2025年醫(yī)保支付方式改革考點試題匯編試卷

2025年醫(yī)保支付方式改革考點試題匯編試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.醫(yī)療保險基金主要用于以下哪項？（1）支付醫(yī)療機構和藥品費用（2）支付醫(yī)療保險機構的管理費用（3）支付參保人員的醫(yī)療費用（4）支付參保人員的工資福利2.以下哪項不屬于我國醫(yī)療保險的支付方式？（1）按人頭付費（2）按服務項目付費（3）按疾病診斷相關分組付費（4）按服務單元付費3.醫(yī)療保險基金的主要來源是？（1）個人繳費（2）單位繳費（3）政府財政補貼（4）以上都是4.以下哪項不屬于醫(yī)療保險的繳費原則？（1）普遍性原則（2）公平性原則（3）補償性原則（4）盈利性原則5.以下哪項不屬于醫(yī)療保險基金的管理原則？（1）收支兩條線管理（2）?？顚Ｓ茫?）安全運營（4）公開透明6.以下哪項不屬于醫(yī)療保險的報銷范圍？（1）普通門診費用（2）住院醫(yī)療費用（3）藥品費用（4）意外傷害費用7.醫(yī)療保險基金的支付方式有哪些？（1）按人頭付費（2）按服務項目付費（3）按疾病診斷相關分組付費（4）以上都是8.醫(yī)療保險的報銷比例是多少？（1）70%（2）80%（3）90%（4）100%9.醫(yī)療保險基金的使用范圍有哪些？（1）支付醫(yī)療機構和藥品費用（2）支付醫(yī)療保險機構的管理費用（3）支付參保人員的醫(yī)療費用（4）以上都是10.醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是多少？（1）工資總額（2）職工平均工資（3）職工個人工資（4）以上都是二、填空題1.醫(yī)療保險制度是我國社會保障體系的重要組成部分，主要包括__________、__________、__________三個層次。2.醫(yī)療保險基金的來源主要包括__________、__________、__________。3.醫(yī)療保險的支付方式主要有__________、__________、__________、__________。4.醫(yī)療保險的繳費原則包括__________、__________、__________。5.醫(yī)療保險基金的管理原則包括__________、__________、__________、__________。6.醫(yī)療保險的報銷范圍包括__________、__________、__________。7.醫(yī)療保險的繳費基數(shù)根據(jù)__________、__________、__________確定。8.醫(yī)療保險的報銷比例一般為__________。9.醫(yī)療保險基金的使用范圍主要包括__________、__________、__________。10.醫(yī)療保險制度的改革目標包括__________、__________、__________。四、簡答題要求：請根據(jù)所學知識，簡要回答以下問題。1.簡述醫(yī)療保險基金的管理原則及其重要性。2.醫(yī)療保險的報銷流程是怎樣的？3.醫(yī)療保險制度對提高國民健康水平有哪些積極作用？五、論述題要求：結合實際案例，論述醫(yī)療保險基金在保障參保人員權益中的作用。1.請結合實際案例，分析醫(yī)療保險基金在保障參保人員權益方面的作用。2.請論述醫(yī)療保險基金在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的重要作用。六、案例分析題要求：請根據(jù)以下案例，回答提出的問題。案例：某市醫(yī)療保險基金在2019年發(fā)現(xiàn)一起騙保案件，涉及金額達數(shù)百萬元。經調查，發(fā)現(xiàn)該案件涉及多家醫(yī)療機構和部分參保人員。問題：1.請分析該騙保案件的原因。2.請?zhí)岢龇乐诡愃乞_保案件發(fā)生的措施。本次試卷答案如下：一、選擇題1.答案：（3）支付參保人員的醫(yī)療費用解析思路：醫(yī)療保險的核心功能是保障參保人員的醫(yī)療需求，因此其主要用途是支付參保人員的醫(yī)療費用。2.答案：（4）按服務單元付費解析思路：按服務單元付費不屬于我國醫(yī)療保險的支付方式，而是屬于按病種付費的衍生方式。3.答案：（4）以上都是解析思路：醫(yī)療保險基金主要來源于個人繳費、單位繳費和政府財政補貼，這三個來源共同構成了基金的主要來源。4.答案：（4）盈利性原則解析思路：醫(yī)療保險的繳費原則不包括盈利性原則，而是強調普遍性、公平性和補償性。5.答案：（4）公開透明解析思路：醫(yī)療保險基金的管理原則要求收支兩條線管理、?？顚Ｓ谩踩\營以及公開透明。6.答案：（4）意外傷害費用解析思路：醫(yī)療保險的報銷范圍通常不包括意外傷害費用，因為意外傷害通常由商業(yè)保險或其他渠道進行保障。7.答案：（4）以上都是解析思路：醫(yī)療保險的支付方式包括按人頭付費、按服務項目付費、按疾病診斷相關分組付費等多種方式。8.答案：（3）90%解析思路：醫(yī)療保險的報銷比例一般為90%，這是為了平衡參保人員的經濟負擔和基金支付能力。9.答案：（4）以上都是解析思路：醫(yī)療保險基金的使用范圍包括支付醫(yī)療機構和藥品費用、支付醫(yī)療保險機構的管理費用以及支付參保人員的醫(yī)療費用。10.答案：（4）以上都是解析思路：醫(yī)療保險的繳費基數(shù)可以是工資總額、職工平均工資或職工個人工資，具體取決于當?shù)卣?。二、填空題1.醫(yī)療保險制度是我國社會保障體系的重要組成部分，主要包括基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險三個層次。2.醫(yī)療保險基金的來源主要包括個人繳費、單位繳費、政府財政補貼。3.醫(yī)療保險的支付方式主要有按人頭付費、按服務項目付費、按疾病診斷相關分組付費、按病種付費。4.醫(yī)療保險的繳費原則包括普遍性原則、公平性原則、補償性原則。5.醫(yī)療保險基金的管理原則包括收支兩條線管理、?？顚Ｓ?、安全運營、公開透明。6.醫(yī)療保險的報銷范圍包括普通門診費用、住院醫(yī)療費用、藥品費用。7.醫(yī)療保險的繳費基數(shù)根據(jù)工資總額、職工平均工資、職工個人工資確定。8.醫(yī)療保險的報銷比例一般為90%。9.醫(yī)療保險基金的使用范圍主要包括支付醫(yī)療機構和藥品費用、支付醫(yī)療保險機構的管理費用、支付參保人員的醫(yī)療費用。10.醫(yī)療保險制度的改革目標包括提高醫(yī)療保險覆蓋率、提高基金使用效率、提高醫(yī)療服務質量。四、簡答題1.醫(yī)療保險基金的管理原則及其重要性：-原則：收支兩條線管理、?？顚Ｓ?、安全運營、公開透明。-重要性：確保基金安全、高效使用，保障參保人員權益，維護醫(yī)療保險制度的正常運行。2.醫(yī)療保險的報銷流程：-報銷流程：參保人員就醫(yī)后，向醫(yī)療保險機構提交相關材料，醫(yī)療保險機構審核并計算報銷金額，最后將報銷款支付給參保人員。3.醫(yī)療保險制度對提高國民健康水平的積極作用：-提高參保人員就醫(yī)意愿，降低因病致貧、因病返貧的風險。-促進醫(yī)療服務均等化，保障人民群眾基本醫(yī)療需求。-提高醫(yī)療服務質量，促進醫(yī)療機構規(guī)范經營。五、論述題1.醫(yī)療保險基金在保障參保人員權益中的作用：-通過支付參保人員的醫(yī)療費用，減輕其經濟負擔。-通過設立報銷標準和范圍，保障參