一例股骨粗隆間骨折伴多個并發(fā)癥的護理查房

一例股骨粗隆間骨折伴多個并發(fā)癥的護理查房匯報人：xxx2025-05-21前言病例介紹護理評估護理診斷護理目標與措施并發(fā)癥的觀察及護理健康教育總結contents目錄01前言骨科護理查房重要性在骨科臨床護理工作中，股骨粗隆間骨折是一種常見的髖部骨折類型，尤其好發(fā)于老年群體，護理查房是確?；颊叩玫阶罴炎o理的關鍵。骨科護理查房關鍵多病共治護理難護理查房促質量患者常因骨質疏松、跌倒等原因發(fā)病，且多合并高血壓、糖尿病、心肺功能不全等基礎疾病，導致治療和護理過程充滿挑戰(zhàn)。護理查房作為臨床護理質量管理的重要環(huán)節(jié)，通過系統(tǒng)的病例分析、科學的護理評估和個性化的護理方案制定，能夠有效提升護理質量，改善患者預后。病例介紹張奶奶骨折險張某某奶奶，78歲，因“不慎跌倒致右髖部疼痛、活動受限2小時”急診入院?；加懈哐獕?、糖尿病、COPD，病情復雜，需精細護理。入院時病情重神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。右髖部腫脹明顯，局部壓痛（+），右下肢短縮、外旋畸形，髖關節(jié)活動受限。生命體征，體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg，隨機血糖10.5mmol/L。輔助檢查結果X線檢查提示右股骨粗隆間粉碎性骨折；CT檢查進一步明確骨折移位情況。血常規(guī)示血紅蛋白102g/L，提示輕度貧血；生化檢查顯示空腹血糖8.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%；肺功能檢查提示中度阻塞性通氣功能障礙。治療經過復雜患者入院后完善術前檢查，在全身麻醉下行右股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA內固定術。術后抗感染、止痛、消腫，控制血壓、血糖，改善呼吸功能。術后第3天，出現(xiàn)肺部感染，術后第5天，傷口出現(xiàn)少量滲液，局部紅腫，考慮切口感染可能。護理評估骨折相關評估采用疼痛數(shù)字評分法評估患者疼痛程度，入院時疼痛評分為7分，術后經鎮(zhèn)痛治療后疼痛有所緩解，但活動時仍感疼痛；觀察右下肢腫脹程度，測量雙側大腿周徑對比，評估骨折部位血液循環(huán)及神經功能，未發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動減弱及下肢麻木等異常。基礎疾病評估并發(fā)癥評估密切監(jiān)測患者血壓、血糖變化，了解高血壓和糖尿病控制情況。評估患者呼吸功能，觀察呼吸頻率、節(jié)律及有無發(fā)紺等表現(xiàn)，聽診雙肺呼吸音，了解COPD病情。關注患者體溫、血常規(guī)等指標，評估有無感染跡象；觀察傷口滲液、紅腫情況，判斷切口愈合狀態(tài)；評估患者下肢深靜脈血栓形成風險，采用Wells評分法進行篩查。123護理評估心理社會評估生活自理能力評估患者因突發(fā)骨折，活動受限，加之多種基礎疾病困擾，對疾病預后擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過與患者及家屬溝通，了解到患者家庭支持系統(tǒng)良好，子女對患者照顧關心，但患者仍存在一定的心理負擔。采用Barthel指數(shù)評估患者生活自理能力，入院時患者因骨折導致右下肢活動障礙，日常生活如進食、穿衣、如廁等均需他人協(xié)助，Barthel指數(shù)為40分，屬于重度依賴。02病例介紹基本信息01患者信息患者張某某，女性，78歲，因“不慎跌倒致右髖部疼痛、活動受限2小時”急診入院。02病史概述患者張某某，女，78歲，因跌倒后右髖部疼痛、活動受限急診入院。曾有高血壓、糖尿病、COPD病史，現(xiàn)規(guī)律服藥控制。入院評估患者神志清晰，精神略顯疲憊，呈痛苦面容。右髖部腫脹突出，局部壓痛陽性，顯示存在明顯炎癥反應。神志與生命體征肢體狀態(tài)分析生命體征測量右下肢明顯短縮，伴有外旋畸形，髖關節(jié)活動嚴重受限，這些體征表明患者可能遭受了嚴重的外傷。體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg，隨機血糖10.5mmol/L。X線檢查發(fā)現(xiàn)右股骨粗隆間存在粉碎性骨折，CT檢查則進一步明確了骨折移位的具體情況。輔助檢查骨折情況血常規(guī)示血紅蛋白102g/L，提示輕度貧血；生化檢查顯示空腹血糖8.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。貧血與血糖肺功能檢查揭示患者存在中度阻塞性通氣功能障礙，表明其呼吸功能已受到明顯損害。肺功能異常治療經過術前準備肺部感染術后治療患者入院后完善相關術前檢查，在全身麻醉下行右股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA（股骨近端防旋髓內釘）內固定術。術后給予抗感染、止痛、消腫等對癥治療，同時繼續(xù)控制血壓、血糖，改善呼吸功能。術后第3天，患者出現(xiàn)肺部感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰；術后第5天，傷口出現(xiàn)少量滲液，局部紅腫，考慮切口感染可能。