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文檔簡介
工程受傷賠償協(xié)議書?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(賠償權(quán)利人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于乙方在[工程名稱]工程施工過程中遭受意外傷害,現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就乙方因工程受傷所涉及的賠償事宜達成如下協(xié)議:一、事故詳情及受傷情況乙方于[具體日期]在[工程地點]進行[工程內(nèi)容]施工時,因[具體事故原因]導(dǎo)致身體受到傷害。受傷部位為[詳細受傷部位],經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷,傷情為[具體傷情診斷結(jié)果]。乙方受傷后,當(dāng)即被送往該醫(yī)院進行救治,共住院治療[住院天數(shù)]天,花費醫(yī)療費用共計人民幣[醫(yī)療費用金額]元。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費:甲方已支付乙方在醫(yī)院治療期間的全部醫(yī)療費用共計人民幣[醫(yī)療費用金額]元。除此之外,甲方同意另行賠償乙方后續(xù)可能產(chǎn)生的與本次受傷相關(guān)的檢查、治療、康復(fù)等醫(yī)療費用,直至乙方傷情完全康復(fù)且不再需要相關(guān)治療為止。2.誤工費:乙方因受傷無法正常工作,根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水,乙方受傷前月平均工資為人民幣[月工資金額]元。甲方同意按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn),賠償乙方自受傷之日起至傷殘評定前一日止的誤工費,共計人民幣[誤工費金額]元。3.護理費:考慮到乙方受傷后生活自理存在一定困難,甲方同意按照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn),賠償乙方住院期間的護理費。經(jīng)雙方協(xié)商確定,護理費標(biāo)準(zhǔn)為每天人民幣[護理費標(biāo)準(zhǔn)金額]元,乙方共住院[住院天數(shù)]天,護理費共計人民幣[護理費金額]元。對于乙方出院后仍需護理的情況,根據(jù)乙方實際護理需求及醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)證明,另行協(xié)商確定護理費賠償金額。4.交通費:乙方因就醫(yī)及復(fù)查等實際發(fā)生的交通費用,甲方同意憑有效票據(jù)予以賠償。經(jīng)乙方統(tǒng)計,交通費共計人民幣[交通費金額]元。5.住院伙食補助費:參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn),甲方同意按照每天人民幣[住院伙食補助費標(biāo)準(zhǔn)金額]元的標(biāo)準(zhǔn),賠償乙方住院期間的伙食補助費。乙方共住院[住院天數(shù)]天,住院伙食補助費共計人民幣[住院伙食補助費金額]元。6.營養(yǎng)費:根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議,甲方同意賠償乙方營養(yǎng)費。經(jīng)雙方協(xié)商確定,營養(yǎng)費標(biāo)準(zhǔn)為每天人民幣[營養(yǎng)費標(biāo)準(zhǔn)金額]元,賠償期限為自受傷之日起[營養(yǎng)費賠償期限]個月,營養(yǎng)費共計人民幣[營養(yǎng)費金額]元。7.殘疾賠償金(如構(gòu)成傷殘):若乙方經(jīng)法定鑒定機構(gòu)評定為傷殘等級,甲方同意根據(jù)傷殘等級按照相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)計算殘疾賠償金。具體計算方式為:受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(或農(nóng)村居民人均純收入)×傷殘賠償指數(shù)×賠償年限。傷殘賠償指數(shù)根據(jù)乙方評定的傷殘等級確定,賠償年限根據(jù)乙方年齡按照相關(guān)規(guī)定確定。若乙方構(gòu)成[傷殘等級]傷殘,殘疾賠償金共計人民幣[殘疾賠償金金額]元。8.精神損害撫慰金:因本次事故給乙方身體和精神造成了一定傷害,甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金。經(jīng)雙方協(xié)商確定,精神損害撫慰金金額為人民幣[精神損害撫慰金金額]元。9.后續(xù)治療費(如有):對于乙方傷情可能需要的后續(xù)治療費用,甲方同意在實際發(fā)生后憑有效票據(jù)另行賠償。雙方可根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷及建議,提前預(yù)估后續(xù)治療費用,并在本協(xié)議中約定大致的賠償范圍和金額。若后續(xù)治療費用超出預(yù)估范圍,乙方應(yīng)及時通知甲方,雙方協(xié)商解決。預(yù)估后續(xù)治療費用為人民幣[預(yù)估后續(xù)治療費用金額]元。以上各項賠償費用總計人民幣[賠償總金額]元。三、支付方式及時間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),向乙方支付賠償款人民幣[首筆支付金額]元,作為前期賠償費用及部分后續(xù)賠償費用的預(yù)付款。2.對于殘疾賠償金(如構(gòu)成傷殘)、后續(xù)治療費(如有)等剩余賠償款項,甲方應(yīng)根據(jù)乙方提供的相關(guān)證明材料及實際發(fā)生情況,在雙方確定具體金額后的[X]個工作日內(nèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。3.乙方指定的收款銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次受傷及賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料,如醫(yī)療診斷證明、病歷、費用清單、收入證明、誤工證明等。在賠償款支付后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證及相關(guān)收據(jù),并保留與本次賠償事宜相關(guān)的所有票據(jù)、證明等資料。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款,不得無故拖延或拒絕支付。積極協(xié)助乙方辦理與本次受傷相關(guān)的保險理賠、工傷認定等手續(xù),提供必要的協(xié)助和支持。承擔(dān)因本次事故給乙方造成的全部法律責(zé)任,包括但不限于因事故引發(fā)的訴訟、仲裁等法律糾紛的處理費用及可能產(chǎn)生的賠償責(zé)任。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項賠償款,以彌補因本次受傷所遭受的損失。在甲方未按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)時,有權(quán)通過法律途徑維護自己的合法權(quán)益。2.義務(wù)向甲方提供與本次受傷及賠償相關(guān)的真實、準(zhǔn)確、完整的證明材料,并保證所提供材料的真實性和合法性。積極配合甲方辦理與本次賠償事宜相關(guān)的手續(xù),如協(xié)助提供保險理賠所需資料、配合進行傷殘鑒定等。在收到甲方支付的賠償款后,應(yīng)向甲方出具收款憑證,并承諾不再就本次事故向甲方主張任何其他賠償或費用(本協(xié)議另有約定的除外)。嚴(yán)格遵守醫(yī)療機構(gòu)的治療建議,積極配合治療,爭取早日康復(fù)。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向乙方支付逾期付款違約金。逾期超過[逾期付款寬限期]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及逾期付款違約金,同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,向甲方提供虛假證明材料或故意隱瞞與本次事故相關(guān)的重要事實,導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款,并賠償甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于重新支付的賠償款、因乙方違約行為導(dǎo)致的其他費用支出及預(yù)期利益損失等。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),應(yīng)承擔(dān)因此給對方造成的全部損失,并賠償對方因此產(chǎn)生的合理費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲、乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商補充,并以書面形式作為本協(xié)議的附件,與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字或蓋章):__________________簽訂日期:_____
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