椎管內(nèi)腫瘤影像學(xué)診斷

椎管內(nèi)腫瘤影像學(xué)診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02影像檢查技術(shù)03影像特征分析04診斷與鑒別診斷05術(shù)前評估應(yīng)用06新技術(shù)與進(jìn)展01疾病概述椎管內(nèi)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)按組織學(xué)來源分為神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、膠質(zhì)瘤、表皮樣囊腫、脂肪瘤等。03良性腫瘤和惡性腫瘤，或囊腫和血管性病變。02按腫瘤的性質(zhì)和生長特點分為按腫瘤與脊髓、硬脊膜的關(guān)系分為硬脊膜外腫瘤、髓外硬脊膜下腫瘤和髓內(nèi)腫瘤。01常見發(fā)病部位分布由于該部位空間較小，腫瘤容易對脊髓產(chǎn)生壓迫，因此是椎管內(nèi)腫瘤的好發(fā)部位之一。頸段椎管此部位腫瘤相對較少見，但由于胸段脊髓的特殊生理功能，一旦發(fā)生腫瘤，往往病情較重。胸段椎管此區(qū)域腫瘤最為常見，尤其是神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤，但相對良性較多。腰段及骶尾部椎管臨床表現(xiàn)特征神經(jīng)根痛感覺障礙運動障礙括約肌功能障礙由于腫瘤對神經(jīng)根的壓迫或刺激，患者常出現(xiàn)沿神經(jīng)根分布的放射性疼痛。表現(xiàn)為受損脊髓平面以下的感覺減退或喪失，如觸覺、痛覺、溫覺等。脊髓前角細(xì)胞或前根受損時，可出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的肌肉力量減弱或癱瘓。腫瘤壓迫或侵犯馬尾神經(jīng)時，可出現(xiàn)大小便失禁或潴留等括約肌功能障礙表現(xiàn)。02影像檢查技術(shù)MRI掃描方案選擇常規(guī)MRIT1WI和T2WI是基本序列，可用于初步確定病變部位、大小及與周圍組織的關(guān)系。脂肪抑制序列有助于鑒別病變是否含脂肪。增強(qiáng)MRI靜脈注射釓對比劑后，進(jìn)行T1WI掃描，有助于區(qū)分腫瘤與周圍血管、脊髓的界限，提高診斷準(zhǔn)確性。彌散加權(quán)成像（DWI）對水分子的運動敏感，可區(qū)分囊性、實性病變，對腫瘤良惡性的鑒別有一定價值。磁共振波譜分析（MRS）可無創(chuàng)檢測活體組織內(nèi)化學(xué)成分，為腫瘤的診斷和鑒別診斷提供重要信息。CT三維重建應(yīng)用曲面重建（CPR）可將彎曲的椎管拉直展開，有助于觀察腫瘤在椎管內(nèi)的延伸情況。03通過三維重建技術(shù)，可直觀顯示腫瘤與周圍血管的關(guān)系，為手術(shù)提供重要信息。02血管重建骨窗重建清晰顯示椎管內(nèi)腫瘤對椎骨、關(guān)節(jié)突的破壞情況，有助于評估骨質(zhì)受累程度。01脊髓造影適應(yīng)證椎管內(nèi)腫瘤的定位可顯示脊髓受壓、移位及蛛網(wǎng)膜下腔的阻塞情況，初步確定腫瘤部位。02040301椎管內(nèi)病變的鑒別診斷脊髓造影對椎管內(nèi)血管病變、炎癥、脊髓空洞癥等疾病的診斷具有重要價值。腦脊液循環(huán)障礙的診斷觀察造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔的流動情況，判斷腦脊液循環(huán)是否受阻。手術(shù)前后的輔助檢查脊髓造影可顯示手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)和病變范圍，為手術(shù)提供重要參考。03影像特征分析髓內(nèi)腫瘤典型征象脊髓增粗、膨隆髓內(nèi)腫瘤生長可致脊髓節(jié)段性增粗、膨隆，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。脊髓空洞與腫瘤分界部分髓內(nèi)腫瘤可呈囊實性，脊髓空洞與腫瘤分界清晰。脊髓內(nèi)信號異常髓內(nèi)腫瘤在T1WI上常呈低信號，T2WI上呈高信號，信號強(qiáng)度不均勻。增強(qiáng)掃描特點多數(shù)髓內(nèi)腫瘤在增強(qiáng)掃描后呈實質(zhì)性強(qiáng)化，部分囊性腫瘤無強(qiáng)化。髓外硬膜下病變鑒別病變常呈扁平狀、新月形或啞鈴狀，沿脊髓表面生長。髓外硬膜下病變形態(tài)病變側(cè)脊髓受壓，向?qū)?cè)移位，脊髓內(nèi)信號正常。脊髓受壓移位蛛網(wǎng)膜下腔在病變側(cè)增寬，對側(cè)變窄或消失。蛛網(wǎng)膜下腔變化髓外硬膜下病變與脊髓之間有清晰分界，病變側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬。病變與脊髓分界硬膜外腫瘤表現(xiàn)硬膜外腫塊脊髓受壓變形椎間孔擴(kuò)大腫瘤信號特征硬膜外腫瘤以腫塊形式出現(xiàn)，常呈扁平狀、分葉狀。腫瘤直接壓迫脊髓，使脊髓變形、移位，甚至截斷。腫瘤可累及椎間孔，使其擴(kuò)大或破壞，向椎旁生長。硬膜外腫瘤在T1WI上常呈等信號或低信號，T2WI上呈高信號或等信號，信號強(qiáng)度不均勻。