臨床頸后路手術(shù)護(hù)理查房

Nursingroundsofposteriorapproach⑧⑧查房目標(biāo)頸椎的局部解剖寰椎前結(jié)節(jié)一樞椎齒突樞椎體椎動(dòng)脈-第3頸神經(jīng)-一橫突后結(jié)節(jié)椎間盤-橫突前結(jié)節(jié)一頸整體第7頸神經(jīng)一第2頸神經(jīng)上關(guān)節(jié)突橫突孔第一，椎間盤。即追殲纖維軟骨盤，是椎體之間的主要連接方式。第二，頸椎的椎間關(guān)節(jié)。包括普通頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤。第三，頸椎的韌帶。在頸椎椎體及椎弓周圍有一系列韌帶對(duì)頸椎的固定及限制頸椎的運(yùn)動(dòng)有第1頸椎與第2頸椎之間為寰樞關(guān)節(jié)，無(wú)椎間盤。從第二頸椎至第1胸椎共有6個(gè)椎間盤。每個(gè)椎間盤由纖維環(huán)、髓核和椎體的透明軟骨板所組成，纖維環(huán)前部厚，后部較薄，其上下纖維均由軟骨細(xì)胞與軟骨板相連，組成一個(gè)封閉的球樣體。不論外力從上下來(lái)，還是從左右來(lái)，它的體積均不變，壓力則平均地分配到各個(gè)方面。查房?jī)?nèi)容3344術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備陰區(qū)觸覺、痛溫覺減退輔助檢查：影像學(xué)檢查病例匯報(bào)術(shù)前診斷：2、頸椎管狹窄癥3、頸椎病治療：擬全麻下行“頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)”頸后路手術(shù)適應(yīng)癥頸后路手術(shù)體位石膏床俯臥位頸后路體位擺放我們還應(yīng)注意哪些危險(xiǎn)因素?石膏床俯臥位·俯臥位的好壓部位：好發(fā)于面頰部，耳廓，肩峰突，女性乳房，男性生殖器，骼峭，膝部，腳趾處?！な啻搀w位重點(diǎn)保護(hù)：兩側(cè)眼角、顴骨、前額、下巴、嘴唇、兩側(cè)骼峭、會(huì)陰部、膝部、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施·緊張焦慮對(duì)與疾病預(yù)后和手術(shù)知識(shí)缺乏有關(guān)·眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫和角膜受損與石膏床俯臥位體位有關(guān)·組織灌注改變與呼吸循環(huán)系統(tǒng)改變有關(guān)·潛在性脊髓和神經(jīng)受損與脊柱骨折的體位擺放不當(dāng)有·潛在導(dǎo)管、導(dǎo)線脫落與術(shù)中翻轉(zhuǎn)體位等有關(guān)·有灼傷的危險(xiǎn)與使用電器和保溫用具有關(guān)·潛在壓力性損傷與手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或受壓部位保護(hù)不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施緊張焦慮對(duì)與疾病預(yù)后和手術(shù)知識(shí)缺乏有關(guān)眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫和角膜受損與石膏床俯臥位體位有關(guān)護(hù)理措施：·用絲綢膠布閉合眼瞼，再用3M大貼膜封閉眼部·防止消毒液流入眼睛；用棉紙保護(hù)，避免眼睛受壓護(hù)理措施>組織灌注改變與呼吸循環(huán)系統(tǒng)改變有關(guān)護(hù)理措施：翻身前準(zhǔn)備好各式體位墊，胸腹部懸空，雙上肢自然放護(hù)理措施>潛在性導(dǎo)管、導(dǎo)線脫落與術(shù)中翻轉(zhuǎn)體位等有關(guān)護(hù)理措施有灼傷的危險(xiǎn)與使用電器和保溫用具有關(guān)吹在患者皮膚上負(fù)極板面積：·成人≥100cm2,兒童≥65cm2·極板溫度超過(guò)皮溫6℃,可發(fā)生灼傷護(hù)理措施>潛在壓力性損傷與手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或受壓部位保護(hù)不當(dāng)有關(guān)術(shù)前方式單上。