2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法規(guī)與案例試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法規(guī)與案例試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下哪些條件？A.擁有依法取得的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.擁有與其服務(wù)對(duì)象和服務(wù)量相適應(yīng)的診療科目和床位C.擁有與其服務(wù)對(duì)象和服務(wù)量相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員D.擁有與其服務(wù)對(duì)象和服務(wù)量相適應(yīng)的設(shè)施設(shè)備E.擁有與其服務(wù)對(duì)象和服務(wù)量相適應(yīng)的規(guī)章制度2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療保障行政部門提交哪些材料？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人身份證明C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)代碼證D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)報(bào)表E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書3.醫(yī)療保障行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括哪些？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)狀況4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，應(yīng)當(dāng)遵守哪些規(guī)定？A.按照醫(yī)保政策規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)B.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.不得收取患者額外費(fèi)用D.定期向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告服務(wù)情況E.不得虛假宣傳、欺詐醫(yī)?；?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若發(fā)生以下哪種情況，醫(yī)療保障行政部門可撤銷其醫(yī)保定點(diǎn)資格？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假宣傳、欺詐醫(yī)?；餋.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定定期向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告服務(wù)情況D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下，患者投訴較多E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況惡化，無(wú)法繼續(xù)提供醫(yī)保服務(wù)6.醫(yī)療保障行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查內(nèi)容包括哪些？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)狀況E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若發(fā)生以下哪種情況，醫(yī)療保障行政部門可暫停其醫(yī)保定點(diǎn)資格？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假宣傳、欺詐醫(yī)?；餋.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定定期向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告服務(wù)情況D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下，患者投訴較多E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況惡化，無(wú)法繼續(xù)提供醫(yī)保服務(wù)8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若發(fā)生以下哪種情況，醫(yī)療保障行政部門可解除與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假宣傳、欺詐醫(yī)?；餋.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定定期向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告服務(wù)情況D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下，患者投訴較多E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況惡化，無(wú)法繼續(xù)提供醫(yī)保服務(wù)9.醫(yī)療保障行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)情況進(jìn)行處罰，處罰措施包括哪些？A.警告B.罰款C.暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格D.撤銷醫(yī)保定點(diǎn)資格E.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若發(fā)生以下哪種情況，醫(yī)療保障行政部門可取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假宣傳、欺詐醫(yī)?；餋.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定定期向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告服務(wù)情況D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下，患者投訴較多E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況惡化，無(wú)法繼續(xù)提供醫(yī)保服務(wù)二、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只需具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證即可。（）2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，可以收取患者額外費(fèi)用。（）3.醫(yī)療保障行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，每季度至少進(jìn)行一次。（）4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若發(fā)生違規(guī)行為，醫(yī)療保障行政部門可撤銷其醫(yī)保定點(diǎn)資格。（）5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若發(fā)生違規(guī)行為，醫(yī)療保障行政部門可暫停其醫(yī)保定點(diǎn)資格。（）6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若發(fā)生違規(guī)行為，醫(yī)療保障行政部門可解除與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。（）7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若發(fā)生違規(guī)行為，醫(yī)療保障行政部門可取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格。（）8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若發(fā)生違規(guī)行為，醫(yī)療保障行政部門可對(duì)其處罰，包括警告、罰款、暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格、撤銷醫(yī)保定點(diǎn)資格、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等。（）9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若發(fā)生違規(guī)行為，醫(yī)療保障行政部門可將其列入失信名單。（）10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若發(fā)生違規(guī)行為，醫(yī)療保障行政部門可將其通報(bào)相關(guān)行業(yè)主管部門。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確的內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述醫(yī)療保障行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查的方式和內(nèi)容。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若發(fā)生違規(guī)行為，醫(yī)療保障行政部門可能采取的處罰措施。