小兒癇?。òd癇）中醫(yī)診療方案（試行）

小兒癇病（癲癇）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效標準·癇病》（1994年發(fā)布）。（1）發(fā)作前可有頭暈、胸悶、驚恐尖叫、惡心、腹部不適、心神不寧、幻聽或幻視等不同發(fā)作前兆。（2）以起病急驟、時間短暫、可自行緩解、醒后如常人、反復發(fā)作為特點。（3）發(fā)作時可見多種形式，可表現(xiàn)為突然昏倒，項背強直，四肢抽搐；或僅兩目瞪視，呼之不應；或頭部下垂，肢軟無力；或口、眼、手等局部抽搐而無意識障礙；或幻視；或嘔吐、多汗；或言語障礙；或無意識的動作等。（4）發(fā)作后可有朦朧、嗜睡、Todds麻痹、頭痛、或恢復正常等不同表現(xiàn)。（5）反復發(fā)作可造成患兒不同程度的認知、心理、社會功能障礙。（6）多有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。（7）腦電圖檢查有陽性表現(xiàn)，有條件做CT、磁共振檢查。（8）應注意與中風、厥證、痙病等鑒別。2．西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材、全國高等醫(yī)藥教材建設研究會規(guī)劃教材《兒科學》（沈曉明、王衛(wèi)平主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年5月第7版）。（1）確定是否為癲癇。（2）明確癲癇的發(fā)作類型或屬于某一特殊的癲癇綜合征。（3）盡可能明確或推測癲癇發(fā)作的病因。（二）證候診斷1．驚癇證：起病前常有驚嚇史，發(fā)作時驚叫、吐舌、急啼、驚惕不安、神志恍惚、面色時紅時白，四肢抽搐、神昏，平素膽小易驚、精神恐懼或煩躁易怒、寐中不安，舌淡紅、舌苔白，脈弦或脈乍大乍小、指紋青。2．痰癇證：發(fā)作時瞪目直視、喉中痰鳴、痰涎壅盛，四肢抽搐、或局部抽動、或抽搐不甚明顯，意識喪失或神志恍惚、失神，或頭痛、腹痛、肢體疼痛，平素面色少華、口粘多痰、胸悶嘔惡，可伴智力低下，舌淡紅，苔白膩，脈滑或弦滑。3．風癇證：常由外感發(fā)熱引起，以反復發(fā)作為特點，發(fā)作時突然撲倒、兩目上視或斜視、牙關緊閉、口吐白沫、口唇及面部色青、頸項強直、全身強直或陣攣或四肢抽搐、神志不清，舌淡紅或舌紅，苔白，脈弦滑。4．瘀血癇證：既往產(chǎn)傷病史和（或）腦外傷病史和（或）顱腦感染史，發(fā)作時頭部暈眩、單側或四肢抽搐，抽搐部位固定，或肢體麻木，或頭部刺痛，痛有定處，年長女孩的發(fā)作往往與月經(jīng)周期有關，行經(jīng)前易發(fā)作，平素易胸脅少腹脹滿，舌紫暗或有瘀點，苔少，脈澀，指紋沉滯。5．脾虛痰盛證：發(fā)作頻繁或反復發(fā)作，抽搐無力，平素面色無華，神疲乏力，時作眩暈，食欲欠佳，胸脘痞悶，泛惡易嘔，咯吐痰涎，大便稀薄。舌淡，苔白或白膩，脈細軟，指紋淡紅。6．脾腎兩虛證：發(fā)病年久，屢發(fā)不止，發(fā)作時多以瘛疭抖動為主要表現(xiàn)，平素時有眩暈，腰膝酸軟，神疲乏力，少氣懶言，四肢不溫，睡眠不寧，大便稀溏，可伴有智力發(fā)育遲滯。舌淡或淡紅，苔白，脈沉細無力，指紋淡紅。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．驚癇證治法：鎮(zhèn)驚安神，豁痰熄風。推薦方藥：鎮(zhèn)驚丸加減。茯神、棗仁、龍齒、石菖蒲、遠志、鉤藤、天麻、膽南星、半夏、川黃連、沉香等。中成藥：小兒琥珀丸、琥珀抱龍丸等。2．痰癇證治法：順氣豁痰，通絡開竅。推薦方藥：滌痰湯加減。石菖蒲、膽南星、陳皮、清半夏、枳殼、沉香、川芎、神曲、朱砂、天麻、青果、青礞石等。中成藥：小兒抗癇膠囊、癲癇康膠囊等。3．風癇證治法：熄風止痙。推薦方藥：定癇丸加減。天麻、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、遠志、膽星、半夏、青礞石、陳皮、茯苓、朱砂、川芎、枳殼、鉤藤等。中成藥：醫(yī)癇丸、癲癇平膠囊等。4．瘀血癇證治法：活血化瘀通竅。推薦方藥：通竅活血湯加減。赤芍、川芎、桃仁、大棗、紅花、老蔥、生姜、麝香等。5．脾虛痰盛證治法：健脾益氣，化痰熄風。推薦方藥：集成定癇丸加減。人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏、天麻、鉤藤、石菖蒲、當歸、肉桂、白芍、白蔻仁、蒼術、木香、龍齒等。中成藥：小兒抗癇膠囊等。6．脾腎兩虛證治法：補益脾腎。推薦方藥：河車八味丸加減。紫河車、枸杞子、生地、茯苓、山藥、澤瀉、五味子、寄生、麥冬、丹皮、肉桂、附子等。（二）針刺療法根據(jù)病情及患者所需，選擇性應用。體針：實證取人中、合谷、十宣、涌泉，針刺，用瀉法；虛證取大椎、神門、心俞、豐隆、內關，針刺，平補平瀉法。均隔日一次。（三）基礎治療就診時已服用抗癲癇西藥者，根據(jù)病情維持原有抗癲癇西藥量，或酌情減量，或漸停用。三、療效評價（一）評價標準1．發(fā)作頻率療效評定標準根據(jù)青島全國癲癇學術會議制定的標準：顯效：發(fā)作頻率減少75%以上；有效：發(fā)作頻率減少50～75%；效差：發(fā)作頻率減少25～50%；無效：發(fā)作頻率減少25%以下或增多。2．腦電圖療效評價標準采用常規(guī)或/和動態(tài)腦電圖檢查。從癲癇樣電波的發(fā)放部位、范圍、頻率、持續(xù)時間以及腦電圖背景波改變情況評價。改善：癲癇樣電波及異常背景波較治療前有改善。無改善：癲癇樣電波及異常背景波較治療前無改善。（二）評價方法1．療效觀察時間宜在1年以上，并不短于患兒治療前兩個