護(hù)理病歷試題題庫及答案

護(hù)理病歷試題題庫及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.護(hù)理病歷首頁一般不包括以下哪項內(nèi)容（）A.患者基本信息B.過敏史C.護(hù)理措施D.診斷2.護(hù)理記錄單PIO記錄法中，“I”代表（）A.問題B.措施C.結(jié)果D.評估3.收集患者主觀資料的主要方法是（）A.觀察B.交談C.體格檢查D.實驗室檢查4.患者入院時體溫38℃，應(yīng)記錄在護(hù)理病歷的（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護(hù)理記錄單D.入院評估單5.書寫護(hù)理病歷應(yīng)采用（）A.醫(yī)學(xué)術(shù)語B.方言C.口語化表達(dá)D.隨意縮寫6.以下不屬于護(hù)理診斷的是（）A.體溫過高B.肺炎C.焦慮D.自理缺陷7.護(hù)理病歷的保存期限一般是（）A.1年B.2年C.5年D.15年8.首次護(hù)理記錄應(yīng)在患者入院后（）內(nèi)完成。A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時9.護(hù)理病歷中“健康史”部分不包括（）A.家族史B.用藥史C.婚育史D.手術(shù)史10.對患者進(jìn)行護(hù)理評估時，最基本的評估方法是（）A.查閱病歷B.觀察C.測量生命體征D.交談答案：1.C2.B3.B4.A5.A6.B7.D8.B9.D10.B二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.護(hù)理病歷包括（）A.入院評估單B.護(hù)理計劃單C.護(hù)理記錄單D.出院指導(dǎo)E.體溫單2.護(hù)理診斷的組成部分包括（）A.名稱B.定義C.診斷依據(jù)D.相關(guān)因素E.預(yù)期目標(biāo)3.收集患者客觀資料的方法有（）A.觀察B.交談C.體格檢查D.實驗室檢查E.查閱病歷4.護(hù)理記錄單的記錄內(nèi)容包括（）A.生命體征B.病情變化C.護(hù)理措施D.用藥情況E.患者的反應(yīng)5.護(hù)理病歷書寫的基本要求有（）A.及時B.準(zhǔn)確C.完整D.簡要E.清晰6.入院評估單中一般資料包括（）A.姓名B.性別C.年齡D.民族E.職業(yè)7.常見的護(hù)理診斷類型有（）A.現(xiàn)存的B.潛在的C.健康的D.綜合的E.合作性問題8.制定護(hù)理措施的要求包括（）A.針對性B.可行性C.安全性D.個體性E.科學(xué)性9.護(hù)理病歷質(zhì)量控制的內(nèi)容包括（）A.書寫格式B.內(nèi)容完整性C.準(zhǔn)確性D.邏輯性E.護(hù)理措施的落實情況10.出院指導(dǎo)的內(nèi)容通常包括（）A.飲食B.休息與活動C.用藥D.康復(fù)訓(xùn)練E.復(fù)診答案：1.ABCDE2.ABCD3.ACDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABC8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題（每題2分，共20分）1.護(hù)理病歷是護(hù)士對患者進(jìn)行病情觀察和實施護(hù)理措施的原始文字記載。（）2.護(hù)理診斷等同于醫(yī)療診斷。（）3.護(hù)理記錄單只需要記錄患者的病情變化。（）4.入院評估單應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成。（）5.護(hù)理措施應(yīng)根據(jù)護(hù)理診斷和患者的具體情況制定。（）6.護(hù)理病歷書寫可以使用鉛筆。（）7.潛在的護(hù)理診斷是指患者目前尚未發(fā)生，但有發(fā)生的危險因素。（）8.體溫單上的大便次數(shù)記錄，未解大便記“0”。（）9.護(hù)理病歷的所有內(nèi)容都應(yīng)由責(zé)任護(hù)士書寫。（）10.出院指導(dǎo)應(yīng)在患者出院前一天完成。（）答案：1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.×四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述護(hù)理病歷書寫的意義。答案：護(hù)理病歷是患者診療護(hù)理信息的重要載體，為醫(yī)護(hù)人員提供溝通依據(jù)，反映護(hù)理質(zhì)量，也是教學(xué)科研資料，在醫(yī)療糾紛處理中可作為法律證據(jù)。2.簡述護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別。答案：護(hù)理診斷針對患者對健康問題的反應(yīng)，重點在個體的生理、心理、社會等方面；醫(yī)療診斷針對疾病本身，明確疾病名稱、病因等，護(hù)理診斷隨患者反應(yīng)變化，醫(yī)療診斷相對穩(wěn)定。3.簡述護(hù)理記錄單PIO記錄法的內(nèi)容。答案：“P”即問題，指患者存在的護(hù)理問題；“I”即措施，針對問題采取的護(hù)理措施；“O”即結(jié)果，實施措施后患者的反應(yīng)及問題解決情況。4.簡述收集患者資料的目的。答案：目的是為正確確立護(hù)理診斷提供依據(jù)，為制定合理護(hù)理計劃打下基礎(chǔ)，能動態(tài)監(jiān)測患者病情變化，同時有助于護(hù)患溝通，了解患者需求，提供個性化護(hù)理。五、討論題（每題5分，共20分）1.討論如何提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量。答案：加強護(hù)理人員培訓(xùn)，提高其對病歷書寫重要性的認(rèn)識和書寫能力；建立嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系，定期檢查反饋；規(guī)范書寫標(biāo)準(zhǔn)和流程；鼓勵護(hù)士在臨床實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高書寫的準(zhǔn)確性和完整性。2.當(dāng)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷沖突時，應(yīng)如何處理？答案：首先重新評估資料，確保診斷準(zhǔn)確性。與醫(yī)療團(tuán)隊溝通交流，明確各自關(guān)注重點。以患者為中心，從護(hù)理角度采取措施解決患者的健康問題反應(yīng)，與醫(yī)療措施相互配合，共同促進(jìn)患者康復(fù)。3.談?wù)勲娮幼o(hù)理病歷的優(yōu)勢與面臨的挑戰(zhàn)。答案：優(yōu)勢是書寫便捷、存儲方便、信息共享，能提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。挑戰(zhàn)在于信息安全存在隱患，如數(shù)據(jù)泄露；對護(hù)理人員信息技術(shù)操作要求高；電子病歷系統(tǒng)