一例高鈣危象患者的護(hù)理查房課件

一例高鈣危象患者的護(hù)理查房一、前言在臨床護(hù)理工作中，高鈣危象作為一種嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂急癥，其病情進(jìn)展迅速、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力與應(yīng)急水平構(gòu)成極大挑戰(zhàn)。作為參與此次護(hù)理查房的責(zé)任護(hù)士，我深刻認(rèn)識(shí)到，針對(duì)這類患者的護(hù)理不僅需要扎實(shí)的理論知識(shí)與嫻熟的操作技能，更需要敏銳的病情觀察能力與多學(xué)科協(xié)作意識(shí)。通過此次護(hù)理查房，我們旨在系統(tǒng)梳理高鈣危象患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為后續(xù)臨床實(shí)踐提供更科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理路徑，同時(shí)也希望能為護(hù)理同仁在應(yīng)對(duì)類似急癥時(shí)提供有益參考。二、病例介紹（一）基本信息患者王某某，男性，68歲，因“納差、乏力伴惡心嘔吐5天，意識(shí)模糊1天”急診入院?；颊呒韧屑谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)病史3年，未規(guī)律治療。入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓140/90mmHg?；颊叱适人癄顟B(tài)，呼之能應(yīng)，但言語(yǔ)含糊，皮膚黏膜干燥，彈性差，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢無(wú)水腫。（二）輔助檢查急診實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：血清鈣3.8mmol/L（正常參考值2.25-2.58mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常參考值0.97-1.61mmol/L），甲狀旁腺激素（PTH）520pg/ml（正常參考值15-65pg/ml），血肌酐130μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（正常參考值3.2-7.1mmol/L）。心電圖示：QT間期縮短，T波低平。胸部X線檢查未見明顯異常，腹部超聲提示雙腎多發(fā)結(jié)石。（三）診療經(jīng)過患者入院后，立即啟動(dòng)高鈣危象搶救流程。給予大量補(bǔ)液（0.9%氯化鈉注射液），初始補(bǔ)液速度為200-300ml/h，同時(shí)靜脈滴注呋塞米40mg促進(jìn)鈣排泄，并皮下注射鮭降鈣素50IU抑制骨鈣釋放。經(jīng)上述處理6小時(shí)后，患者血清鈣降至3.2mmol/L，但仍處于高危水平。后續(xù)治療中，持續(xù)密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，根據(jù)血鈣水平調(diào)整補(bǔ)液速度及藥物劑量，并聯(lián)系內(nèi)分泌科會(huì)診，制定后續(xù)針對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的?？浦委煼桨?。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估1.

神經(jīng)系統(tǒng)：患者入院時(shí)呈嗜睡狀態(tài)，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物的定向力障礙，言語(yǔ)含糊，病理反射未引出。隨著治療的推進(jìn)，需動(dòng)態(tài)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射，警惕高鈣血癥導(dǎo)致的意識(shí)障礙加重或抽搐發(fā)生。2.

心血管系統(tǒng)：心率102次/分，稍快，血壓140/90mmHg，心電圖提示QT間期縮短、T波低平。高鈣血癥可引起心肌興奮性改變，導(dǎo)致心律失常，因此需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律及血壓變化，尤其關(guān)注有無(wú)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常發(fā)生。3.

泌尿系統(tǒng)：患者既往有雙腎多發(fā)結(jié)石病史，高鈣血癥可進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎功能損害及尿路結(jié)石梗阻。評(píng)估患者24小時(shí)尿量、尿液顏色及性質(zhì)，監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，警惕少尿、無(wú)尿等急性腎損傷表現(xiàn)。4.