03護理評估骨折相關評估采用疼痛數(shù)字評分法評估患者疼痛程度，入院時疼痛評分為7分，術后經鎮(zhèn)痛治療后疼痛有所緩解，但活動時仍感疼痛；觀察右下肢腫脹程度。身體狀況評估基礎疾病評估密切監(jiān)測患者血壓、血糖變化，了解高血壓和糖尿病控制情況；評估患者呼吸功能，觀察呼吸頻率、節(jié)律及有無發(fā)紺等表現(xiàn)，聽診雙肺呼吸音。并發(fā)癥評估關注患者體溫、血常規(guī)等指標，評估有無感染跡象；觀察傷口滲液、紅腫情況，判斷切口愈合狀態(tài)；評估患者下肢深靜脈血栓形成風險。心理社會評估01焦慮情緒分析患者因突發(fā)骨折，活動受限，加之多種基礎疾病困擾，對疾病預后擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，通過與患者及家屬溝通，了解到患者家庭支持系統(tǒng)良好。02心理負擔應對患者子女對患者照顧關心，但患者仍存在一定的心理負擔；心理社會支持，鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同面對疾病。生活自理能力評估采用Barthel指數(shù)評估患者生活自理能力，入院時患者因骨折導致右下肢活動障礙，日常生活如進食、穿衣、如廁等均需他人協(xié)助。生活自理能力評估Barthel指數(shù)為40分，屬于重度依賴；生活自理能力訓練，根據患者的具體情況，制定生活自理能力訓練計劃，以逐步提高其日常生活能力。Barthel指數(shù)應用04護理診斷急性疼痛急性疼痛源于骨折創(chuàng)傷、手術切口及術后活動，患者主訴右髖部疼痛明顯，影響睡眠和休息，疼痛評分為7分（NRS）。疼痛原因護理目標護理措施減輕患者疼痛程度，疼痛評分控制在3分以下（NRS），能夠安靜休息和睡眠，確保患者舒適，促進術后恢復。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察療效及不良反應；指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等分散注意力。軀體活動障礙護理措施術后指導患者進行右下肢肌肉等長收縮鍛煉，促進血液循環(huán)；協(xié)助患者每2小時翻身一次。03患者能夠在輔助下進行翻身、坐起等活動，逐漸恢復部分生活自理能力。02護理目標活動障礙原因由于股骨粗隆間骨折，右下肢制動，導致患者無法自主進行翻身、坐起、下床活動等。01有感染的危險感染原因患者高齡，合并多種基礎疾病，術后免疫力低下，存在肺部感染、切口感染風險；且長期臥床，增加泌尿系統(tǒng)感染風險。護理目標護理措施患者住院期間未發(fā)生肺部感染、切口感染及泌尿系統(tǒng)感染。3次，每次30分鐘；指導患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身。123營養(yǎng)失調患者貧血，血紅蛋白102g/L，且因疼痛、臥床等因素影響食欲，營養(yǎng)攝入不足。營養(yǎng)失調原因患者營養(yǎng)狀況改善，血紅蛋白水平逐漸恢復正常。護理目標制定個性化飲食計劃，給予高蛋白、高維生素、易消化食物；鼓勵患者少食多餐。護理措施潛在并發(fā)癥并發(fā)癥原因高齡、骨折、術后臥床等因素，導致血液高凝狀態(tài)，靜脈血流緩慢，存在下肢深靜脈血栓形成風險。01護理目標患者住院期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。02護理措施30cm。03焦慮與擔心疾病預后、生活自理能力下降有關?；颊弑憩F(xiàn)為情緒緊張，睡眠質量差，對治療和護理配合度不高。焦慮原因護理目標護理措施患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。主動與患者溝通，了解焦慮原因，給予心理支持和安慰；向患者及家屬詳細介紹疾病相關知識。05護理目標與措施急性疼痛緩解與護理我們致力于減輕患者的疼痛程度，確保疼痛評分控制在3分以下（NRS），為患者創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，以促進休息和睡眠，提高生活質量。護理目標遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察療效與反應。指導放松療法，如深呼吸、音樂療法，分散注意力。保持舒適體位，避免受壓。操作輕柔，減少搬動。護理措施0102軀體活動障礙康復我們致力于幫助患者恢復身體功能，使其在輔助下能夠順利進行翻身、坐起等活動，從而逐步恢復并提升生活自理能力。護理目標術后早期指導患者進行右下肢肌肉等長收縮鍛煉，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；定期協(xié)助患者翻身，保持皮膚完整性。護理措施感染預防與處理01護理目標確?；颊咴谧≡浩陂g未發(fā)生肺部感染、切口感染及泌尿系統(tǒng)感染，從而保障其健康安全與質量。02護理措施3次，每次30分鐘；指導患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背，促進痰液排出，預防肺部感染。