頜下感染的護理查房

頜下感染的護理查房一、引言頜下感染是一種常見的口腔頜面部感染性疾病，多由牙源性、腺源性或損傷性因素引起，可導致局部紅腫、疼痛、吞咽困難等癥狀，嚴重時可引起全身感染、呼吸道梗阻等并發(fā)癥，甚至危及生命。有效的護理在頜下感染的治療過程中起著至關重要的作用，不僅能夠緩解患者癥狀、預防并發(fā)癥，還能促進患者康復、提升患者的就醫(yī)體驗。護理查房作為護理工作中重要的質量控制和學習提升方式，通過對患者病情的全面評估、護理措施的探討和優(yōu)化，能夠提高護理人員對頜下感染患者的護理水平。本次護理查房將圍繞頜下感染患者的特點，從病例介紹、護理評估、護理診斷、護理措施、護理效果評價等方面展開詳細分析。二、病例介紹2.1基本信息患者，男性，45歲，因“左側頜下腫痛3天，加重伴發(fā)熱1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左側頜下區(qū)疼痛，逐漸出現(xiàn)腫脹，未予重視及特殊處理。1天前疼痛加劇，腫脹范圍擴大，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.9℃，自服退燒藥（具體不詳）后體溫無明顯下降，為求進一步診治前來我院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物及食物過敏史，無吸煙、飲酒等不良嗜好。2.2入院檢查1.

體格檢查：體溫38.6℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性病容，痛苦面容。左側頜下區(qū)明顯腫脹，范圍約5cm×6cm，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，觸痛明顯，可觸及波動感，邊界不清，張口度約2cm，咬合關系正常?？谇粌茸髠认骂M磨牙區(qū)牙齦紅腫，無明顯溢膿，未發(fā)現(xiàn)齲齒及牙周袋。雙側頸部未觸及明顯腫大淋巴結。2.

實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數15.6×10?/L，中性粒細胞百分比85.2%；C反應蛋白（CRP）58mg/L；降鈣素原（PCT）0.3ng/ml。3.

影像學檢查：頜下區(qū)超聲檢查顯示左側頜下區(qū)皮下軟組織增厚，內見一大小約4.5cm×5.0cm的低回聲區(qū)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻，可見液性暗區(qū)，考慮膿腫形成。2.3診斷與治療1.

診斷：左側頜下間隙感染伴膿腫形成。2.

治療方案：入院后立即給予頭孢曲松鈉（2g，靜脈滴注，每日1次）聯(lián)合甲硝唑（0.5g，靜脈滴注，每日2次）抗感染治療。完善術前相關檢查后，在局部麻醉下行左側頜下膿腫切開引流術，術中引流出黃色黏稠膿液約15ml，放置橡皮引流條。術后繼續(xù)抗感染治療，并根據細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果調整抗生素；定期更換引流條，保持引流通暢；給予口腔護理，保持口腔清潔；密切觀察患者生命體征及局部傷口情況。三、護理評估3.1健康史評估詳細詢問患者發(fā)病前的口腔衛(wèi)生情況、是否存在口腔疾?。ㄈ琮x齒、牙周炎等）、近期有無口腔頜面部外傷或手術史、有無全身系統(tǒng)性疾病等。該患者平素口腔衛(wèi)生一般，發(fā)病前未發(fā)現(xiàn)明顯口腔疾病，無外傷及手術史，既往體健，初步判斷此次感染可能與口腔內潛在的細菌感染有關。3.2身體狀況評估1.

局部癥狀評估：重點觀察頜下區(qū)腫脹的部位、范圍、程度，皮膚顏色、溫度，有無壓痛、波動感，張口受限程度等。該患者左側頜下區(qū)腫脹明顯，皮膚發(fā)紅、皮溫高，觸痛劇烈，存在波動感，張口度受限，提示感染已形成膿腫且炎癥較為嚴重。2.

全身癥狀評估：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身癥狀?；颊呷朐簳r體溫38.6℃，脈搏加快，伴有乏力、食欲減退，表明感染已引起全身反應。3.