消化系統(tǒng)：患者存在納差、惡心嘔吐癥狀，這與高鈣血癥刺激胃腸道平滑肌，抑制胃腸蠕動(dòng)有關(guān)。觀察患者惡心嘔吐的頻率、性質(zhì)及量，評(píng)估有無(wú)腹痛、腹脹等情況，同時(shí)注意患者的營(yíng)養(yǎng)攝入及體重變化。（二）心理評(píng)估患者因突發(fā)病情加重，且意識(shí)狀態(tài)欠佳，家屬表現(xiàn)出明顯的焦慮與擔(dān)憂情緒。通過與家屬溝通了解到，他們對(duì)高鈣危象的嚴(yán)重性缺乏認(rèn)知，對(duì)治療效果存在疑慮。而患者本人雖意識(shí)模糊，但在清醒時(shí)表現(xiàn)出緊張、恐懼心理，對(duì)治療存在抵觸情緒。因此，對(duì)患者及家屬的心理狀態(tài)評(píng)估與干預(yù)至關(guān)重要。（三）社會(huì)支持評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，子女因工作原因不能長(zhǎng)時(shí)間陪伴在側(cè)，主要由老伴照顧。了解到患者社會(huì)支持系統(tǒng)相對(duì)薄弱，在護(hù)理過程中需更加關(guān)注患者的生活需求及心理支持，同時(shí)與家屬保持密切溝通，指導(dǎo)家屬參與護(hù)理過程，提高患者的治療依從性。四、護(hù)理診斷1.

潛在并發(fā)癥：心律失常、意識(shí)障礙：與血清鈣濃度過高導(dǎo)致心肌及神經(jīng)系統(tǒng)功能異常有關(guān)。高鈣血癥可影響心肌細(xì)胞的電生理特性，增加心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，過高的血鈣濃度會(huì)抑制神經(jīng)細(xì)胞的正常功能，導(dǎo)致意識(shí)障礙加重。2.

體液不足：與高鈣血癥引起多尿、惡心嘔吐導(dǎo)致水分丟失過多，以及補(bǔ)液不足有關(guān)。高鈣血癥抑制腎小管對(duì)水的重吸收，導(dǎo)致多尿，而惡心嘔吐進(jìn)一步加劇了體液丟失，若不及時(shí)補(bǔ)充，可導(dǎo)致脫水及血容量不足。3.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與惡心嘔吐、納差導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入減少有關(guān)?；颊咭蛭改c道癥狀影響進(jìn)食，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，若不及時(shí)糾正，可影響患者的康復(fù)進(jìn)程。4.

焦慮：與患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果有關(guān)。疾病的突然加重及對(duì)預(yù)后的不確定性，使患者及家屬產(chǎn)生焦慮情緒，這不僅影響患者的心理狀態(tài)，還可能干擾治療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行。5.

知識(shí)缺乏：患者及家屬缺乏高鈣危象的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施等。這可能導(dǎo)致患者治療依從性下降，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響疾病的康復(fù)與預(yù)后。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.

患者血清鈣水平逐漸降至正常范圍，未發(fā)生心律失常、意識(shí)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.

患者體液平衡得以維持，脫水癥狀得到糾正，24小時(shí)尿量維持在正常范圍。3.

患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重保持穩(wěn)定，惡心嘔吐等胃腸道癥狀減輕。4.

患者及家屬焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。5.

患者及家屬掌握高鈣危象的相關(guān)知識(shí)，了解疾病的治療、護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)。（二）護(hù)理措施1.

病情監(jiān)測(cè)-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓及心電圖變化，每15-30分鐘記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈣、磷、鉀等電解質(zhì)及腎功能指標(biāo)變化，根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查，至少每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血鈣水平，準(zhǔn)確記錄檢驗(yàn)結(jié)果，為治療方案調(diào)整提供依據(jù)。-觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射，每小時(shí)評(píng)估一次，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、抽搐等情況，立即采取相應(yīng)的急救措施。2.

補(bǔ)液治療護(hù)理-遵醫(yī)囑快速靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液，根據(jù)患者的心肺功能及尿量調(diào)整補(bǔ)液速度，初始速度控制在200-300ml/h，密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸悶、氣促等急性肺水腫表現(xiàn)。在補(bǔ)液過程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，防止靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生。-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、輸液量、尿量、嘔吐量等，保持出入量平衡。若患者尿量每小時(shí)大于200ml，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)情況調(diào)整補(bǔ)液方案及呋塞米用量。3.

