蛋白尿的定義、機(jī)制及常見(jiàn)原因2025

蛋白尿的定義、機(jī)制及常見(jiàn)原因2025蛋白尿(Proteinuria)是指尿液中蛋白質(zhì)含量異常增多的現(xiàn)象，它是腎·正常值：健康成人24小時(shí)尿液中蛋白質(zhì)排出量應(yīng)小于150毫克(mg)。于30毫克/24小時(shí)?！つ虺Ｒ?guī)(定性檢查):·24小時(shí)尿蛋白定量：被認(rèn)為是評(píng)估蛋白尿的金標(biāo)準(zhǔn)方法?；颊咝枋占?4小時(shí)內(nèi)所有尿液，然后測(cè)定總蛋白質(zhì)含量。UACR):針對(duì)隨機(jī)尿液樣本的檢測(cè)，能較好地反映24小時(shí)尿蛋白排出情況，且操作簡(jiǎn)便，尤其適用于糖尿病和高血壓患者的篩查和監(jiān)測(cè)。蛋白尿的分級(jí)根據(jù)24小時(shí)尿蛋白排泄量或尿白蛋白/肌酐比值，蛋白尿可分為不同級(jí)別，這對(duì)于判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后具有重要意義：分級(jí)量(mg/24h)(UACR,mg/g或正常微量白分級(jí)量(mg/24h)(UACR,mg/g或管功能受損屏障通過(guò)其**機(jī)械屏障(孔徑大小)和電荷屏障(負(fù)電荷)**共同作用，阻止血漿中的大分子蛋白質(zhì)(特別是帶負(fù)電荷的白蛋白)漏出。濾過(guò)膜的通透性增加，孔徑變大或電荷屏障受損，導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)(主要是白蛋白)濾過(guò)進(jìn)入腎小囊，超出了腎小管的重吸收能力，從而形成蛋白●特點(diǎn)：主要排出的是高分子量蛋白(如白蛋白、免疫球蛋白G)。定量通常較高，嚴(yán)重者可達(dá)腎病綜合征水平(>3.5g/24h)。正常情況下，即使有少量小分子蛋白質(zhì)濾過(guò)腎小球，也會(huì)被腎小管(尤其是近端腎小管)幾乎全部重吸收?！ぎ?dāng)腎小管受到損傷(如缺血、中毒、炎癥等)時(shí)，其重吸收功能受損，黃醇結(jié)合蛋白等)隨尿液排出增多?！C(jī)制：腎臟本身功能正常，但血液中某些低分子量蛋白質(zhì)(如免疫球蛋白輕鏈、血紅蛋白、肌紅蛋白)異常大量生成，超過(guò)了腎小球的濾過(guò)負(fù)荷●機(jī)制：尿液中的蛋白質(zhì)來(lái)源于泌尿道(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)局部細(xì)胞的分泌，例如Tamm-Horsfall蛋白(由亨利袢粗升支上皮細(xì)胞分蛋白尿的常見(jiàn)原因蛋白尿的病因復(fù)雜多樣，既有生理性或暫時(shí)性的，也有病理性且提示腎臟或全身性疾病的。生理性/暫時(shí)性蛋白尿這類蛋白尿是良性的，通常是短暫的，去除誘因后會(huì)自行消失，不預(yù)示腎臟器質(zhì)性病變。·劇烈運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)后腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變?！ぐl(fā)熱：感染或發(fā)熱引起腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性暫時(shí)增加?！ぞ窬o張或應(yīng)激：交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致?！な芎汉浯碳??！んw位性蛋白尿(OrthostaticProteinuria):主要見(jiàn)于青少年，在直立活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，平臥休息時(shí)消失。通常預(yù)后良好?！と焉铮喝焉锲谏硇愿淖兛赡軐?dǎo)致少量蛋白尿，但需警惕妊娠期高血壓疾病或子癇前期?！ぜ毙约膊。焊鞣N急性感染等。病理性蛋白尿持續(xù)性蛋白尿，特別是定量較高的蛋白尿，通常提示腎臟功能受損或全身性疾病累及腎臟。原發(fā)性腎小球疾病這是蛋白尿最常見(jiàn)的病因，直接由腎小球本身的病變引起?！gA腎?。鹤畛Ｒ?jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，常在感染后肉眼血尿或反復(fù)發(fā)作的鏡下血尿伴蛋白尿?！つば阅I?。撼扇四I病綜合征最常見(jiàn)的病因，表現(xiàn)為大量蛋白尿，可引起·微小病變腎病：兒童腎病綜合征最常見(jiàn)的病因，表現(xiàn)為選擇性大量蛋白尿和嚴(yán)重水腫?！ぞ衷罟?jié)段性腎小球硬化(FSGS):表現(xiàn)為不同程度的蛋白尿，可進(jìn)展為·急進(jìn)性腎小球腎炎：蛋白尿常伴有血尿和腎功能迅速惡化?！ぜ毙枣溓蚓腥竞竽I小球腎炎：在鏈球菌感染后發(fā)生，常有血尿和蛋白繼發(fā)性腎小球疾病腎臟受全身性疾病影響而出現(xiàn)的腎小球病變。·糖尿病腎病(DiabeticNephropathy):糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，從微量白蛋白尿開(kāi)始，逐漸進(jìn)展為臨床蛋白尿，是糖尿病患者腎衰竭的主要原因?！じ哐獕耗I損害(HypertensiveNephrosclerosis):長(zhǎng)期高血壓控制不佳，可導(dǎo)致腎小球硬化和腎功能下降，出現(xiàn)蛋白尿?！だ钳徯阅I炎(LupusNephritis):系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟的表現(xiàn)，可表現(xiàn)為各種程度的蛋白尿，常伴有血尿、腎功能異常?！さ矸蹣幼冃裕寒惓５矸蹣游镔|(zhì)在腎臟沉積，引起蛋白尿?！ざ喟l(fā)性骨髓瘤：異常免疫球蛋白輕鏈在腎臟沉積或直接對(duì)腎小管造成損害，引起溢出性蛋白尿。乙肝病毒感染可誘發(fā)腎小球病變?！ぷ影B前期(Preeclampsia):妊娠期特有的疾病，表現(xiàn)為高血壓和蛋白·充血性心力衰竭：腎臟灌注不足和淤血可能導(dǎo)致少量蛋白尿。腎小管間質(zhì)疾病·急性/慢性間質(zhì)性腎炎：藥物(如非甾體抗炎藥)、感染、自身免疫病等引起腎小管和間質(zhì)炎癥損傷?！つI盂腎炎：細(xì)菌感染導(dǎo)致的腎臟炎癥?！に幬镄阅I損害：某些藥物(如重金屬、部分