乳牙齲病診療策略

乳牙齲病診療策略演講人：日期:CONTENTS目錄01乳牙齲病概述02臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)03治療原則體系04臨床操作規(guī)范05并發(fā)癥防控06家庭護(hù)理指導(dǎo)01乳牙齲病概述乳牙解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙釉質(zhì)薄乳牙的釉質(zhì)層相對(duì)較薄，礦化程度低，因此乳牙齲病發(fā)病率高，齲蝕發(fā)展速度快。01乳牙牙髓腔大乳牙牙髓腔較大，牙髓組織疏松，感染后易擴(kuò)散，乳牙齲病易發(fā)展為牙髓炎、根尖周炎等。02乳牙牙本質(zhì)小管粗大乳牙牙本質(zhì)小管粗大，牙本質(zhì)鈣化程度低，抗酸蝕能力差，易患齲齒。03齲病發(fā)展進(jìn)程特征早期齲壞齲洞形成色素沉著牙體崩解乳牙齲病早期表現(xiàn)為牙齒表面白堊色改變，硬組織脫礦，牙齒透明度下降。隨著齲病的發(fā)展，病變部位有色素沉著，局部可呈黃褐色或棕褐色。齲蝕進(jìn)一步發(fā)展，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)疏松軟化，最終發(fā)生牙體缺損，形成齲洞。嚴(yán)重的乳牙齲病可導(dǎo)致牙體結(jié)構(gòu)崩解，甚至影響恒牙的正常發(fā)育和萌出。影響咀嚼功能引發(fā)牙髓炎、根尖周炎乳牙齲病導(dǎo)致牙齒疼痛、缺失，影響兒童的咀嚼功能，進(jìn)而影響消化吸收和生長(zhǎng)發(fā)育。乳牙齲病易發(fā)展為牙髓炎、根尖周炎等口腔疾病，給兒童帶來(lái)痛苦。乳牙齲病危害分析影響恒牙發(fā)育乳牙齲病嚴(yán)重時(shí)可影響恒牙的正常發(fā)育和萌出，導(dǎo)致恒牙排列不齊、牙齒擁擠等問(wèn)題。影響美觀和發(fā)音乳牙齲病導(dǎo)致的牙齒缺損、變色等問(wèn)題，會(huì)影響兒童的美觀和發(fā)音，進(jìn)而影響其心理健康。02臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)分類齲損局限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，通常無(wú)自覺(jué)癥狀，牙齒表面有白堊色或黃褐色斑塊。淺齲齲損進(jìn)展到牙本質(zhì)，對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激敏感，出現(xiàn)疼痛或不適。中齲齲損深達(dá)牙髓，疼痛明顯，可出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎等并發(fā)癥。深齲影像學(xué)檢查方法01口腔X線片可顯示齲損部位、范圍、深度和與牙髓腔的關(guān)系，是乳牙齲病診斷的重要手段。02光學(xué)相干斷層成像（OCT）可實(shí)時(shí)觀察牙齒內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)早期齲損的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)齲病指數(shù)反映牙齒患齲病的嚴(yán)重程度和數(shù)量，有助于制定治療計(jì)劃和評(píng)估療效。01齲均指數(shù)反映人群中齲病的平均水平，有助于評(píng)估齲病在群體中的流行情況。0203治療原則體系非侵入性干預(yù)策略針對(duì)乳牙齲病發(fā)病早、患齲率高的特點(diǎn)，重在預(yù)防，加強(qiáng)口腔健康教育，控制含糖飲食，養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。預(yù)防與控制早期發(fā)現(xiàn)與診斷監(jiān)測(cè)與評(píng)估定期進(jìn)行口腔檢查，運(yùn)用臨床視診、探診、X線片等手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳牙齲病，以便盡早治療。對(duì)乳牙齲病進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，評(píng)估齲病進(jìn)展速度及牙髓、根尖周組織病變情況，為治療計(jì)劃提供依據(jù)。微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)選擇樹(shù)脂充填對(duì)于齲壞較淺、未達(dá)牙本質(zhì)深層的齲洞，可采用樹(shù)脂材料充填，以恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能。