2025年醫(yī)保知識(shí)測(cè)評(píng)題庫(kù)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策與案例分析試題

2025年醫(yī)保知識(shí)測(cè)評(píng)題庫(kù)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策與案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：請(qǐng)從下列選項(xiàng)中選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件？A.擁有合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.擁有穩(wěn)定的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平C.具有良好的信譽(yù)和口碑D.需要具備一定的注冊(cè)資本2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批權(quán)限屬于哪個(gè)部門？A.縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門B.市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門C.省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門D.國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象主要包括哪些人群？A.全體參保人員B.部分參保人員C.部分特困人員D.部分殘疾人4.以下哪項(xiàng)不屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定的行為？A.超出規(guī)定病種范圍提供醫(yī)療服務(wù)B.超出規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用C.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范D.擅自變更服務(wù)項(xiàng)目5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照什么原則進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算？A.實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算B.估算費(fèi)用結(jié)算C.按月結(jié)算D.按季度結(jié)算6.以下哪項(xiàng)不屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公示內(nèi)容？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)電話7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的診療行為應(yīng)符合什么原則？A.診療行為自由原則B.診療行為合理原則C.診療行為公平原則D.診療行為公正原則8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式，以下哪種說(shuō)法是正確的？A.可以采用現(xiàn)金結(jié)算B.可以采用銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算C.必須采用銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算D.以上說(shuō)法都不正確9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何處理患者的投訴？A.忽略投訴B.及時(shí)調(diào)查處理C.推諉責(zé)任D.采取報(bào)復(fù)行為10.以下哪項(xiàng)不屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理方式？A.定期檢查B.隨機(jī)抽查C.舉報(bào)查處D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理二、多選題要求：請(qǐng)從下列選項(xiàng)中選擇兩個(gè)或兩個(gè)以上最符合題意的答案。1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下哪些條件？A.擁有合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.擁有穩(wěn)定的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平C.具有良好的信譽(yù)和口碑D.擁有穩(wěn)定的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批流程包括哪些步驟？A.提交申請(qǐng)B.審查核實(shí)C.公示公告D.頒發(fā)許可證3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象主要包括哪些人群？A.全體參保人員B.部分參保人員C.部分特困人員D.部分殘疾人4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定的行為有哪些？A.超出規(guī)定病種范圍提供醫(yī)療服務(wù)B.超出規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用C.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范D.擅自變更服務(wù)項(xiàng)目5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何處理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算？A.實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算B.估算費(fèi)用結(jié)算C.按月結(jié)算D.按季度結(jié)算6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公示內(nèi)容主要包括哪些？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)電話7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的診療行為應(yīng)符合哪些原則？A.診療行為自由原則B.診療行為合理原則C.診療行為公平原則D.診療行為公正原則8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式，以下哪些說(shuō)法是正確的？A.可以采用現(xiàn)金結(jié)算B.可以采用銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算C.必須采用銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算D.以上說(shuō)法都不正確9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何處理患者的投訴？A.忽略投訴B.及時(shí)調(diào)查處理C.推諉責(zé)任D.采取報(bào)復(fù)行為10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理方式有哪些？A.定期檢查B.隨機(jī)抽查C.舉報(bào)查處D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理四、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正確性，正確的寫“對(duì)”，錯(cuò)誤的寫“錯(cuò)”。1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)時(shí)，可以自行決定服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（）2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的診療行為，可以不遵循醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范。（）3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理患者投訴時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查處理，不得推諉責(zé)任。（）4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公示信息時(shí)，只需要公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱和地址即可。（）5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可以不執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的規(guī)定。（）6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在審批過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審查。（）7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的診療行為，應(yīng)當(dāng)遵循合理、公平、公正的原則。（）8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公示信息時(shí)，應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和電話等信息。（）9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可以不執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的規(guī)定。（）10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理患者投訴時(shí)，可以采取報(bào)復(fù)行為。