并發(fā)癥評估：密切關注患者有無呼吸困難、吞咽困難等癥狀，警惕感染蔓延導致呼吸道梗阻、縱隔感染等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。同時，觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐等中樞神經系統(tǒng)癥狀，排查顱內感染的可能。該患者目前無明顯呼吸困難及吞咽困難，但需持續(xù)觀察。3.3心理-社會狀況評估患者因頜下腫痛、張口受限，進食和語言交流困難，且對疾病的治療和預后缺乏了解，易產生焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者及家屬溝通，了解到患者擔心疾病影響工作和生活，對手術及治療效果存在擔憂。此外，評估患者的社會支持系統(tǒng)，包括家屬的關心程度、經濟狀況等，患者家屬對其較為關心，經濟狀況能夠支持治療。3.4輔助檢查結果評估仔細分析患者的血常規(guī)、CRP、PCT等實驗室檢查結果，了解炎癥反應的程度；解讀影像學檢查結果，明確感染的部位、范圍及性質。該患者白細胞計數、中性粒細胞百分比、CRP及PCT均升高，提示存在細菌感染且炎癥處于活動期；超聲檢查明確了膿腫的存在及位置，為治療方案的制定提供了重要依據。四、護理診斷4.1急性疼痛與頜下區(qū)炎癥、膿腫形成及手術創(chuàng)傷有關。患者主訴左側頜下區(qū)疼痛明顯，疼痛評分（數字評分法，NRS）達7分，影響患者的休息和睡眠。4.2體溫過高與頜下感染引起的炎癥反應有關。患者體溫最高達38.9℃，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，血常規(guī)及炎癥指標升高支持該診斷。4.3吞咽障礙與頜下區(qū)腫脹、疼痛及炎癥刺激有關?；颊咦允鐾萄蕰r疼痛加劇，進食固體食物困難，僅能少量進食流質飲食。4.4有窒息的危險與頜下感染導致的腫脹壓迫氣道、炎癥蔓延或術后出血有關。頜下區(qū)的腫脹可能會壓迫氣道，若感染進一步擴散或術后出現(xiàn)出血，均可能導致氣道梗阻，危及患者生命。4.5焦慮與疾病疼痛、對手術及治療效果的擔憂有關?；颊弑憩F(xiàn)出緊張、不安，反復詢問疾病的治療和預后情況。4.6知識缺乏缺乏頜下感染的相關知識及自我護理方法。患者及家屬對疾病的病因、治療過程、術后注意事項等了解較少，影響其配合治療和自我護理的能力。五、護理措施5.1疼痛護理1.

病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀，評估疼痛評分，每4小時一次，根據疼痛變化及時調整護理措施。2.

環(huán)境與體位：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少噪音刺激。指導患者采取半坐臥位，以減輕頜下區(qū)的張力，緩解疼痛。3.

非藥物干預：采用分散注意力的方法，如聽音樂、看電視、與患者聊天等，減輕患者對疼痛的關注度；在膿腫切開引流前，可遵醫(yī)囑給予局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕炎癥滲出和疼痛。4.

藥物干預：對于疼痛劇烈的患者，在評估疼痛程度后，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊（0.3g，口服，每12小時1次）或曲馬多注射液（50mg，肌內注射）。用藥后觀察藥物的療效及不良反應，如有無胃腸道不適、頭暈等。5.2體溫過高護理1.

病情監(jiān)測：每4小時測量體溫一次，密切觀察體溫變化及熱型，同時觀察患者有無發(fā)熱伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、出汗等。2.

降溫措施：當患者體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦浴時間15-20分鐘；冰袋冷敷可放置于額頭、頸部兩側等部位，注意避免凍傷皮膚。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對乙酰氨基酚（0.5g，口服），用藥后觀察體溫下降情況及有無出汗、虛脫等表現(xiàn)。3.

補充水分和營養(yǎng)：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱消耗的水分，防止脫水；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋羹、蔬菜粥等，增強機體抵抗力。4.

皮膚護理：患者發(fā)熱出汗較多，及時為其更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄伪惶?，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚感染。5.3吞咽障礙護理1.

飲食調整：根據患者吞咽困難的程度，給予合適的飲食?；颊吣壳皟H能少量進食流質飲食，可提供米湯、果汁、勻漿膳等，遵循少食多餐的原則，每次進食量不超過200ml，間隔時間2-3小時。避免食用辛辣、刺激性、粗糙的食物，防止加重吞咽疼痛。2.

進食指導：指導患者進食時細嚼慢咽，吞咽時盡量坐直身體，保持頭部稍前傾的姿勢，以利于食物順利咽下。進食過程中密切觀察患者有無嗆咳、嘔吐等情況，若發(fā)生嗆咳，立即停止進食，協(xié)助患者取側臥位，輕拍背部，促進食物咳出，防止誤吸。3.

口腔清潔：進食后及時協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，防止食物殘渣殘留滋生細菌，加重感染。對于不能自行漱口的患者，給予口腔護理，每日2-3次，常用的口腔護理溶液有生理鹽水、復方氯己定含漱液等。5.4預防窒息護理1.

病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺、吸氣性喉鳴等窒息先兆表現(xiàn)。尤其在夜間及晨起時，加強巡視，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。2.

