眼科白內(nèi)障疾病診療與防治

眼科白內(nèi)障疾病診療與防治演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與危險(xiǎn)因素03臨床表現(xiàn)04診斷評(píng)估05治療策略06預(yù)防與康復(fù)01疾病概述01疾病概述PART病理定義與發(fā)病機(jī)制01病理定義白內(nèi)障是由于晶狀體混濁導(dǎo)致的一種常見眼病，可引起視力下降甚至失明。02發(fā)病機(jī)制白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制包括氧化應(yīng)激、晶狀體蛋白變性、細(xì)胞凋亡等多種因素，這些因素相互作用導(dǎo)致晶狀體透明度下降。臨床分類標(biāo)準(zhǔn)按病因分類白內(nèi)障可分為年齡相關(guān)性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障等多種類型。按晶狀體混濁部位分類按病程分期可分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障和囊下白內(nèi)障等類型，不同類型白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)和治療方法有所不同。白內(nèi)障可分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期，不同分期的白內(nèi)障需要不同的治療方案。123流行病學(xué)特征年齡分布性別差異地區(qū)分布遺傳因素白內(nèi)障主要發(fā)生在中老年人，但新生兒和兒童也可能出現(xiàn)白內(nèi)障，稱為先天性白內(nèi)障。白內(nèi)障在男性和女性之間的發(fā)病率無明顯差異，但女性因壽命較長(zhǎng)可能更容易患病。白內(nèi)障在全球范圍內(nèi)廣泛流行，但發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率更高，與營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生條件和眼科醫(yī)療服務(wù)水平有關(guān)。部分白內(nèi)障具有家族聚集性，遺傳因素在其發(fā)病中起重要作用，特別是先天性白內(nèi)障和早發(fā)性白內(nèi)障。02病因與危險(xiǎn)因素PART年齡相關(guān)性退化隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸失去透明性，導(dǎo)致視力下降。晶狀體老化晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性，凝聚成團(tuán)塊，進(jìn)一步影響視力。蛋白質(zhì)變性晶狀體代謝產(chǎn)物堆積，影響晶狀體透明性，加速白內(nèi)障形成。晶狀體代謝障礙遺傳與環(huán)境影響環(huán)境因素營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素缺乏、長(zhǎng)期吸煙等因素也可能與白內(nèi)障發(fā)病有關(guān)。03長(zhǎng)期接觸紫外線、X射線等輻射，可損傷晶狀體，增加白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)。02輻射損傷家族遺傳白內(nèi)障有家族聚集現(xiàn)象，遺傳因素在白內(nèi)障發(fā)病中起重要作用。01全身疾病關(guān)聯(lián)性糖尿病糖尿病患者血糖升高，易導(dǎo)致晶狀體滲透壓改變，進(jìn)而引發(fā)白內(nèi)障。01高血壓高血壓可加速晶狀體退行性病變，增加白內(nèi)障發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。02眼部疾病如葡萄膜炎、青光眼等眼部疾病，可影響晶狀體正常代謝，導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生。0303臨床表現(xiàn)PART視物模糊漸進(jìn)過程晶體混濁屈光改變視力下降色調(diào)改變白內(nèi)障患者晶體逐漸混濁，導(dǎo)致視覺逐漸模糊，視力逐漸下降。白內(nèi)障患者常因晶體屈光改變，出現(xiàn)近視、遠(yuǎn)視等視力問題。白內(nèi)障患者視力逐漸下降，直至失明，且視力下降程度因晶體混濁程度和位置而異。白內(nèi)障患者看到的顏色可能會(huì)變得暗淡或泛黃，且對(duì)顏色敏感度降低。視力減退白內(nèi)障患者對(duì)比敏感度下降，難以分辨物體細(xì)節(jié)和輪廓。夜間視力下降白內(nèi)障患者在昏暗環(huán)境中視力下降更為明顯，夜間出行困難。視力受光線影響白內(nèi)障患者對(duì)光線敏感，強(qiáng)光下視力更差，且常出現(xiàn)光暈、眩光等現(xiàn)象。視覺適應(yīng)能力下降白內(nèi)障患者從一個(gè)明亮環(huán)境進(jìn)入較暗環(huán)境時(shí)，視覺適應(yīng)能力會(huì)下降。對(duì)比敏感度下降復(fù)視與眩光反應(yīng)復(fù)視畏光眩光視覺失真白內(nèi)障患者可能出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視現(xiàn)象，即一個(gè)物體看成兩個(gè)或多個(gè)。白內(nèi)障患者面對(duì)強(qiáng)光時(shí)，可能出現(xiàn)眩光現(xiàn)象，感覺光線刺眼、耀眼，難以看清物體。