2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽試卷：醫(yī)保政策調(diào)整與影響政策法規(guī)案例分析

2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽試卷：醫(yī)保政策調(diào)整與影響政策法規(guī)案例分析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.2021年，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的繳費(fèi)比例分別是多少？A.統(tǒng)籌基金：10%，個(gè)人賬戶：5%B.統(tǒng)籌基金：15%，個(gè)人賬戶：10%C.統(tǒng)籌基金：20%，個(gè)人賬戶：8%D.統(tǒng)籌基金：25%，個(gè)人賬戶：7%2.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)構(gòu)成？A.工資總額B.養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)C.住房公積金繳費(fèi)基數(shù)D.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍？A.普通門診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.生育醫(yī)療費(fèi)用D.藥品費(fèi)用4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少？A.60%B.70%C.80%D.90%5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.公立醫(yī)院B.私立醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.三甲醫(yī)院6.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.企業(yè)職工B.個(gè)體工商戶C.農(nóng)民工D.國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限是多少？A.上一年度社會(huì)平均工資的3倍B.上一年度社會(huì)平均工資的4倍C.上一年度社會(huì)平均工資的5倍D.上一年度社會(huì)平均工資的6倍8.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)下限？A.上一年度社會(huì)平均工資的60%B.上一年度社會(huì)平均工資的70%C.上一年度社會(huì)平均工資的80%D.上一年度社會(huì)平均工資的90%9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是多少？A.15年B.20年C.25年D.30年10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.門診慢特病費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.生育醫(yī)療費(fèi)用D.藥品費(fèi)用（甲類藥品）二、多選題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括哪些？A.企業(yè)職工B.個(gè)體工商戶C.農(nóng)民工D.國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍包括哪些？A.普通門診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.生育醫(yī)療費(fèi)用D.藥品費(fèi)用3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例受到哪些因素的影響？A.個(gè)人繳費(fèi)年限B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別C.患者病情D.醫(yī)療費(fèi)用4.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.公立醫(yī)院B.私立醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.三甲醫(yī)院5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)構(gòu)成包括哪些？A.工資總額B.養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)C.住房公積金繳費(fèi)基數(shù)D.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是多少？A.統(tǒng)籌基金：10%，個(gè)人賬戶：5%B.統(tǒng)籌基金：15%，個(gè)人賬戶：10%C.統(tǒng)籌基金：20%，個(gè)人賬戶：8%D.統(tǒng)籌基金：25%，個(gè)人賬戶：7%7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限和下限分別是多少？A.上一年度社會(huì)平均工資的3倍B.上一年度社會(huì)平均工資的4倍C.上一年度社會(huì)平均工資的5倍D.上一年度社會(huì)平均工資的6倍8.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)構(gòu)成？A.工資總額B.養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)C.住房公積金繳費(fèi)基數(shù)D.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是多少？A.15年B.20年C.25年D.30年10.以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍？A.普通門診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.生育醫(yī)療費(fèi)用D.藥品費(fèi)用（甲類藥品）四、案例分析題要求：根據(jù)以下案例，分析醫(yī)保政策調(diào)整對(duì)參保人員的影響，并針對(duì)政策調(diào)整提出改進(jìn)建議。案例：某市在2022年對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整，主要包括以下幾點(diǎn)：1.將部分門診慢特病納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；2.提高住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例；3.降低個(gè)人繳費(fèi)比例；4.擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄，增加更多特效藥。請(qǐng)分析以上政策調(diào)整對(duì)參保人員的影響，并提出針對(duì)政策調(diào)整的改進(jìn)建議。五、論述題要求：論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在維護(hù)社會(huì)公平正義方面的作用。六、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則。本次試卷答案如下：一、單選題1.答案：B解析思路：根據(jù)最新政策，2021年我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金繳費(fèi)比例為10%，個(gè)人賬戶繳費(fèi)比例為2%，因此選項(xiàng)B正確。2.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)構(gòu)成包括工資總額、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、住房公積金繳費(fèi)基數(shù)，不包括工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。3.答案：C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍包括普通門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用，藥品費(fèi)用（甲類藥品）屬于報(bào)銷范圍。4.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般為90%，因此選項(xiàng)D正確。5.答案：B解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三甲醫(yī)院，不包括未定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6.答案：C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括企業(yè)職工、個(gè)體工商戶、農(nóng)民工，不包括國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員。7.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限為上一年度社會(huì)平均工資的6倍。8.答案：A解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)下限為上一年度社會(huì)平均工資的60%。9.答案：B解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限為20年。10.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用，藥品費(fèi)用（甲類藥品）屬于報(bào)銷范圍。二、多選題1.答案：A、B、C、D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括企業(yè)職工、個(gè)體工商戶、農(nóng)民工、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員。2.答案：A、B、C、D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍包括普通門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用。3.答案：A、B、C、D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例受到個(gè)人繳費(fèi)年限、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、患者病情、醫(yī)療費(fèi)用等因素的影響。4.答案：A、B、C、D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三甲醫(yī)院。5.答案：A、B、C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)構(gòu)成包括工資總額、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、住房公積金繳費(fèi)基數(shù)。6.答案：A、B、C、D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為統(tǒng)籌基金：10%，個(gè)人賬戶：2%，因此選項(xiàng)B、C、D正確。7.答案：A、B、C、D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限為上一年度社會(huì)平均工資的6倍。8.答案：A、B、C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)構(gòu)成包括工資總額、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、住房公積金繳費(fèi)基數(shù)。9.答案：A、B、C、D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限為20年。10.答案：A、B、C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用，藥品費(fèi)用（甲類藥品）屬于報(bào)銷范圍。四、案例分析題解析思路：1.分析政策調(diào)整對(duì)參保人員的影響，如：門診慢特病納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，提高了參保人員的醫(yī)療保障水平；提高住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，減輕了參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；降低個(gè)人繳費(fèi)比例，降低了參保人員的經(jīng)濟(jì)壓力；擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄，增加了參保人員的用藥選擇。2.針對(duì)政策調(diào)整提出改進(jìn)建議，如：進(jìn)一步完善門診慢特病管理，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性；加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，防止騙?，F(xiàn)象；加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳，提高參保人員的政策知曉率。五、論述題解析思路：1.闡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在維