保持呼吸道通暢：指導患者有效咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如吸入用布地奈德混懸液（1mg）聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入用溶液（2.5mg），每日2-3次，稀釋痰液，減輕呼吸道炎癥。3.

急救準備：床旁備齊急救物品，如吸引器、開口器、氣管切開包等，一旦患者出現(xiàn)窒息癥狀，立即采取急救措施，如清除口腔及呼吸道分泌物、開放氣道、行氣管切開等。4.

術后護理：對于行膿腫切開引流術的患者，術后密切觀察傷口有無出血，若傷口滲血較多，及時通知醫(yī)生進行處理，防止血液流入氣道引起窒息。5.5心理護理1.

溝通與傾聽：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的擔憂和訴求，建立良好的護患關系。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，讓患者了解治療的必要性和安全性，增強其治療信心。2.

心理支持：介紹成功治療的病例，鼓勵患者積極面對疾病，消除其焦慮、恐懼心理。指導家屬給予患者更多的關心和支持，陪伴患者度過治療期。3.

放松訓練：教會患者一些放松技巧，如深呼吸訓練、漸進性肌肉松弛訓練等，每日2-3次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，減輕心理壓力。5.6健康教育1.

疾病知識教育：向患者及家屬講解頜下感染的病因、癥狀、治療方法及注意事項，使其了解保持口腔衛(wèi)生的重要性，預防疾病復發(fā)。告知患者按時服藥的必要性，不可自行增減藥量或停藥，介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及應對方法。2.

飲食指導：指導患者康復期間的飲食，逐漸從流質飲食過渡到半流質飲食、軟食，直至普食。強調營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.

口腔衛(wèi)生指導：教會患者正確的刷牙方法，推薦使用巴氏刷牙法，每日早晚各刷牙一次，每次刷牙時間不少于3分鐘。飯后及時漱口，可使用清水或淡鹽水，保持口腔清潔。定期到口腔科進行口腔檢查和潔治，及時治療口腔疾病。4.

自我觀察與復診指導：告知患者出院后若出現(xiàn)頜下區(qū)再次腫脹、疼痛、發(fā)熱、吞咽困難等癥狀，應及時就醫(yī)。遵醫(yī)囑定期復診，一般術后1周左右復查傷口愈合情況，根據恢復情況調整治療方案。六、護理效果評價6.1疼痛評價經過一系列疼痛護理措施的實施，患者疼痛癥狀明顯緩解，疼痛評分從入院時的7分降至3分，能夠安靜休息和睡眠，對護理措施表示滿意。6.2體溫評價通過有效的降溫措施和抗感染治療，患者體溫逐漸恢復正常，連續(xù)3天體溫維持在36.5℃-37.2℃之間，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀消失，血常規(guī)及炎癥指標恢復正常。6.3吞咽功能評價患者吞咽困難癥狀得到改善，能夠順利進食半流質飲食，如面條、餛飩等，吞咽時疼痛明顯減輕，無嗆咳、嘔吐等情況發(fā)生。6.4窒息風險評價住院期間患者未發(fā)生窒息及相關并發(fā)癥，呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢，無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。6.5心理狀態(tài)評價患者焦慮、恐懼情緒明顯減輕，對疾病的治療和預后有了正確的認識，能夠積極配合治療和護理，主動參與疾病的自我管理。6.6知識掌握評價患者及家屬對頜下感染的相關知識、治療方法、術后注意事項及自我護理方法有了一定的了解，能夠復述關鍵內容，并表示出院后會按照指導進行自我護理和復診。七、討論與總結7.1護理經驗總結本次護理查房針對頜下感染患者的特點，制定并實施了全面、個性化的護理措施，在疼痛管理、體溫控制、吞咽功能恢復、預防窒息、心理護理及健康教育等方面取得了良好的效果。在護理過程中，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，加強與患者及家屬的溝通交流，是提高護理質量的關鍵。同時，多學科協(xié)作在頜下感染患者的治療和護理中也發(fā)揮了重要作用，與醫(yī)生、藥師等密切配合，確保治療方案的順利實施和藥物治療的安全性、有效性。7.2存在問題與改進措施1.

存在問題：在護理過程中，發(fā)現(xiàn)部分護理人員對頜下感染患者并發(fā)癥的早期識別能力有待提高，如對呼吸道梗阻先兆癥狀的判斷不夠敏銳；健康教育的方式較為單一，部分患者及家屬對知識的接受程度不高。2.

改進措施：加強對護理人員的培訓，定期組織病例討論和業(yè)務學習，提高護理人員對頜下感染相關知識及并發(fā)癥處理的掌握程度，增強其病情觀察和應急處理能力。豐富健康教育形式，采用圖文并茂的宣傳手冊、視頻演示、一對一指導等