透析造瘺日常護(hù)理規(guī)范

透析造瘺日常護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02日常清潔護(hù)理03瘺管功能維護(hù)04并發(fā)癥預(yù)防05生活管理指導(dǎo)06長期維護(hù)策略01造瘺護(hù)理概述01造瘺護(hù)理概述PART透析造瘺自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺人工血管透析導(dǎo)管為透析而建立的血管通路，包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管和透析導(dǎo)管。最常用的血管通路，將動(dòng)脈和靜脈吻合，使靜脈動(dòng)脈化，便于穿刺。當(dāng)自體血管條件不佳時(shí)，使用人工血管建立血管通路。臨時(shí)或長期使用的血管通路，分為頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管、鎖骨下靜脈導(dǎo)管等。造瘺基本定義與類型保持血管通路保持血管通路暢通，避免血栓形成和狹窄。日常護(hù)理核心目標(biāo)控制感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。延長使用壽命通過正確護(hù)理，延長血管通路的使用壽命。監(jiān)測并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥，如感染、出血、血栓形成等。01020304適應(yīng)人群尿毒癥患者、急性腎損傷患者、中毒患者等需要透析治療的患者。禁忌癥患有嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重血管疾病等不宜進(jìn)行透析造瘺的患者。適應(yīng)人群與禁忌癥02日常清潔護(hù)理PART皮膚消毒標(biāo)準(zhǔn)步驟消毒前準(zhǔn)備去除敷料，清潔雙手，戴上口罩和無菌手套。01消毒方法使用碘伏或醫(yī)用酒精，以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式擦拭消毒，消毒范圍至少直徑10厘米以上。02消毒次數(shù)與時(shí)間至少消毒2次，每次消毒需停留至少30秒以上，待消毒劑完全干燥后再進(jìn)行下一步操作。03敷料出現(xiàn)潮濕、污染、松動(dòng)等情況時(shí)，應(yīng)立即更換，以防止感染。更換原則更換敷料時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染造瘺口和管路。更換注意事項(xiàng)一般情況下，敷料應(yīng)每周更換2-3次，但具體更換頻率需根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。更換頻率敷料更換頻率要求透析造瘺患者可以淋浴，但禁止盆浴和泡澡，以防止感染。洗浴方式避免在造瘺口周圍涂抹化妝品或油性物質(zhì)，以免影響敷料透氣性和造成感染。其他防護(hù)措施最好在敷料更換前或造瘺口完全干燥后進(jìn)行，避免水浸濕敷料。洗浴時(shí)間洗浴后需立即用干凈、柔軟的毛巾輕輕擦干造瘺口和周圍皮膚，然后按要求進(jìn)行消毒和敷料更換。洗浴后處理洗浴禁忌與防護(hù)措施03瘺管功能維護(hù)PART血流監(jiān)測指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)反映瘺管通暢程度，避免血栓形成。確保瘺管血流量充足，避免瘺管狹窄或閉塞。聽診瘺管雜音，判斷瘺管是否通暢。靜脈壓監(jiān)測動(dòng)脈血流量監(jiān)測瘺管雜音聽診2014手臂鍛煉規(guī)范方法04010203適度鍛煉根據(jù)患者具體情況，選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞胶蛷?qiáng)度。循序漸進(jìn)鍛煉應(yīng)逐漸進(jìn)行，不宜過度用力或突然發(fā)力。手臂抬高鍛煉時(shí)手臂應(yīng)抬高，以促進(jìn)靜脈回流和減輕水腫。避免感染保持瘺管周圍皮膚清潔干燥，避免感染。定時(shí)測量定期測量血壓，以監(jiān)測瘺管功能是否正常。血壓測量注意事項(xiàng)測量位置準(zhǔn)確測量血壓時(shí)應(yīng)選擇瘺管對(duì)側(cè)手臂，避免測量誤差。血壓值記錄記錄血壓值，以便醫(yī)生評(píng)估瘺管功能和調(diào)整治療方案。避免低血壓避免瘺管處出現(xiàn)低血壓，以免影響瘺管通暢和透析效果。0102030404并發(fā)癥預(yù)防PARTABCD觀察患者體溫透析造瘺術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。感染早期識(shí)別要點(diǎn)定期消毒按醫(yī)囑進(jìn)行定期消毒，避免感染。注意造瘺口狀況觀察造瘺口有無紅腫、滲液、疼痛等感染跡象，保持清潔干燥。避免觸碰避免患者自行觸碰或抓撓造瘺口，防止感染。血栓預(yù)防操作規(guī)范按照醫(yī)囑定期進(jìn)行透析，避免長時(shí)間透析間隔。規(guī)律透析使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成，如肝素等。遵醫(yī)囑用藥定期檢測凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成。定期檢查根據(jù)患者情況，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)立即止血發(fā)現(xiàn)滲血或血腫時(shí)，應(yīng)立即采取止血措施。壓迫止血使用無菌紗布或繃帶壓迫止血，避免感染。抬高患肢將患肢抬高，減輕出血和血腫。及時(shí)就醫(yī)如止血困難或血腫較大，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。滲血/血腫應(yīng)急處理05生活管理指導(dǎo)PART日?；顒?dòng)限制范圍禁止劇烈運(yùn)動(dòng)如打籃球、踢足球等，防止造瘺口裂開或感染。避免重體力勞動(dòng)如搬運(yùn)重物等，以免增加造瘺口壓力。適宜低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽等，促進(jìn)血液循環(huán)和造瘺口周圍組織的恢復(fù)。避免長時(shí)間坐臥保持造瘺口通風(fēng)，防止局部受壓和感染。01020304低鹽低脂飲食減少鹽分和脂肪的攝入，有利于降低血壓和血脂，減輕造瘺口的負(fù)擔(dān)。飲食營養(yǎng)控制原則01適量蛋白質(zhì)攝入維持身體正常的生理功能，但不宜過多，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。02控制水分?jǐn)z入根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，合理安排飲水量，避免水腫和心力衰竭等并發(fā)癥。03避免高鉀高磷食物如香蕉、土豆、動(dòng)物內(nèi)臟等，以免加重電解質(zhì)紊亂。04選擇寬松、柔軟、透氣的衣物，避免對(duì)造瘺口產(chǎn)生摩擦和壓迫。穿著寬松舒適衣物選擇與穿戴禁忌緊身褲會(huì)壓迫造瘺口，影響血液循環(huán)和造瘺口恢復(fù)。避免緊身褲棉質(zhì)衣物吸汗性好，可以減少汗液對(duì)造瘺口的刺激。材質(zhì)選擇棉質(zhì)保持衣物清潔，及時(shí)更換污染的衣物，防止感染。注意更換衣物06長期維護(hù)策略PART定期復(fù)查時(shí)間節(jié)點(diǎn)復(fù)查頻率根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，定期進(jìn)行透析造瘺相關(guān)的檢查。包括瘺管血流量、通暢情況、周圍皮膚狀況等。復(fù)查項(xiàng)目每次復(fù)查后，及時(shí)記錄檢查結(jié)果，以便醫(yī)生評(píng)估瘺管功能和制定治療計(jì)劃。復(fù)查結(jié)果記錄瘺管功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)定期使用專業(yè)器械進(jìn)行瘺管通暢度檢測，確保瘺管暢通無阻。瘺管通暢度評(píng)估通過聽診、觸診等方式，判斷瘺管血流量是否充足。血流量評(píng)估觀察瘺管周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、破潰等癥狀，及時(shí)預(yù)防和處理感染。皮膚狀況評(píng)估患者自我監(jiān)測培訓(xùn)