04診斷與鑒別診斷良惡性腫瘤影像差異01良性腫瘤椎管內(nèi)良性腫瘤通常呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，無分葉或僅有輕度分葉狀，密度或信號均勻，無或僅有輕度強(qiáng)化。02惡性腫瘤椎管內(nèi)惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊緣不清晰，常有分葉和毛刺，密度或信號不均勻，強(qiáng)化明顯且不規(guī)則。炎性病變鑒別要點椎管內(nèi)炎性病變常表現(xiàn)為椎管增粗，硬膜囊增厚，椎旁軟組織影增厚，病灶呈彌漫性，邊界不清晰，無占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化。炎性病變椎管內(nèi)腫瘤性病變常呈占位性，邊界清晰，有明顯的占位效應(yīng)，強(qiáng)化程度與炎性病變不同。腫瘤性病變0102血管畸形識別特征椎管內(nèi)血管畸形在影像學(xué)上常表現(xiàn)為椎管內(nèi)異常血管團(tuán)，形態(tài)各異，可呈團(tuán)塊狀、條狀、迂曲狀等，密度或信號與正常血管相似，增強(qiáng)掃描可見異常血管影。血管畸形脊髓空洞癥在影像學(xué)上表現(xiàn)為脊髓內(nèi)長T1長T2信號影，邊界清晰，與正常脊髓組織有明顯的分界，無強(qiáng)化。脊髓空洞癥05術(shù)前評估應(yīng)用腫瘤邊界精確定位核磁共振利用核磁共振成像技術(shù)，可以清晰地顯示椎管內(nèi)腫瘤的位置、大小和形態(tài)，以及腫瘤與脊髓、神經(jīng)根等周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。CT掃描DSA檢查CT掃描可以提供更為清晰的骨性結(jié)構(gòu)圖像，有助于確定腫瘤對椎骨和椎間孔的累及情況。數(shù)字減影血管造影技術(shù)可以明確椎管內(nèi)腫瘤的血液供應(yīng)情況，為手術(shù)提供重要的參考信息。123脊髓壓迫程度評估神經(jīng)功能評估通過對患者的感覺、運動、反射等神經(jīng)功能的檢查，可以初步判斷脊髓受壓的程度和范圍。01磁共振彌散張量成像可以顯示脊髓纖維的受壓、移位和中斷情況，從而更為準(zhǔn)確地評估脊髓的受損程度。02脊髓造影通過向椎管內(nèi)注射造影劑，可以清晰地顯示脊髓的形態(tài)和輪廓，以及腫瘤對脊髓的壓迫情況。03手術(shù)入路規(guī)劃依據(jù)根據(jù)腫瘤的具體位置，選擇合適的手術(shù)入路，如后路、前路或側(cè)路等。腫瘤位置毗鄰結(jié)構(gòu)手術(shù)器械充分考慮腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如脊髓、神經(jīng)根、血管等，制定手術(shù)方案時需要盡可能避免損傷這些結(jié)構(gòu)。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和手術(shù)入路的選擇，合理選用手術(shù)器械，如顯微手術(shù)器械、內(nèi)鏡手術(shù)器械等，以提高手術(shù)的精確度和安全性。06新技術(shù)與進(jìn)展功能磁共振應(yīng)用功能磁共振可以準(zhǔn)確地定位腫瘤與周圍功能區(qū)（如運動區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)等）的關(guān)系，為手術(shù)提供關(guān)鍵信息。定位腫瘤與功能區(qū)關(guān)系通過功能磁共振檢查，可以預(yù)測手術(shù)可能造成的神經(jīng)功能損傷風(fēng)險，從而制定更加安全的手術(shù)方案。評估神經(jīng)功能損傷風(fēng)險功能磁共振可以評估術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，為康復(fù)治療提供指導(dǎo)。指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)影像組學(xué)技術(shù)可以從椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)學(xué)影像中提取定量特征，如形狀、紋理、強(qiáng)度等，為腫瘤分類、分級提供依據(jù)。影像組學(xué)分析定量特征提取基于影像組學(xué)的預(yù)測模型可以預(yù)測椎管內(nèi)腫瘤對特定治療方案的敏感性和預(yù)后，為個體化治療提供支持。預(yù)測治療效果影像組學(xué)技術(shù)可以輔助醫(yī)生進(jìn)行椎管內(nèi)腫瘤的準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確率。輔助診斷與鑒別診斷術(shù)中影像導(dǎo)航技術(shù)可以將術(shù)前影像與手術(shù)床實時配準(zhǔn)，為手術(shù)提供實時的影像引導(dǎo)，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確確定手術(shù)路