Tillaux骨折損傷機制、診斷、治療及預(yù)后

Tillaux骨折損傷機制、診斷、治療及預(yù)后Tillaux骨折是累及脛骨遠端骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占所有脛骨遠端骨骺損傷2.9%。單靠X片容易漏診，一旦誤診或漏診導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不匹配、不穩(wěn)定，患者會遺留疼痛甚至發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。Tillaux骨折。箭頭所指為下脛腓前韌帶。損傷機制

Tillaux骨折常為旋后外旋損傷所致，是下脛腓前韌帶附著骨塊的骨折，骨折線涉及冠狀面、矢狀面、橫斷面。Tillaux骨折常發(fā)生于脛骨遠端骨骺閉合前的18個月，此時正處于過渡階段（脛骨遠端骨骺部分閉合，部分未閉合）。

脛骨遠端骨骺閉合時間：女性12~14歲，男14~17歲，整個過程大約歷時18個月。骺板的中央部分首先閉合，其次是前內(nèi)側(cè)，然后是內(nèi)、后側(cè)，最后是外側(cè)。閉合和未閉合骨骺的強度不同，這是影響其骨折線走行模式的重要因素。脛骨遠端骨骺閉合的順序。閉合從前內(nèi)側(cè)區(qū)域

(A)開始，然后向內(nèi)側(cè)(B)、后側(cè)（C）和外側(cè)（D）進行。

診斷

常見于青少年。常見主訴是受傷后踝關(guān)節(jié)前方的疼痛、腫脹以及活動受限。體格檢查發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)前方的壓痛和腫脹。與踝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致的距腓前韌帶損傷癥狀相似，故而易被誤診。

正位、側(cè)位和踝穴位X片可發(fā)現(xiàn)移位超過2mm的Tillaux骨折，在踝關(guān)節(jié)X片顯示為Salter-HarrisIII型；但如果移位不大，X片極易漏診。CT是評估Tillaux骨折及其移位程度的最佳術(shù)前手段，評估移位不大的Tillaux骨折更敏感。治療骨折塊移位程度決定了Tillaux骨折的治療。需要注意的是，Tillaux骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，故而解剖復(fù)位是其主要目標(biāo)。移位＜2mm的骨折移位，可以通過閉合復(fù)位和石膏固定進行非手術(shù)治療。閉合復(fù)位常需要足內(nèi)旋或者足背伸、旋前然后內(nèi)旋來實現(xiàn)。復(fù)位后應(yīng)用短腿石膏，踝關(guān)節(jié)輕微背伸固定。4周免負重，接下來的2周在行走靴保護下部分負重。

移位>2mm的骨折需要考慮手術(shù)治療。包括閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針或空心螺釘固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位固定。常見內(nèi)固定方式有克氏針和空心螺釘。內(nèi)固定可跨骺板，因Tillaux骨折常為青少年，骨骼接近成熟，因此穿過骨骺很少會發(fā)生雙下肢不等長。常選用踝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘固定。關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位固定。A（踝關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)側(cè)入路）見到骨折部位移位，影響關(guān)節(jié)匹配性。B（踝關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)側(cè)入路）使用探鉤復(fù)位骨折塊。C（踝關(guān)節(jié)鏡前外側(cè)入路）確認骨折塊復(fù)位。D（踝關(guān)節(jié)鏡前外側(cè)入路）在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下經(jīng)皮打入克氏針。預(yù)后