白內(nèi)障患者可能對(duì)光線產(chǎn)生畏光癥狀，不愿在明亮環(huán)境下活動(dòng)。白內(nèi)障患者可能出現(xiàn)視覺失真現(xiàn)象，如物體變形、扭曲等。04診斷評(píng)估PART裂隙燈檢查要點(diǎn)觀察晶狀體混濁程度通過裂隙燈顯微鏡觀察晶狀體混濁程度，確定白內(nèi)障的類型和分期。檢查晶狀體形態(tài)檢查晶狀體是否存在變形、異位、脫位等異常情況。觀察晶狀體囊膜變化注意晶狀體囊膜是否完整，有無破裂、鈣化等情況。評(píng)估瞳孔大小及反應(yīng)了解瞳孔的大小、形態(tài)及光反應(yīng)，判斷白內(nèi)障對(duì)瞳孔的影響。眼底成像技術(shù)應(yīng)用眼底彩照通過眼底彩照觀察視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，排除眼部其他疾病。光學(xué)相干斷層成像（OCT）利用OCT技術(shù)評(píng)估晶狀體透明度、厚度及混濁程度，為手術(shù)提供重要參考。眼底熒光血管造影（FFA）可檢查視網(wǎng)膜血管情況，為白內(nèi)障手術(shù)提供重要信息。超聲生物顯微鏡（UBM）通過UBM檢查晶狀體混濁部位、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，有助于白內(nèi)障的診斷和分期。皮質(zhì)性白內(nèi)障分期核性白內(nèi)障分期根據(jù)晶狀體皮質(zhì)混濁程度，分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。根據(jù)晶狀體核的顏色和密度，分為初期、中期和后期。國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)囊膜下白內(nèi)障分期根據(jù)混濁部位和范圍，分為點(diǎn)狀、輪輻狀和彌漫性。年齡相關(guān)性白內(nèi)障分期根據(jù)年齡和晶狀體混濁程度，分為皮質(zhì)型、核型和囊膜下型。05治療策略PART手術(shù)時(shí)機(jī)選擇白內(nèi)障引起視力嚴(yán)重下降，影響患者生活質(zhì)量，需及時(shí)手術(shù)。視力影響根據(jù)患者年齡、白內(nèi)障類型、視力狀況等因素綜合考慮手術(shù)時(shí)機(jī)。病情評(píng)估手術(shù)應(yīng)在患者身體狀況良好，無明顯手術(shù)禁忌癥時(shí)進(jìn)行。安全性考量人工晶體術(shù)式比較飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)精準(zhǔn)度高，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但費(fèi)用相對(duì)較高。03適用于較軟的白內(nèi)障，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但術(shù)后視力恢復(fù)較慢。02囊外摘除術(shù)超聲乳化術(shù)適用于硬核白內(nèi)障，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，視力改善明顯。01術(shù)后并發(fā)癥管理感染性眼內(nèi)炎視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)性青光眼屈光不正術(shù)前嚴(yán)格消毒，術(shù)后局部和全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，及時(shí)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離及時(shí)處理。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)眼壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理繼發(fā)性青光眼。術(shù)后視力恢復(fù)不理想時(shí)，可考慮配戴眼鏡或進(jìn)行二次手術(shù)矯正。06預(yù)防與康復(fù)PART年齡因素老年人、新生兒等特定年齡段人群需進(jìn)行白內(nèi)障篩查。遺傳因素有白內(nèi)障家族史的人群需進(jìn)行基因檢測(cè)以確定風(fēng)險(xiǎn)。慢性疾病患者糖尿病、高血壓等慢性疾病患者易并發(fā)白內(nèi)障，需定期檢查。長(zhǎng)期用藥者長(zhǎng)期使用類固醇藥物、抗精神病藥物等易導(dǎo)致白內(nèi)障的藥物，需關(guān)注眼部健康。高危人群篩查機(jī)制紫外線防護(hù)建議佩戴防紫外線眼鏡在戶外活動(dòng)時(shí)，佩戴防紫外線眼鏡可有效減少紫外線對(duì)眼睛的損傷。01避免長(zhǎng)時(shí)間暴露盡量避免在陽光強(qiáng)烈的環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間暴露，如需外出，可使用遮陽帽、遮陽傘等工具進(jìn)行防護(hù)。02眼部保健操定期進(jìn)行眼部保健操，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，緩解眼部疲勞。03術(shù)后視覺功能訓(xùn)練視覺定位訓(xùn)練視覺分辨能力訓(xùn)練視覺追蹤訓(xùn)練日常生活技能訓(xùn)練術(shù)后通過視覺定位訓(xùn)