感染科院感管理規(guī)范實(shí)施要點(diǎn)

感染科院感管理規(guī)范實(shí)施要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02制度規(guī)范體系03監(jiān)測與控制措施04人員行為管理05應(yīng)急處理機(jī)制06培訓(xùn)與考核體系01組織架構(gòu)建設(shè)01組織架構(gòu)建設(shè)PART院感管理領(lǐng)導(dǎo)小組構(gòu)成院感管理領(lǐng)導(dǎo)小組構(gòu)成主管領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人感染科專家專職人員由醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，全面負(fù)責(zé)院感管理的決策和統(tǒng)籌。提供專業(yè)指導(dǎo)和技術(shù)支持，參與制定院感管理制度和規(guī)范。包括臨床、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等部門的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)各部門院感管理的協(xié)調(diào)和落實(shí)。設(shè)立專職院感管理人員，負(fù)責(zé)日常監(jiān)督、監(jiān)測和報(bào)告工作。感染科主任負(fù)責(zé)科室的行政管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，制定工作計(jì)劃和實(shí)施方案。感染科醫(yī)師負(fù)責(zé)感染病例的診斷、治療和報(bào)告，參與院感防控措施的制定和實(shí)施。感染科護(hù)士負(fù)責(zé)感染患者的護(hù)理和隔離措施的執(zhí)行，參與院感知識的培訓(xùn)和宣傳。后勤保障人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物處理、環(huán)境消毒、衛(wèi)生保潔等工作，確保醫(yī)院環(huán)境的清潔和安全。科室專職崗位職責(zé)劃分多部門協(xié)作聯(lián)動機(jī)制負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類、收集、儲存和轉(zhuǎn)運(yùn)，確保醫(yī)療廢物的安全處理。醫(yī)療部門護(hù)理部門藥學(xué)部門后勤部門負(fù)責(zé)患者護(hù)理和感染控制工作，落實(shí)各項(xiàng)隔離和防護(hù)措施。負(fù)責(zé)抗感染藥物的管理和使用，提供合理用藥建議。負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境的清潔、消毒和衛(wèi)生管理，提供安全可靠的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。02制度規(guī)范體系PART標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）編制感染科診療流程詳細(xì)規(guī)定感染科患者的接診、檢查、治療、轉(zhuǎn)診等操作流程，確保醫(yī)療行為規(guī)范、安全、有效。消毒隔離措施個(gè)人防護(hù)裝備使用制定感染科消毒隔離措施，包括空氣、物體表面、手、醫(yī)療器械等的消毒方法和頻次，以及隔離措施的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)定感染科工作人員在不同操作場景下應(yīng)使用的個(gè)人防護(hù)裝備，如手套、口罩、防護(hù)服等，確保工作人員安全。123消毒滅菌管理制度消毒滅菌設(shè)備對感染科使用的消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行管理和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行和消毒效果。01消毒滅菌劑選用根據(jù)病原體特點(diǎn)和消毒滅菌要求，選擇合適的消毒滅菌劑，并按照使用說明進(jìn)行配比和使用。02消毒滅菌效果監(jiān)測定期對感染科的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒滅菌效果達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。03醫(yī)療廢物分類處置規(guī)范將感染科產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物等，并分別進(jìn)行收集和處理。醫(yī)療廢物分類設(shè)置專門的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，對醫(yī)療廢物進(jìn)行暫時(shí)存放，并采取防滲漏、防鼠、防蚊蠅等措施，防止醫(yī)療廢物流失和擴(kuò)散。醫(yī)療廢物暫存將醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和處置，確保醫(yī)療廢物得到安全、有效處理，防止造成環(huán)境污染和人員感染。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)與處置03監(jiān)測與控制措施PART感染病例主動監(jiān)測計(jì)劃實(shí)時(shí)監(jiān)測通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測感染病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告感染病例。01對感染病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，了解感染來源和傳播途徑，并采取相應(yīng)措施。02預(yù)警機(jī)制建立感染病例預(yù)警機(jī)制，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取措施防止感染擴(kuò)散。03追蹤調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測標(biāo)準(zhǔn)物體表面檢測定期開展空氣檢測，確保空氣質(zhì)量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，防止空氣傳播感染。