用藥護(hù)理-靜脈使用呋塞米時(shí)，注意觀察患者的尿量及電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。同時(shí)，觀察患者有無(wú)耳鳴、聽力下降等耳毒性表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常，及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生。-皮下注射鮭降鈣素時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，選擇合適的注射部位，避免在同一部位反復(fù)注射，注射后觀察局部有無(wú)紅腫、疼痛、硬結(jié)等不良反應(yīng)。向患者及家屬解釋藥物的作用、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高其用藥依從性。4.

飲食護(hù)理-患者惡心嘔吐期間，暫禁食，給予胃腸減壓，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。待惡心嘔吐癥狀緩解后，逐漸給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，少量多餐，避免進(jìn)食高鈣食物，如牛奶、豆制品、蝦皮等。-根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及口味，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食及普食，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素及熱量。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)鈣的排泄，預(yù)防尿路結(jié)石形成。5.

心理護(hù)理-主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂與訴求，用通俗易懂的語(yǔ)言向他們解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程，介紹成功治療案例，增強(qiáng)其治療信心。-為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。在護(hù)理操作過程中，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，向患者解釋操作目的及注意事項(xiàng)，取得患者的信任與配合。6.

健康教育-向患者及家屬詳細(xì)講解高鈣危象的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，強(qiáng)調(diào)規(guī)律治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要性，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。-指導(dǎo)患者合理飲食，避免高鈣、高磷食物攝入，增加膳食纖維攝入，保持大便通暢。告知患者及家屬定期復(fù)查血鈣、PTH等指標(biāo)的重要性，以及出現(xiàn)不適癥狀時(shí)的處理方法，如惡心嘔吐、乏力、心慌等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）心律失常持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖波形變化，重點(diǎn)關(guān)注QT間期、T波形態(tài)及有無(wú)早搏、傳導(dǎo)阻滯等異常。一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗心律失常藥物治療。同時(shí)，準(zhǔn)備好除顫儀、臨時(shí)起搏器等急救設(shè)備，確保在緊急情況下能夠迅速開展搶救工作。（二）意識(shí)障礙加強(qiáng)對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)的觀察，每小時(shí)評(píng)估一次，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）進(jìn)行量化評(píng)估。若患者意識(shí)障礙加重，出現(xiàn)昏迷、抽搐等情況，立即將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止舌后墜及誤吸。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痙藥物治療，同時(shí)做好安全防護(hù)措施，加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止患者墜床及自傷。（三）急性腎損傷準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察尿液顏色、性質(zhì)，監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)變化。若患者出現(xiàn)少尿（尿量＜400ml/24h）或無(wú)尿（尿量＜100ml/24h），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液方案及治療措施。限制患者水分及蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)行血液透析治療，以維持患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育在患者病情穩(wěn)定后，采用一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬詳細(xì)介紹高鈣危象的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)甲狀旁腺功能亢進(jìn)與高鈣危象的關(guān)系，告知患者規(guī)律治療原發(fā)病的重要性，提高其治療依從性。（二）飲食指導(dǎo)制定個(gè)性化的飲食方案，指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別高鈣、高磷食物，如牛奶、奶酪、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等，避免食用。鼓勵(lì)患者多食用富含維生素、膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢，防止因便秘導(dǎo)致腹壓升高，加重高鈣血癥。同時(shí)，告知患者每日保證充足的水分?jǐn)z入，以促進(jìn)鈣的排泄。（三）生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免過度勞累及精神緊張。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止骨折發(fā)生。告知患者定期復(fù)查血鈣、PTH、腎功能等指標(biāo)，一般每1-3個(gè)月復(fù)查一次，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量服藥的重要性。特別是對(duì)于需要長(zhǎng)期服用的藥物，如調(diào)節(jié)甲狀旁腺功能的藥物，要告知患者不能隨意停藥或增減藥量，如有疑問及時(shí)咨詢醫(yī)生。同時(shí)，指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對(duì)該例高鈣危象患者的護(hù)理查房，我們深刻體會(huì)到，對(duì)于這類病情危重、變化迅速的患者，全面、細(xì)致的護(hù)理評(píng)估是制定科學(xué)護(hù)理方案的基礎(chǔ)，及時(shí)、有效的護(hù)理措施是挽救患者生命、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，而持續(xù)、深入的健康教育則是促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要保障。在整個(gè)護(hù)理過程中，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥，使患者