脾臟腫瘤影像診斷

脾臟腫瘤影像診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01脾臟腫瘤概述02影像檢查技術(shù)03常見腫瘤影像特征04良惡性腫瘤鑒別05影像報(bào)告規(guī)范06臨床決策支持01脾臟腫瘤概述脾臟解剖與功能特點(diǎn)脾臟位于左上腹腔，是人體最大的外周淋巴器官，由被膜、小梁及實(shí)質(zhì)構(gòu)成。脾臟位置與結(jié)構(gòu)具有造血、血液過濾、免疫應(yīng)答等多種功能，是身體重要的免疫器官之一。脾臟功能脾臟擁有獨(dú)立的動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)，同時(shí)也是淋巴管的重要匯集點(diǎn)。血管與淋巴管腫瘤分類及流行病學(xué)脾臟腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤如血管瘤、淋巴瘤等，惡性腫瘤如脾臟肉瘤、淋巴瘤等。腫瘤分類發(fā)病率與死亡率發(fā)病年齡與性別脾臟腫瘤相對(duì)較為罕見，但惡性程度較高，因此死亡率也較高。脾臟腫瘤可發(fā)生于任何年齡段，但某些特定類型的腫瘤可能在特定年齡段或性別中更為常見。影像學(xué)診斷核心意義腫瘤定位腫瘤分期腫瘤定性療效評(píng)估通過影像學(xué)檢查確定脾臟腫瘤的位置、大小以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。根據(jù)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，如密度、邊緣、強(qiáng)化方式等，初步判斷腫瘤的性質(zhì)。評(píng)估腫瘤是否有轉(zhuǎn)移，以及轉(zhuǎn)移的范圍和程度，為臨床治療方案的選擇提供重要依據(jù)。通過影像學(xué)隨訪，觀察腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。02影像檢查技術(shù)超聲檢查方法及表現(xiàn)灰階超聲采用二維超聲成像技術(shù)，觀察脾臟大小、形態(tài)、回聲及腫瘤的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)和回聲特點(diǎn)。01彩色多普勒超聲可顯示腫瘤內(nèi)及周邊血流情況，評(píng)估腫瘤血供及血流動(dòng)力學(xué)變化。02超聲造影通過注射超聲造影劑，增強(qiáng)腫瘤與正常脾組織的對(duì)比度，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。03平掃進(jìn)行常規(guī)CT平掃，了解脾臟腫瘤的基本情況，如部位、大小、形態(tài)等。CT增強(qiáng)掃描標(biāo)準(zhǔn)方案增強(qiáng)掃描注射造影劑后進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描，觀察腫瘤的血供特點(diǎn)、強(qiáng)化程度及與周圍血管的關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確性。三維重建根據(jù)需要，進(jìn)行三維重建，更直觀地顯示腫瘤形態(tài)、大小及與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。MRI多序列成像優(yōu)勢(shì)T1WI和T2WIT1WI可清晰顯示腫瘤與正常脾組織的對(duì)比情況，T2WI有助于評(píng)估腫瘤內(nèi)水分含量及組織結(jié)構(gòu)。脂肪抑制序列可抑制脂肪信號(hào)，更好地顯示腫瘤與周圍組織的對(duì)比情況。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描通過動(dòng)態(tài)觀察腫瘤在不同時(shí)間點(diǎn)的強(qiáng)化情況，評(píng)估腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，提高診斷準(zhǔn)確性。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）可檢測(cè)腫瘤內(nèi)水分子的擴(kuò)散情況，輔助判斷腫瘤的性質(zhì)及惡性程度。03常見腫瘤影像特征血管瘤典型征象脾臟血管瘤呈低密度病灶，邊界清晰，增強(qiáng)掃描病灶邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸向中心填充。血管瘤的CT表現(xiàn)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，隨著血管瘤內(nèi)血液流速減慢，T2WI信號(hào)逐漸增高。血管瘤的MRI表現(xiàn)脾臟內(nèi)見邊界清晰的高回聲或低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均勻，呈篩網(wǎng)狀改變。血管瘤的超聲表現(xiàn)淋巴管瘤診斷要點(diǎn)淋巴管瘤的超聲表現(xiàn)脾臟內(nèi)見邊界清晰的無回聲區(qū)，呈多囊狀，囊壁較薄，內(nèi)見分隔。03T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，囊壁和分隔可強(qiáng)化，內(nèi)見分隔狀、蜂窩狀影。02淋巴管瘤的MRI表現(xiàn)淋巴管瘤的CT表現(xiàn)脾臟淋巴管瘤呈低密度囊性病灶，邊界清晰，無強(qiáng)化，囊壁較薄。01淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別淋巴瘤的影像表現(xiàn)脾臟淋巴瘤呈彌漫性腫大，密度或信號(hào)均勻，可見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。01轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)脾臟轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，密度或信號(hào)不均勻，強(qiáng)化程度不一。02鑒別診斷要點(diǎn)淋巴瘤常伴全身淋巴結(jié)腫大，無脾臟外轉(zhuǎn)移；而轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤病史，且常有其他部位轉(zhuǎn)移。0304良惡性腫瘤鑒別強(qiáng)化模式分析良性腫瘤通常呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化，例如血管瘤、脂肪瘤等，在增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤內(nèi)部強(qiáng)化均勻，邊界清晰。良性腫瘤惡性腫瘤通常呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，在增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤內(nèi)部強(qiáng)化不均勻，邊界模糊，有時(shí)可見“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化模式。惡性腫瘤邊界與浸潤性評(píng)估良性腫瘤邊界清晰，與周圍組織分界明顯，通常無浸潤性生長。良性腫瘤惡性腫瘤邊界模糊，與周圍組織分界不清，常有浸潤性生長，形態(tài)不規(guī)則。惡性腫瘤代謝成像輔助價(jià)值良性腫瘤在代謝成像上通常呈低代謝狀態(tài)，如PET-CT上SUV值較低。良性腫瘤惡性腫瘤在代謝成像上通常呈高代謝狀態(tài)，如PET-CT上SUV值較高，有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤和轉(zhuǎn)移灶。惡性腫瘤010205影像報(bào)告規(guī)范腫瘤部位明確脾臟腫瘤的具體位置、大小及與周圍器官的關(guān)系。腫瘤形態(tài)描述腫瘤的形狀、邊界是否清晰，有無分葉、包膜等特征。腫瘤密度詳細(xì)記錄腫瘤的密度，是否均勻，有無鈣化、出血、壞死等。強(qiáng)化特征描述腫瘤在增強(qiáng)掃描中的強(qiáng)化程度及模式，包括動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期的強(qiáng)化情況。結(jié)構(gòu)化描述要素診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，密度均勻，強(qiáng)化程度較低且無明顯惡性征象。01惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，密度不均勻，有明顯強(qiáng)化及惡性征象，如侵犯周圍血管、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。02腫瘤性病變待定介于良惡性之間的腫瘤或無法確定良惡性的腫瘤，需進(jìn)一步檢查或隨訪。03隨訪建議框架建議進(jìn)行短期隨訪，以觀察腫瘤的變化及生長速度。首次發(fā)現(xiàn)脾臟腫瘤良性腫瘤隨訪惡性腫瘤治療后隨訪對(duì)于已確診為良性的脾臟腫瘤，建議每年進(jìn)行一次影像學(xué)檢查，以監(jiān)測(cè)腫瘤的大小及形態(tài)變化。對(duì)于惡性腫瘤治療后，應(yīng)根據(jù)治療情況及醫(yī)生建議定期進(jìn)行隨訪，以評(píng)估治療效果及腫瘤復(fù)發(fā)情況。06臨床決策支持手術(shù)指征影像依據(jù)腫瘤大小腫瘤形態(tài)學(xué)特征腫瘤位置淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況通過影像技術(shù)測(cè)量腫瘤大小，評(píng)估是否達(dá)到手術(shù)指征。確定腫瘤在脾臟的具體位置，以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，為手術(shù)提供精準(zhǔn)定位。觀察腫瘤的形態(tài)、邊緣、包膜等特征，評(píng)估其良惡性，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。通過影像技術(shù)評(píng)估腫瘤是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以決定手術(shù)范圍及淋巴結(jié)清掃方式。介入治療導(dǎo)航應(yīng)用利用影像技術(shù)精確定位腫瘤位置，為介入治療提供準(zhǔn)確引導(dǎo)。術(shù)前定位通過實(shí)時(shí)影像監(jiān)控，指導(dǎo)介入治療器械的插入和操作，提高手術(shù)精確度和安全性。術(shù)中導(dǎo)航通過影像技術(shù)評(píng)估介入治療的療效，為后續(xù)治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。療效評(píng)估多模態(tài)融合技術(shù)前景超聲