妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥

妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥演講人：日期:目錄02母體并發(fā)癥01病理生理機制03胎兒并發(fā)癥04診斷標準體系05臨床處理原則06預防控制策略01病理生理機制血管內(nèi)皮功能障礙血管內(nèi)皮損傷妊娠期高血壓疾病時，血管內(nèi)皮細胞受損，導致血管通透性增加，引起水腫和血壓升高。01血管收縮血管內(nèi)皮細胞損傷后，會釋放一些因子使血管強烈收縮，進一步升高血壓。02凝血功能增強血管內(nèi)皮損傷還會激活凝血系統(tǒng)，使血液更容易凝固，從而增加血栓形成的風險。03胎盤缺血性改變?nèi)焉锲诟哐獕杭膊鹛ケP血管痙攣，導致胎盤灌注不足，胎兒缺氧。胎盤血管痙攣若胎盤血管痙攣程度過重，可能導致血管破裂，出現(xiàn)胎盤早剝等情況。胎盤血管破裂胎盤缺血會影響胎盤的功能，導致胎兒營養(yǎng)不良、生長受限等問題。胎盤功能減退全身炎癥反應激活妊娠期高血壓疾病時，體內(nèi)炎癥因子水平升高，可能引發(fā)全身炎癥反應。炎癥因子釋放中性粒細胞激活補體系統(tǒng)激活中性粒細胞是炎癥反應的重要細胞，妊娠期高血壓疾病時，中性粒細胞被激活，釋放更多炎癥因子。補體系統(tǒng)是一種重要的免疫防御系統(tǒng)，妊娠期高血壓疾病時，補體系統(tǒng)被激活，進一步加劇全身炎癥反應。02母體并發(fā)癥子癇前期/子癇高血壓頭痛、眼花、視力模糊等癥狀蛋白尿肝、腎功能異常血壓升高是子癇前期的典型癥狀，若不及時控制可能發(fā)展為子癇。尿蛋白≥0.3g/24h或隨機蛋白尿≥1+是子癇前期的重要表現(xiàn)?？赡艹霈F(xiàn)腦部供血不足或水腫。子癇前期可引發(fā)肝腎功能受損或衰竭。HELLP綜合征溶血以微血管病性溶血為特征，表現(xiàn)為外周血涂片見破碎紅細胞、膽紅素升高等。肝酶升高ALT≥40U/L，AST≥40U/L，可伴有血清TB升高，但多數(shù)不超過正常值的2倍。血小板減少血小板計數(shù)<100×10^9/L，是HELLP綜合征的重要特征。肝區(qū)疼痛及右上腹或背部不適可能由于肝臟腫大或肝包膜張力增大所致。腎小球濾過率下降妊娠期高血壓疾病可導致腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞損傷，引起腎小球濾過率下降。腎小管功能受損腎小管缺血、壞死，導致腎小管重吸收、分泌和濃縮功能受損。少尿或無尿尿量減少是急性腎功能衰竭的嚴重表現(xiàn)，可能引發(fā)水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。腎功能衰竭若不及時治療，急性腎功能衰竭可能進展為永久性腎衰竭，甚至危及生命。急性腎功能衰竭03胎兒并發(fā)癥胎兒生長受限胎兒體重低妊娠期高血壓疾病會影響子宮胎盤的血流灌注，導致胎兒體重低于同孕齡胎兒。01胎兒發(fā)育不良妊娠期高血壓疾病可導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，影響胎兒各個器官的發(fā)育。02胎兒宮內(nèi)窘迫妊娠期高血壓疾病可引起胎盤血管急性動脈粥樣硬化，胎盤功能下降，導致胎兒宮內(nèi)窘迫。03胎盤功能不全妊娠期高血壓疾病可導致胎盤從子宮壁剝離，造成胎盤早剝，危及母兒生命。胎盤早剝?nèi)焉锲诟哐獕杭膊】捎绊懱ケP的功能，導致胎兒缺氧、營養(yǎng)不良、生長受限等。胎盤功能不良妊娠期高血壓疾病可引起臍帶血流阻力增大，導致胎兒急性或慢性缺氧。臍帶血流異常早產(chǎn)風險增加早產(chǎn)兒死亡率高早產(chǎn)兒因并發(fā)癥多，死亡率較高，是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。03早產(chǎn)兒因各個器官發(fā)育尚未成熟，出生后易發(fā)生呼吸窘迫、顱內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥。02早產(chǎn)兒并發(fā)癥多早產(chǎn)發(fā)生率高妊娠期高血壓疾病是早產(chǎn)的主要原因之一，尤其是在病情較重的情況下。0104診斷標準體系血壓監(jiān)測分級正常血壓妊娠期高血壓輕度高血壓重度高血壓收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg。收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，但無蛋白尿或其他并發(fā)癥。收縮壓140-159mmHg，舒張壓90-109mmHg。收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg。實驗室指標閾值尿蛋白≥0.3g/24小時或隨機尿蛋白≥1+。01血小板減少血小板計數(shù)<100×10^9/L。02肝功能異常丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高。03腎功能異常血肌酐>1.1mg/dl或血尿酸>5.9mmol/L。04器官功能評估頭痛、視覺障礙、意識障礙等。腦血管心悸、氣短、心力衰竭等。心臟上腹不適、黃疸等。肝臟少尿、蛋白尿、血肌酐升高等。腎臟05臨床處理原則緊急降壓指征胎兒宮內(nèi)生長受限血壓過高可能導致胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫等情況。03出現(xiàn)腦、心、腎等器官缺血或功能損害的表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、視力模糊、上腹部疼痛等。02器官損害血壓持續(xù)升高當孕婦血壓持續(xù)高于160/110mmHg時，需要緊急降壓。01硫酸鎂應用規(guī)范預防子癇對于重度子癇前期和子癇患者，應給予硫酸鎂預防或治療子癇。用藥劑量用藥監(jiān)測硫酸鎂的用藥劑量應根據(jù)患者體重、病情和腎功能等因素進行調(diào)整，以達到有效血鎂濃度。使用硫酸鎂時，應監(jiān)測血鎂濃度，觀察膝反射、呼吸和尿量等指標，以及時發(fā)現(xiàn)和處理鎂中毒。123終止妊娠時機病情控制對于妊娠期高血壓疾病患者，應根據(jù)病情控制情況選擇終止妊娠的時機。01孕周考慮在病情允許的情況下，盡量延長孕周，提高胎兒成熟度。02胎兒狀況終止妊娠還需考慮胎兒的狀況，如胎兒窘迫、胎盤功能減退等。0306預防控制策略慢性高血壓是妊娠期高血壓疾病的重要危險因素。慢性高血壓糖尿病患者懷孕時，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率更高。糖尿病01020304有妊娠期高血壓疾病史的女性再次懷孕時，風險更高。妊娠期高血壓疾病史腎臟疾病會增加妊娠期高血壓疾病的風險。腎臟疾病高危人群篩查低劑量阿司匹林預防6px6px6px低劑量阿司匹林預防妊娠期高血壓疾病適用于高危人群。適用性使用低劑量阿司匹林，通常建議每日劑量在81毫克左右。用藥劑量通常在妊娠期早期開始使用阿司匹林，以降低風險。用藥時間010302使用阿司匹林期間，需定期監(jiān)測血壓和腎功能等指標。用藥監(jiān)測04產(chǎn)前監(jiān)測頻率標準血壓監(jiān)測尿蛋白檢測血液檢查胎兒