營養(yǎng)失調改善策略我們致力于改善患者的營養(yǎng)狀況，通過科學飲食和必要時的營養(yǎng)補充劑，使血紅蛋白水平逐漸恢復正常。護理目標制定個性化飲食計劃，給予高蛋白、高維生素、易消化食物。鼓勵少食多餐，增加食欲。食欲不佳者可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補充劑。護理措施下肢深靜脈血栓防治護理目標確保患者在住院期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，從而有效預防這一潛在并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的生命安全與舒適度。01護理措施30cm；遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射進行藥物抗凝治療。02護理目標我們致力于減輕患者的焦慮情緒，通過主動溝通、心理支持及健康教育，使患者能夠積極配合治療和護理。護理措施主動與患者溝通，了解焦慮原因，給予心理支持和安慰。介紹疾病、治療方案及預后情況，增強治療信心。鼓勵家屬陪伴患者。焦慮情緒護理對策06并發(fā)癥的觀察及護理肺部感染觀察與護理01觀察要點密切觀察患者體溫、呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無咳嗽、咳痰，痰液的顏色、性質、量等。02護理措施遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，觀察藥物療效及不良反應；加強呼吸道管理，指導患者進行深呼吸訓練和有效咳嗽咳痰。切口感染觀察與護理觀察傷口有無滲液、滲血，敷料是否清潔干燥，局部有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。觀察要點嚴格執(zhí)行無菌操作原則，更換傷口敷料時動作輕柔，避免損傷傷口；保持傷口敷料清潔干燥，如有滲濕及時更換。護理措施下肢深靜脈血栓形成觀察與護理觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高、色澤改變等，測量雙側下肢周徑并進行對比。觀察要點30cm。護理措施010207健康教育疾病知識指導向患者及家屬詳細講解股骨粗隆間骨折的病因、治療方法、康復過程及注意事項，使其對疾病有全面的認識，積極配合治療和護理。病因與治療方法康復過程包括急性期治療、術后恢復和長期護理，注意事項涵蓋飲食、活動、用藥及復診，確?；颊呷胬斫?，促進身體快速康復?？祻瓦^程與注意事項指導患者合理飲食，控制血壓、血糖，增加營養(yǎng)攝入。告知患者多食用富含蛋白質、鈣、維生素的食物，如牛奶、豆制品、魚類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。均衡飲食促進愈合強調低鹽、低脂、低糖飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。鼓勵患者根據營養(yǎng)需求調整飲食結構，必要時咨詢營養(yǎng)師進行專業(yè)指導，增強身體免疫力。營養(yǎng)補充增強免疫飲食指導康復鍛煉指導01個性化康復計劃根據患者的恢復情況，制定個性化的康復鍛煉計劃，并向患者及家屬詳細講解鍛煉的方法、強度和注意事項。02安全鍛煉防損傷指導患者進行下肢肌肉鍛煉、關節(jié)活動度訓練及扶拐行走訓練等，強調循序漸進的原則，避免過度勞累和劇烈運動。預防跌倒指導向患者及家屬強調預防跌倒的重要性，告知患者在日常生活中應注意保持環(huán)境整潔、光線充足，地面干燥無積水；穿著合適的防滑鞋，行動緩慢，避免匆忙。環(huán)境安全防跌倒指導患者使用輔助器具，如拐杖、助行器等，提高行走穩(wěn)定性。進行跌倒風險評估，采取相應預防措施，確保患者安全。提高患者對跌倒的認識和防范意識。輔助器具助行走0102心理指導鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病和生活中的困難。告知患者家屬要給予患者更多的關心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極心態(tài)戰(zhàn)勝疾病心理指導是疾病管理的重要組成部分。通過心理支持和引導，幫助患者保持積極心態(tài)，增強治療信心，提高生活質量，促進疾病康復。心理支持增強信心08總結全面護理評估重要性對于復雜病例，全面細致評估是基石。通過詳盡評估，為制定有效護理措施提供科學依據，確保護理工作的系統(tǒng)性和針對性。復雜病例護理基石評估內容評估時機全面評估涵蓋身體狀況、心理社會及生活自理能力，確保多維度了解患者需求，為制定個性化護理方案奠定堅實基礎。護理評估需定期進行，及時掌握病情變化，調整護理方案。同時，評估應貫穿于患者整個治療過程，確保護理的連續(xù)性和有效性。多學科協(xié)作在復雜病例護理中，多學科協(xié)作模式發(fā)揮重要作用。通過骨科、內科、康復治療師與護理團隊的密切配合，為患者提供個性化、全方位的醫(yī)療護理服務。多學科協(xié)作模式應用協(xié)作優(yōu)勢多學科協(xié)作模式能夠整合各領域專業(yè)知識，形成綜合治療方案；同時，通過團隊協(xié)作，增強溝通與信息共享，有效提升患者治療與護理質量。協(xié)作內容協(xié)作模式在