藥費(fèi)補(bǔ)償協(xié)議書(shū)

藥費(fèi)補(bǔ)償協(xié)議書(shū)?甲方（補(bǔ)償方）：姓名：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受償方）：姓名：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方因[具體事由]產(chǎn)生了藥費(fèi)支出，甲方基于[補(bǔ)償原因]，愿意對(duì)乙方的藥費(fèi)給予一定補(bǔ)償。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，達(dá)成如下藥費(fèi)補(bǔ)償協(xié)議：一、補(bǔ)償標(biāo)的物及服務(wù)詳細(xì)說(shuō)明1.藥費(fèi)明細(xì)乙方因[具體事由]就醫(yī)，所產(chǎn)生的藥費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。藥費(fèi)明細(xì)如下：藥品名稱：[具體藥品名稱1]，費(fèi)用為[X1]元，購(gòu)藥日期為[具體日期1]，購(gòu)藥地點(diǎn)為[具體藥店名稱或醫(yī)院名稱1]。藥品名稱：[具體藥品名稱2]，費(fèi)用為[X2]元，購(gòu)藥日期為[具體日期2]，購(gòu)藥地點(diǎn)為[具體藥店名稱或醫(yī)院名稱2]。......（如有多項(xiàng)藥品，依次羅列）2.服務(wù)相關(guān)說(shuō)明乙方在就醫(yī)過(guò)程中，可能涉及到相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，如診斷、檢查等，但本次補(bǔ)償主要針對(duì)藥費(fèi)部分。若因就醫(yī)服務(wù)產(chǎn)生其他糾紛，不包含在本協(xié)議范圍內(nèi)，雙方應(yīng)另行協(xié)商解決。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與藥費(fèi)支出相關(guān)的有效憑證，如病歷、診斷證明、購(gòu)藥發(fā)票等，以核實(shí)藥費(fèi)的真實(shí)性和合理性。在乙方提供虛假藥費(fèi)憑證或存在欺詐行為時(shí)，有權(quán)拒絕支付補(bǔ)償款，并追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間，向乙方支付藥費(fèi)補(bǔ)償款。對(duì)乙方提供的藥費(fèi)憑證等信息予以保密，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因履行法定職責(zé)需要的除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的藥費(fèi)補(bǔ)償款。在甲方未按照協(xié)議約定支付補(bǔ)償款時(shí)，有權(quán)要求甲方支付，并承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的藥費(fèi)支出憑證及相關(guān)就醫(yī)資料，確保甲方能夠核實(shí)藥費(fèi)的真實(shí)性和合理性。保證所提供的藥費(fèi)支出是因[具體事由]產(chǎn)生的，不存在虛構(gòu)、夸大或其他欺詐行為。在獲得甲方補(bǔ)償款后，不得就已補(bǔ)償?shù)乃庂M(fèi)部分再向任何第三方主張相同或類似的補(bǔ)償。三、補(bǔ)償款支付方式及時(shí)間1.支付方式甲方應(yīng)通過(guò)以下方式向乙方支付藥費(fèi)補(bǔ)償款：銀行轉(zhuǎn)賬：甲方將補(bǔ)償款轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶，乙方指定賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________現(xiàn)金支付：若雙方協(xié)商一致采用現(xiàn)金支付方式，甲方應(yīng)在雙方約定的地點(diǎn)和時(shí)間，以現(xiàn)金形式向乙方支付補(bǔ)償款。2.支付時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將藥費(fèi)補(bǔ)償款支付至乙方指定賬戶或交付現(xiàn)金（如有）。若因特殊情況需要延期支付，甲方應(yīng)提前通知乙方，并說(shuō)明延期原因及預(yù)計(jì)支付時(shí)間，乙方同意延期的除外。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付補(bǔ)償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已逾期未付的補(bǔ)償款及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。若甲方支付的補(bǔ)償款金額低于本協(xié)議約定的金額，甲方應(yīng)在乙方提出異議后的[X]個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)足差額部分，并按照差額部分的[X%]向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假藥費(fèi)憑證或存在欺詐行為，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，乙方應(yīng)返還已獲得的補(bǔ)償款，并按照補(bǔ)償款金額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因核實(shí)藥費(fèi)真實(shí)性所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如調(diào)查費(fèi)、鑒定費(fèi)等。若乙方的欺詐行為給甲方造成其他損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：___