手衛(wèi)生檢測空氣檢測對環(huán)境物體表面進(jìn)行定期檢測，確保清潔和消毒效果，防止環(huán)境表面污染導(dǎo)致交叉感染。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，定期開展手衛(wèi)生檢測，確保醫(yī)護(hù)人員和患者的手部衛(wèi)生符合要求。多重耐藥菌防控策略隔離措施對感染或攜帶多重耐藥菌的患者采取隔離措施，避免交叉感染。01抗菌藥物管理加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，規(guī)范用藥流程，減少不必要的用藥，避免耐藥性產(chǎn)生。02環(huán)境清潔與消毒加強(qiáng)環(huán)境清潔和消毒工作，特別是對于患者經(jīng)常接觸的物品和表面，要定期進(jìn)行徹底清潔和消毒。0304人員行為管理PART手衛(wèi)生指征接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸體液或排泄物后、脫手套后等。手衛(wèi)生方法用流動水和肥皂徹底清洗，或使用含酒精的手消毒劑。手衛(wèi)生設(shè)施配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括水池、消毒液、毛巾等。手衛(wèi)生監(jiān)管定期進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測，確保手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行到位。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范職業(yè)暴露防護(hù)要求職業(yè)暴露防護(hù)要求防護(hù)用品暴露后處理防護(hù)原則防護(hù)培訓(xùn)根據(jù)接觸病原體類型和傳播途徑，選用合適的防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，將所有患者的血液、體液、分泌物等視為有傳染性。發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，并報(bào)告上級部門，進(jìn)行暴露后預(yù)防。定期開展職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識和技能。外來人員管控流程外來人員定義包括患者家屬、探視者、外來維修人員等。進(jìn)入管控外來人員進(jìn)入醫(yī)療區(qū)域前，需進(jìn)行健康篩查和登記，并佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品?；顒酉拗仆鈦砣藛T在醫(yī)療區(qū)域內(nèi)活動需受到限制，避免與患者直接接觸或進(jìn)入污染區(qū)域。離開管理外來人員離開醫(yī)療區(qū)域時(shí)，需進(jìn)行必要的消毒和清潔，并登記離開時(shí)間。05應(yīng)急處理機(jī)制PART對院感暴發(fā)患者立即采取隔離措施，及時(shí)救治，防止疫情擴(kuò)散。迅速開展感染源和感染途徑的調(diào)查，確定感染范圍，及時(shí)采取控制措施。儲備充足的醫(yī)療救治、防護(hù)、消毒等應(yīng)急物資，確保應(yīng)急處置工作順利進(jìn)行。加強(qiáng)與衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，共同應(yīng)對院感暴發(fā)事件。院感暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案緊急隔離救治感染追蹤與調(diào)查應(yīng)急物資儲備協(xié)調(diào)與溝通制定詳細(xì)的演練計(jì)劃，明確演練目的、流程、參與人員及職責(zé)分工。演練準(zhǔn)備模擬疑似病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、隔離、救治等全過程，檢驗(yàn)應(yīng)急反應(yīng)能力和處置水平。演練實(shí)施對演練進(jìn)行全面總結(jié)，分析存在的問題和不足，提出改進(jìn)措施，不斷完善應(yīng)急預(yù)案。演練總結(jié)疑似病例處置演練生物安全事件報(bào)告路徑事件發(fā)現(xiàn)與報(bào)告信息反饋與通報(bào)緊急處置與調(diào)查事件評估與總結(jié)一旦發(fā)現(xiàn)生物安全事件，應(yīng)立即向醫(yī)院生物安全委員會報(bào)告，同時(shí)按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。醫(yī)院生物安全委員會應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，組織專家進(jìn)行緊急處置和調(diào)查，確定事件性質(zhì)、危害程度和影響范圍。及時(shí)將事件進(jìn)展、調(diào)查結(jié)果和處理措施向相關(guān)部門和人員通報(bào)，確保信息暢通，避免引起恐慌和混亂。對生物安全事件進(jìn)行全面評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善生物安全管理制度和措施。06培訓(xùn)與考核體系PART分層分級培訓(xùn)計(jì)劃感染防控基礎(chǔ)知識培訓(xùn)包括感染源、傳播途徑、易感人群、預(yù)防措施等。專業(yè)技能培訓(xùn)管理層培訓(xùn)針對不同崗位、不同職責(zé)人員，制定個(gè)性化的專業(yè)技能培訓(xùn)。提高管理層對感染防控工作的重視程度，學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)、政策和管理策略。123操作技能現(xiàn)場考核常規(guī)操作考核對感染防控常規(guī)操作進(jìn)行考核，如手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、隔離措施等。01突發(fā)事件應(yīng)對考核模擬感染暴發(fā)等突發(fā)事件，考察醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力。02考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤將考核結(jié)果與個(gè)人績效、