(guān)方保持溝通協(xié)調(diào)，確保墊付資金的合理使用及理賠工作的順利進行。（3）嚴(yán)格按照法律法規(guī)及保險合同的約定，履行保險賠付義務(wù)，在扣除墊付金額及相關(guān)費用后，將剩余的保險理賠款及時支付給甲方或其他合法權(quán)利人。（4）對甲方提供的個人信息及相關(guān)資料負有保密義務(wù)，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或甲方書面同意的除外。三、墊付流程1.甲方報案甲方在事故發(fā)生后[X]小時內(nèi)，應(yīng)通過乙方指定的報案渠道（如客服電話、網(wǎng)絡(luò)平臺等）向乙方報案，詳細說明事故情況。2.提交申請材料甲方在報案后，應(yīng)按照乙方要求盡快收集并提交以下申請墊付材料：（1）事故證明材料，如交通事故責(zé)任認定書、意外事故證明等。（2）醫(yī)療診斷證明、病歷。（3）醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單。（4）甲方身份證明及銀行卡信息。3.乙方審核乙方收到甲方提交的申請材料后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)進行審核。審核內(nèi)容包括事故的真實性、責(zé)任認定、醫(yī)療費用的合理性和必要性等。如審核通過，乙方將確定墊付金額，并通知甲方。4.墊付資金支付經(jīng)乙方審核同意墊付后，乙方將在[X]個工作日內(nèi)將墊付資金支付至甲方指定的醫(yī)療機構(gòu)賬戶或甲方本人賬戶（如因特殊情況無法支付至醫(yī)療機構(gòu)賬戶的）。5.償還墊付資金（1）甲方在保險理賠款到賬后，應(yīng)按照本協(xié)議約定及時償還乙方墊付的資金及可能產(chǎn)生的利息（如有）。償還方式為乙方直接從保險理賠款中扣除墊付金額及相關(guān)費用。（2）若保險理賠款不足以償還全部墊付資金及相關(guān)費用，甲方應(yīng)在收到乙方通知后的[X]個工作日內(nèi)，以現(xiàn)金或其他乙方認可的方式補足差額部分。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任（1）若甲方未按照本協(xié)議約定及時向乙方報案，導(dǎo)致乙方無法及時了解事故情況并進行處理，由此給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）若甲方提供虛假證明材料或故意隱瞞事故真實情況，騙取乙方墊付資金的，乙方有權(quán)要求甲方立即償還全部墊付資金，并按照墊付資金金額的[X%]向乙方支付違約金。同時，乙方保留追究甲方法律責(zé)任的權(quán)利。（3）若甲方未按照乙方要求在指定醫(yī)療機構(gòu)接受治療，擅自轉(zhuǎn)院或更換醫(yī)療機構(gòu)，導(dǎo)致乙方無法對醫(yī)療費用進行有效監(jiān)控或增加乙方理賠風(fēng)險的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，乙方有權(quán)減少或拒絕墊付部分費用，并要求甲方償還已墊付的不合理費用。（4）若甲方未按照本協(xié)議約定及時償還乙方墊付資金及相關(guān)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未償還金額的[X‰]向乙方支付逾期利息。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)采取法律手段追討墊付資金，并要求甲方承擔(dān)因追討產(chǎn)生的一切費用（包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等）。2.乙方違約責(zé)任（1）若乙方未按照本協(xié)議約定及時審核甲方的墊付申請或未及時墊付資金，導(dǎo)致甲方損失擴大的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)甲方實際損失情況確定，但最高不超過墊付金額的[X%]。（2）若乙方在保險理賠過程中存在故意拖延、不合理拒賠等行為，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)按照損失金額的[X%]向甲方支付賠償金，并承擔(dān)甲方因此產(chǎn)生的合理費用（如訴訟費、律師費等）。（3）若乙方泄露甲方個人信息及相關(guān)資料，給甲方造成不良影響或損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的全部損失。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中，若一方提出解除協(xié)議，需提前[X]日書面通知對方，并經(jīng)對方書面同意。協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定及法律法規(guī)的規(guī)定處理善后事宜。2.協(xié)議生效與期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方保險理賠款到賬并結(jié)清乙方墊付資金及相關(guān)費用之日止。3.協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