胎膜早破臨床診療精要

胎膜早破臨床診療精要演講人：日期:目錄02診斷與評(píng)估01疾病概述03處理策略04并發(fā)癥管理05護(hù)理要點(diǎn)06預(yù)防策略01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)胎膜早破定義診斷標(biāo)準(zhǔn)胎膜早破分類胎膜在臨產(chǎn)前破裂，是圍產(chǎn)期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。根據(jù)破膜時(shí)間可分為足月胎膜早破和未足月胎膜早破，后者又稱為早產(chǎn)胎膜破裂。通常根據(jù)孕婦的臨床表現(xiàn)、產(chǎn)科檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，如陰道窺器檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口有羊水流出等。流行病學(xué)特征發(fā)病率胎膜早破在孕婦中的發(fā)生率約為5%-15%，且隨著孕周的增加而增加。01好發(fā)人群多發(fā)生于孕婦年齡過(guò)小或過(guò)大、營(yíng)養(yǎng)不良、有吸煙、吸毒等不良習(xí)慣的人群。02預(yù)后胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)感染等不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響。03病因與高危因素胎膜早破的病因尚未完全明確，可能與感染、胎膜發(fā)育不良、宮腔內(nèi)壓力異常、營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素有關(guān)。病因孕婦年齡過(guò)小或過(guò)大、多胎妊娠、羊膜腔穿刺、宮頸炎、陰道炎、胎位不正、雙胎或多胎、羊水過(guò)多等都是胎膜早破的高危因素。此外，孕婦吸煙、吸毒等不良習(xí)慣也會(huì)增加胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。高危因素02診斷與評(píng)估陰道液漏孕婦感到陰道有尿樣液體流出，有時(shí)僅感覺(jué)外陰部濕潤(rùn)。胎兒活動(dòng)度增加胎膜早破后，孕婦常感胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)度明顯增加。宮縮與腹痛部分孕婦可伴有宮縮及腹痛癥狀。胎兒宮內(nèi)窘迫如胎膜早破時(shí)間較長(zhǎng)，可致胎兒宮內(nèi)窘迫，表現(xiàn)為胎動(dòng)異常、胎心率改變等。臨床表現(xiàn)識(shí)別實(shí)驗(yàn)室檢查方法陰道液pH值測(cè)定使用pH試紙檢測(cè)陰道液，如pH值≥6.5，則提示胎膜早破。01陰道液涂片檢查取陰道液干燥片檢查，可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶。02羊膜鏡檢查可直視胎膜破裂情況，但需在窺器下操作，易引起感染。03超聲檢查可觀察羊水量及胎兒情況，輔助診斷胎膜早破。04胎膜狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，如陰道液pH值升高、涂片見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶等。胎膜早破的嚴(yán)重程度分類胎膜早破與尿失禁的鑒別診斷根據(jù)胎膜破裂的位置、大小及羊水流出量，可分為輕度、中度和重度。尿失禁多發(fā)生在腹壓增加時(shí)，如咳嗽、打噴嚏等，且液體流出量較少，而胎膜早破通常無(wú)明顯誘因，且液體流出量較多。12303處理策略不同孕周處理方案28-35周參考進(jìn)行胎兒肺成熟度的評(píng)估，若胎兒存活無(wú)望，可進(jìn)行引產(chǎn)。35周以后28周之前在保障母胎安全的前提下，盡量延長(zhǎng)孕周，促進(jìn)胎兒肺成熟，同時(shí)應(yīng)用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。胎兒肺已成熟，若胎膜早破影響胎兒狀況，可考慮終止妊娠?？股嘏c糖皮質(zhì)激素應(yīng)用01抗生素應(yīng)用常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，青霉素類或頭孢菌素類為首選。02糖皮質(zhì)激素應(yīng)用孕周小于34周，可應(yīng)用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，降低新生兒呼吸窘迫綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)。終止妊娠時(shí)機(jī)選擇終止妊娠指征包括胎兒窘迫、羊膜腔感染、胎盤早剝等產(chǎn)科指征。01終止妊娠方式根據(jù)產(chǎn)科指征和胎兒情況，選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)。0204并發(fā)癥管理評(píng)估母體的感染風(fēng)險(xiǎn)，包括產(chǎn)前發(fā)熱、胎膜早破時(shí)間、羊水性狀等。感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素預(yù)防感染。抗生素使用密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)母體感染風(fēng)險(xiǎn)防控胎兒窘迫監(jiān)測(cè)要點(diǎn)羊水監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)測(cè)通過(guò)B超監(jiān)測(cè)羊水量和性狀，判斷胎兒狀況。使用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)胎兒心率和胎動(dòng)情況。早產(chǎn)兒救治準(zhǔn)備早產(chǎn)兒復(fù)蘇掌握早產(chǎn)兒復(fù)蘇技術(shù)，包括初步復(fù)蘇、正壓通氣、胸外按壓等。01保暖措施早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，需采取保暖措施，如置于保暖箱中。02早產(chǎn)兒并發(fā)癥處理針對(duì)早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如呼吸窘迫、低血糖、感染等，做好預(yù)防和治療準(zhǔn)備。0305護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)前臥床護(hù)理規(guī)范產(chǎn)前臥床護(hù)理規(guī)范臥床休息用藥指導(dǎo)胎兒監(jiān)測(cè)飲食護(hù)理孕婦需臥床休息，避免劇烈活動(dòng)和性生活，以減少胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)和超聲檢查，了解胎兒情況，預(yù)防胎兒窘迫。避免使用可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎膜早破的藥物。提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，增強(qiáng)孕婦體質(zhì)，促進(jìn)胎兒發(fā)育。分娩期監(jiān)測(cè)流程觀察宮縮、宮口擴(kuò)張和胎兒下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。胎心監(jiān)測(cè)了解宮口擴(kuò)張和胎膜破裂情況，為接產(chǎn)做好準(zhǔn)備。陰道檢查保持分娩區(qū)域的清潔和無(wú)菌，預(yù)防感染。無(wú)菌操作產(chǎn)后感染預(yù)防措施根據(jù)孕婦情況，合理使用抗生素預(yù)防感染。抗生素應(yīng)用會(huì)陰護(hù)理乳房護(hù)理環(huán)境控制保持會(huì)陰部清潔和干燥，避免感染。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，避免乳腺炎等乳房感染。保持產(chǎn)房和病房的清潔、通風(fēng)和適宜的溫度，減少細(xì)菌滋生。06預(yù)防策略孕前高危因素篩查病史采集詳細(xì)詢問(wèn)孕婦的胎膜早破、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)等病史。01體檢檢查進(jìn)行宮頸檢查，評(píng)估宮頸松弛度和有無(wú)感染。02影像學(xué)檢查超聲檢查測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，評(píng)估胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)。03實(shí)驗(yàn)室檢查檢查孕婦陰道分泌物，排除感染因素。04指導(dǎo)孕婦合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)充足，避免營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)度肥胖。營(yíng)養(yǎng)均衡避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免腹部受到撞擊或擠壓。避免劇烈運(yùn)動(dòng)在孕期，尤其是孕晚期，應(yīng)禁止性行為，以免刺激胎膜破裂。禁止性行為010302孕期保健指導(dǎo)要點(diǎn)保持外陰清潔，避免生殖道感染。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣04患者教育核心內(nèi)容胎膜早破的危害向孕婦及其家屬講解胎膜早破的危害，包括早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)感染等。02040301識(shí)別胎