2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)保待遇試題卷

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)保待遇試題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.疫苗接種費(fèi)用D.門診特殊病種費(fèi)用2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下哪些部分組成？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)助D.以上都是3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷C.疫苗接種費(fèi)用報(bào)銷D.喪葬補(bǔ)助費(fèi)4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來源包括以下哪些？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)助D.以上都是5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.二級(jí)綜合醫(yī)院C.三級(jí)?？漆t(yī)院D.個(gè)體診所6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為？A.個(gè)人繳費(fèi)2%，單位繳費(fèi)8%B.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)2%C.個(gè)人繳費(fèi)6%，單位繳費(fèi)10%D.個(gè)人繳費(fèi)10%，單位繳費(fèi)6%7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.急診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.交通事故造成的醫(yī)療費(fèi)用8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般為？A.70%B.80%C.90%D.100%9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件？A.符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用B.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診C.未經(jīng)本人同意，他人代為就診D.使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)一般為？A.上年度職工平均工資B.當(dāng)年職工平均工資C.個(gè)人工資D.單位工資二、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)制度。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金可以用于支付非醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)可以由個(gè)人自行確定。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例越高，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用就越少。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意選擇。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇不受地域限制。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)與個(gè)人工資無關(guān)。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件非常嚴(yán)格。（）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)范圍。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件。4.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)。四、論述題（共10分）請(qǐng)結(jié)合實(shí)際案例，論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)公平和促進(jìn)社會(huì)和諧方面的作用。五、案例分析題（共10分）案例分析：張先生，35歲，企業(yè)員工，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。因工作意外受傷，住院治療花費(fèi)5萬元。請(qǐng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，分析張先生在此次醫(yī)療費(fèi)用中可以報(bào)銷的費(fèi)用，并計(jì)算其個(gè)人自付部分。六、計(jì)算題（共10分）假設(shè)李女士是一名自由職業(yè)者，每月收入為8000元，當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為5000元。請(qǐng)根據(jù)以下條件計(jì)算李女士每月應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：1.個(gè)人繳費(fèi)比例為2%；2.單位繳費(fèi)比例為8%；3.個(gè)人賬戶劃撥比例為3%；4.個(gè)人賬戶劃撥金額不得低于當(dāng)?shù)刈畹屠U費(fèi)基數(shù)。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍不包括疫苗接種費(fèi)用，這是由公共衛(wèi)生體系負(fù)責(zé)的。2.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)助三部分組成。3.D。喪葬補(bǔ)助費(fèi)屬于失業(yè)保險(xiǎn)待遇，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。4.A。基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要來源于個(gè)人繳費(fèi)。5.D。個(gè)體診所不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。6.A?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為個(gè)人繳費(fèi)2%，單位繳費(fèi)8%。7.D。交通事故造成的醫(yī)療費(fèi)用通常由交通事故責(zé)任方承擔(dān)，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。8.C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般為90%，但具體比例可能因地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)而異。9.C。未經(jīng)本人同意，他人代為就診不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件。10.A?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常以上年度職工平均工資為準(zhǔn)。二、判斷題（每題2分，共20分）1.√2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.√9.×10.×三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)范圍包括所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和居民，無論其職業(yè)、工種、年齡、性別和健康狀況。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷、普通門診費(fèi)用報(bào)銷、生育費(fèi)用報(bào)銷等。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件包括：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、使用醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)、符合報(bào)銷比例要求等。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、管理水平等因素確定。5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)以上年度職工平均工資為準(zhǔn)，但個(gè)人賬戶劃撥金額不得低于當(dāng)?shù)刈畹屠U費(fèi)基數(shù)。四、論述題（共10分）基本醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)公平和促進(jìn)社會(huì)和諧方面的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.保障公民基本醫(yī)療需求，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。2.促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.增強(qiáng)社會(huì)凝聚力，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。4.促進(jìn)社會(huì)和諧，減少社會(huì)矛盾。五、案例分析題（共10分）張先生在此次醫(yī)療費(fèi)用中可以報(bào)銷的費(fèi)用為：5萬元×90%=4.5萬元。個(gè)人自付部分為：5萬元-4.5萬元=0.5萬元。解析思路：1.確定張先生的醫(yī)療費(fèi)用總額為5萬元。2.根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，計(jì)算報(bào)銷金額為4.5萬元。3.計(jì)算個(gè)人自付部分為0.5萬元。六、計(jì)算題（共10分）李女士每月應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算如下：1.個(gè)人繳費(fèi)部分：8000元×2%=160元2.單位繳費(fèi)部分：8000元×8%=640元3.個(gè)人賬戶劃撥部分：8000元×3%=240元4.個(gè)人賬戶劃撥金額不得低于當(dāng)?shù)刈畹屠U費(fèi)基數(shù)，假設(shè)最低繳費(fèi)基數(shù)為3000元，則個(gè)人賬戶劃撥金額至少為3000元×3%=90元5.個(gè)人繳費(fèi)總額：160元+90元=2