五、論述題（10分）論述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)?；鸸芾碇械呢?zé)任和義務(wù)。六、案例分析題（10分）某醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，因違反醫(yī)保政策規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，被醫(yī)療保障行政部門查處。請(qǐng)分析該案例中醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反了哪些規(guī)定，以及醫(yī)療保障行政部門可能采取的處罰措施。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.A、B、C、D、E。解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備依法取得的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、與其服務(wù)對(duì)象和服務(wù)量相適應(yīng)的診療科目和床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、設(shè)施設(shè)備，以及規(guī)章制度。2.A、B、C、D、E。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要提交執(zhí)業(yè)許可證、法定代表人身份證明、組織機(jī)構(gòu)代碼證、財(cái)務(wù)報(bào)表和服務(wù)協(xié)議書。3.A、B、C、D、E。解析：醫(yī)療保障行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，包括基本情況、服務(wù)能力、財(cái)務(wù)狀況、規(guī)章制度和信譽(yù)狀況。4.A、B、C、D、E。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)保政策規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、不收取患者額外費(fèi)用、定期報(bào)告服務(wù)情況、不虛假宣傳、不欺詐醫(yī)?；?。5.A、B、C、D、E。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若發(fā)生違規(guī)行為，醫(yī)療保障行政部門可撤銷其醫(yī)保定點(diǎn)資格，包括違反醫(yī)保政策規(guī)定、虛假宣傳、欺詐醫(yī)保基金、未定期報(bào)告服務(wù)情況、服務(wù)質(zhì)量低下、財(cái)務(wù)狀況惡化等。6.A、B、C、D、E。解析：醫(yī)療保障行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括服務(wù)能力、財(cái)務(wù)狀況、規(guī)章制度、信譽(yù)狀況和服務(wù)質(zhì)量。7.A、B、C、D、E。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若發(fā)生違規(guī)行為，醫(yī)療保障行政部門可暫停其醫(yī)保定點(diǎn)資格，包括違反醫(yī)保政策規(guī)定、虛假宣傳、欺詐醫(yī)?；?、未定期報(bào)告服務(wù)情況、服務(wù)質(zhì)量低下、財(cái)務(wù)狀況惡化等。8.A、B、C、D、E。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若發(fā)生違規(guī)行為，醫(yī)療保障行政部門可解除與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，包括違反醫(yī)保政策規(guī)定、虛假宣傳、欺詐醫(yī)?；?、未定期報(bào)告服務(wù)情況、服務(wù)質(zhì)量低下、財(cái)務(wù)狀況惡化等。9.A、B、C、D、E。解析：醫(yī)療保障行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)情況進(jìn)行處罰，包括警告、罰款、暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格、撤銷醫(yī)保定點(diǎn)資格、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等。10.A、B、C、D、E。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若發(fā)生違規(guī)行為，醫(yī)療保障行政部門可取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格，包括違反醫(yī)保政策規(guī)定、虛假宣傳、欺詐醫(yī)?；?、未定期報(bào)告服務(wù)情況、服務(wù)質(zhì)量低下、財(cái)務(wù)狀況惡化等。二、判斷題（每題2分，共20分）1.錯(cuò)誤。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要滿足多項(xiàng)條件，僅具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證是不夠的。2.錯(cuò)誤。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，不得收取患者額外費(fèi)用，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。3.錯(cuò)誤。解析：醫(yī)療保障行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查的頻率沒(méi)有明確規(guī)定，但應(yīng)定期進(jìn)行。4.正確。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若違反醫(yī)保政策規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門有權(quán)撤銷其醫(yī)保定點(diǎn)資格。5.正確。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若違反醫(yī)保政策規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門有權(quán)暫停其醫(yī)保定點(diǎn)資格。6.正確。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若違反醫(yī)保政策規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門有權(quán)解除與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。7.正確。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若違反醫(yī)保政策規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門有權(quán)取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格。8.正確。解析：醫(yī)療保障行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)情況進(jìn)行處罰，包括警告、罰款、暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格、撤銷醫(yī)保定點(diǎn)資格、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等。9.正確。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若違反醫(yī)保政策規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門可將其列入失信名單。10.正確。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若違反醫(yī)保政策規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門可將其通報(bào)相關(guān)行業(yè)主管部門。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確的內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)協(xié)議期限、醫(yī)?；鸾Y(jié)算方式、違約責(zé)任等。2.解析：醫(yī)療保障行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查的方式和內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、聽(tīng)取匯報(bào)、詢問(wèn)相關(guān)人員等，監(jiān)督檢查的內(nèi)容包括服務(wù)能力、財(cái)務(wù)狀況、規(guī)章制度、信譽(yù)狀況和服務(wù)質(zhì)量。3.解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)期間，若發(fā)生違規(guī)行為，醫(yī)療保障行政部門可能采取的處罰措施包括警告、罰款、暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格、撤銷醫(yī)保定點(diǎn)資格、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等。五、論述題（10分）解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)?；鸸芾碇械呢?zé)任和義務(wù)包括：嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)?；鸢踩?/p>