轉(zhuǎn)運(yùn)患者手術(shù)間手術(shù)間手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程·巡回護(hù)士確認(rèn)患者信息，通知病房準(zhǔn)備手術(shù)患者·由有資質(zhì)的醫(yī)院工作人員參與轉(zhuǎn)運(yùn)，與病房護(hù)士確認(rèn)患者身份23·入室即核對(duì)患者信息、手術(shù)信息、攜帶物品(病歷、術(shù)中用藥、片子、石膏床等)等，對(duì)患者逐項(xiàng)4·出室前，護(hù)士確認(rèn)各管路通暢、在位、妥善固定及攜帶物品，準(zhǔn)確填寫《手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單》手術(shù)患者交接核查·姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)·詢問(wèn)過(guò)敏史，檢查術(shù)前醫(yī)囑的執(zhí)行情況·術(shù)前用藥，備皮，是否禁食，灌腸效果手術(shù)患者交接注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備·帽子應(yīng)完全遮住頭發(fā)，口罩遮住口鼻面部·不佩戴首飾、不美甲及時(shí)修剪指甲·手術(shù)過(guò)程如果可能產(chǎn)生血液、體液或其它感染物飛濺、霧化等情況，應(yīng)正確佩戴防護(hù)用品洗手護(hù)士配合執(zhí)行外科手消毒，提前15～30mins刷手洗手護(hù)士配合切皮暴露：后正中C2—T1棘突后正中縱切口，長(zhǎng)約10cm,切開皮膚、皮下、項(xiàng)韌帶。骨膜下剝離雙側(cè)頸項(xiàng)肌肉達(dá)小關(guān)節(jié)側(cè)塊外緣，顯露C2—T1范圍鈣棘突、椎板。減壓：切除C3-5棘突，尖嘴咬骨鉗及椎板咬骨鉗仔細(xì)切除C3—6全椎板及C7部分椎板，見黃韌帶增厚，與硬脊膜粘連。仔細(xì)分離切除黃韌帶，咬出增生骨化組織，徹底解除脊髓壓迫。減壓后頸髓膨起，搏動(dòng)尚可。洗手護(hù)士配合植入釘棒：·在雙側(cè)C3-6兩側(cè)側(cè)塊處制備螺釘釘?shù)?，測(cè)量螺釘釘?shù)郎疃纫运慕M鈦質(zhì)側(cè)塊螺釘分別植入C3-6側(cè)塊。植骨、鎖緊、透視：·將切除的自體骨顆粒剪碎后置于椎板、側(cè)塊表面及關(guān)節(jié)間?！こＲ?guī)安裝固定橫連，鎖緊。·透視見內(nèi)固定位置良好。止血縫合：·沖洗切口，徹底止血?！で妩c(diǎn)紗布及棉片數(shù)量、縫針等無(wú)誤，放置引流管，縫合切口。巡回護(hù)士手術(shù)配合·術(shù)晨晨間用500mg/L的有效氯擦拭房間各平面及手術(shù)車；·術(shù)前提前至少1h開啟層流，調(diào)節(jié)好房間的溫度XXX℃,濕度XX檢查房間各儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)，吸引器、電刀、無(wú)影燈等；備齊各種手術(shù)器械和用物4.術(shù)前30mins～1h內(nèi)輸抗生素巡回護(hù)士手術(shù)配合8.安置手術(shù)體位：俯臥位(備好體位墊)巡回護(hù)士手術(shù)配合12.調(diào)整手術(shù)體位13.術(shù)中觀察與護(hù)理(生命體癥、皮膚受壓情況、各管路固定在位)14.做好術(shù)中儀器設(shè)備管理及物品供應(yīng)15.做好手術(shù)間管理，保持室內(nèi)環(huán)境和無(wú)菌操作16.手術(shù)結(jié)束與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)確認(rèn)手術(shù)器械及物品，并做好記錄17.出室前三方核查18.護(hù)送出室，做好交接工作19.整理房間，做好房間連臺(tái)手術(shù)消毒或終末消毒