（）五、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批的程序。2.簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中應(yīng)遵循的原則。3.簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理患者投訴時(shí)應(yīng)采取的措施。4.簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公示信息時(shí)應(yīng)包括哪些內(nèi)容。5.簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中應(yīng)如何執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的規(guī)定。六、案例分析題要求：請(qǐng)根據(jù)以下案例，回答提出的問(wèn)題。案例：某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)一名患者患有罕見(jiàn)疾病，該疾病不在規(guī)定的病種范圍內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，超出了規(guī)定的病種范圍，并按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用收取了費(fèi)用。問(wèn)題：1.該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為是否符合相關(guān)規(guī)定？2.如果不符合相關(guān)規(guī)定，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任？3.該案例對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理有何啟示？本次試卷答案如下：一、單選題1.D。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)需具備一定的注冊(cè)資本，但需滿足合法執(zhí)業(yè)、穩(wěn)定設(shè)備和技術(shù)、良好信譽(yù)等條件。2.B。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批權(quán)限屬于市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。3.A。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象為全體參保人員。4.C。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范，不得超出規(guī)定病種范圍提供醫(yī)療服務(wù)。5.A。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算。6.D。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公示內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、負(fù)責(zé)人和電話等信息。7.B。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的診療行為應(yīng)符合合理原則。8.B。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采用銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算，但也可以采用現(xiàn)金結(jié)算。9.B。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)調(diào)查處理患者的投訴，不得推諉責(zé)任。10.D。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理方式包括定期檢查、隨機(jī)抽查、舉報(bào)查處和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理。二、多選題1.A、B、C。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備合法執(zhí)業(yè)、穩(wěn)定設(shè)備和技術(shù)、良好信譽(yù)等條件。2.A、B、C。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批流程包括提交申請(qǐng)、審查核實(shí)、公示公告和頒發(fā)許可證。3.A、B、C、D。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象包括全體參保人員、部分參保人員、部分特困人員和部分殘疾人。4.A、B、D。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定的行為包括超出規(guī)定病種范圍提供醫(yī)療服務(wù)、超出規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用和擅自變更服務(wù)項(xiàng)目。5.A、C。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算，也可以按月結(jié)算。6.A、B、C、D。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公示內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、負(fù)責(zé)人和電話等信息。7.B、C、D。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的診療行為應(yīng)符合合理、公平、公正的原則。8.A、B。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采用現(xiàn)金結(jié)算和銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算。9.B、C。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)調(diào)查處理患者的投訴，不得推諉責(zé)任。10.A、B、C、D。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理方式包括定期檢查、隨機(jī)抽查、舉報(bào)查處和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理。四、判斷題1.錯(cuò)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.錯(cuò)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)遵循醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范。3.對(duì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理患者投訴時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查處理，不得推諉責(zé)任。4.錯(cuò)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公示內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、負(fù)責(zé)人和電話等信息。5.錯(cuò)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的規(guī)定。6.對(duì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在審批過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審查。7.對(duì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的診療行為，應(yīng)當(dāng)遵循合理、公平、公正的原則。8.對(duì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公示內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、負(fù)責(zé)人和電話等信息。9.錯(cuò)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的規(guī)定。10.錯(cuò)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理患者投訴時(shí)，不得采取報(bào)復(fù)行為。五、簡(jiǎn)答題1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批程序：提交申請(qǐng)、審查核實(shí)、公示公告、頒發(fā)許可證。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中應(yīng)遵循的原則：合理、公平、公正、尊重患者意愿、保護(hù)患者隱私、遵守醫(yī)療規(guī)范。3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理患者投訴時(shí)應(yīng)采取的措施：及時(shí)調(diào)查處理、解釋說(shuō)明、賠償損失、完善管理制度。4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公示信息時(shí)應(yīng)包括的內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、負(fù)責(zé)人、電話、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、診療規(guī)范、投訴渠道等。5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的規(guī)定：按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、定期結(jié)算、公示結(jié)算情況。六、案例分析題1.該定點(diǎn)