嵌體修復(fù)冠修復(fù)對(duì)于齲洞較大、充填易脫落的情況，可選擇嵌體修復(fù)，利用金、瓷等材料制作嵌體，嵌入牙體內(nèi)部，增強(qiáng)修復(fù)體的固位力和抗力。對(duì)于齲壞嚴(yán)重、牙體缺損較大的乳牙，可采用金屬預(yù)成冠或瓷預(yù)成冠進(jìn)行修復(fù)，以保護(hù)剩余牙體組織，恢復(fù)牙齒咀嚼功能。123藥物治療適應(yīng)范圍局部應(yīng)用氟化物，如氟化鈉、氟化亞錫等，可增強(qiáng)牙齒抗齲能力，適用于乳牙齲病的預(yù)防和控制。氟化物防齲在齲齒充填前，可使用氫氧化鈣等藥物對(duì)齲洞進(jìn)行消毒和墊底，以隔絕藥物對(duì)牙髓的刺激，保護(hù)牙髓組織。齲齒充填前用藥對(duì)于已波及牙髓的乳牙齲病，可酌情選用根管治療術(shù)或牙髓切斷術(shù)等牙髓治療方法，以保留患牙，延長(zhǎng)其使用壽命。牙髓炎治療藥物04臨床操作規(guī)范窩溝封閉操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)隔濕、避免唾液污染、封閉劑要完全覆蓋窩溝、定期檢查封閉效果。03清潔牙面、酸蝕、沖洗干燥、涂封閉劑、固化、檢查。02操作步驟適應(yīng)癥選擇適用于深窩溝的乳牙，特別是磨牙的牙合面窩溝。01復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)流程適用于齲壞范圍較大、牙體缺損較多的乳牙。適應(yīng)癥操作步驟注意事項(xiàng)去齲、制備洞形、消毒、隔濕、酸蝕、沖洗、干燥、涂粘接劑、充填復(fù)合樹(shù)脂、光固化、調(diào)整咬合、磨光拋光。去齲要徹底、洞形制備要合理、隔濕要嚴(yán)、酸蝕時(shí)間要足夠、充填要密合。適用于牙體缺損較大、難以充填的乳牙，或作為根管治療后的冠修復(fù)。預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)適應(yīng)癥選擇合適的預(yù)成冠、去齲、制備牙體、試戴預(yù)成冠、調(diào)整咬合、粘接、修整邊緣、磨光拋光。操作步驟預(yù)成冠與牙齒密合度高、固位力強(qiáng)、修復(fù)體不易脫落；可恢復(fù)牙齒形態(tài)和咀嚼功能；對(duì)乳牙的保護(hù)作用較好。優(yōu)點(diǎn)05并發(fā)癥防控牙髓暴露處理方案直接蓋髓術(shù)用于牙髓暴露點(diǎn)較小的情況，通過(guò)蓋髓劑直接覆蓋暴露的牙髓，促進(jìn)牙髓愈合。01間接蓋髓術(shù)適用于牙髓暴露點(diǎn)較大或無(wú)法直接蓋髓的情況，先覆蓋一層蓋髓劑，再填充修復(fù)材料。02根管治療對(duì)于牙髓感染嚴(yán)重或無(wú)法保留的情況，需要進(jìn)行根管治療，以消除牙髓感染。03繼發(fā)齲預(yù)防措施6px6px6px教育患兒及家長(zhǎng)掌握正確的刷牙方法和牙線使用方法，保持口腔衛(wèi)生?？谇恍l(wèi)生指導(dǎo)使用含氟牙膏、氟化物凝膠等，提高牙齒抗齲能力。氟化物應(yīng)用控制糖分?jǐn)z入，減少高糖食品在口腔中的滯留時(shí)間。飲食習(xí)慣調(diào)整010302及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的齲病，防止繼發(fā)齲的發(fā)生。定期口腔檢查04咬合功能維護(hù)策略咬合誘導(dǎo)乳牙拔除乳牙修復(fù)早期正畸治療通過(guò)咬合誘導(dǎo)，使乳牙和恒牙建立良好的咬合關(guān)系，避免咬合不良導(dǎo)致的牙齒問(wèn)題。對(duì)于無(wú)法保留的乳牙，應(yīng)及時(shí)拔除，以避免影響恒牙的正常萌出和排列。對(duì)于齲壞嚴(yán)重但尚未影響恒牙萌出的乳牙，可以進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)其形態(tài)和功能。對(duì)于乳牙期出現(xiàn)的錯(cuò)頜畸形，應(yīng)盡早進(jìn)行正畸治療，以避免對(duì)恒牙列造成不良影響。06家庭護(hù)理指導(dǎo)口腔清潔規(guī)范家長(zhǎng)應(yīng)每天幫助兒童刷牙，確保牙齒和牙齦的清潔。家長(zhǎng)幫助刷牙適量使用含氟牙膏，有助于預(yù)防齲齒。使用含氟牙膏養(yǎng)成使用牙線清潔牙縫的習(xí)慣，去除牙刷難以觸及的牙菌斑。牙線清潔牙縫飲食控制建議控制糖分?jǐn)z入減少高糖食物和飲料的攝入，尤其是粘性糖果和碳酸飲料。01多吃纖維性食物增加蔬菜、水果等纖維性食物的攝入，有助于清潔牙齒。02規(guī)律飲食建立健康的飲食習(xí)慣，避免頻繁進(jìn)食，減少口腔內(nèi)細(xì)