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文檔簡介
小孩撞傷老人協(xié)議書?甲方(小孩監(jiān)護人):姓名:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(老人及其家屬):姓名:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方小孩[小孩姓名]在[具體時間]于[具體地點]意外撞傷乙方[老人姓名],為妥善解決此次事故所引發(fā)的相關事宜,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,經友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、事故經過及責任認定1.事故經過[小孩姓名]在[具體時間]于[具體地點]玩耍過程中,因[具體情形]意外碰撞到正在[進行的活動]的[老人姓名],導致[老人姓名]受傷。受傷后,[老人姓名]當即感到[具體疼痛部位及癥狀],并被緊急送往[醫(yī)院名稱]進行救治。2.責任認定甲方小孩[小孩姓名]作為直接侵權人,因其[具體行為]導致乙方[老人姓名]受傷,甲方作為監(jiān)護人,對小孩負有監(jiān)護責任,應對此次事故承擔相應的賠償責任。同時,乙方[老人姓名]在[具體活動]時,自身[說明老人自身是否存在一定疏忽或符合常理的行為表現(xiàn)],在此次事故中也存在[說明老人自身行為對事故發(fā)生有無一定影響]的情況,綜合考慮,雙方協(xié)商確定甲方承擔本次事故[X]%的主要責任,乙方自行承擔本次事故[X]%的次要責任。二、標的物或服務具體描述(醫(yī)療救治相關情況)1.醫(yī)療救治過程[老人姓名]受傷后,在[醫(yī)院名稱]接受了一系列的檢查和治療,具體診療情況如下:入院診斷:[詳細列出入院時的各項診斷結果]治療措施:包括但不限于[列舉主要治療手段,如手術、藥物治療、物理治療等]住院時間:自[入院日期]起至[出院日期]止,共計[X]天。出院醫(yī)囑:[詳細記錄出院時醫(yī)生給出的各項醫(yī)囑,如休息時間、康復建議、后續(xù)復查安排等]2.醫(yī)療費用明細截至本協(xié)議簽訂之日,乙方為[老人姓名]治療已產生的醫(yī)療費用共計人民幣[X]元,具體費用明細如下:掛號費:[X]元檢查費:[X]元(包含各項檢查項目及費用明細)治療費:[X]元(詳細列出各項治療手段對應的費用)藥費:[X]元(具體藥品名稱及費用)住院費:[X]元(按住院天數(shù)及收費標準計算)其他費用:[X]元(如有其他雜項費用,請詳細說明)上述醫(yī)療費用均已由乙方先行墊付。三、權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權了解乙方為[老人姓名]治療的詳細情況,包括但不限于病歷、診斷證明、費用清單等。在本協(xié)議履行過程中,有權對乙方提出的不合理要求或費用支出進行協(xié)商和質疑。2.義務積極配合乙方處理[老人姓名]的治療及康復事宜,提供必要的協(xié)助和支持。按照本協(xié)議約定的責任比例,及時、足額向乙方支付賠償款項。對甲方小孩[小孩姓名]加強安全教育和監(jiān)管,防止類似事故再次發(fā)生。(二)乙方權利義務1.權利要求甲方按照本協(xié)議約定承擔相應的賠償責任,支付賠償款項。在[老人姓名]治療期間,根據實際情況合理安排治療方案和護理措施。2.義務向甲方如實提供[老人姓名]的治療情況及費用明細,確保信息真實、準確、完整。在[老人姓名]治療終結后,積極配合甲方辦理保險理賠及相關手續(xù)。根據醫(yī)生的建議和[老人姓名]的實際康復情況,合理安排康復護理,促進其盡快康復。四、賠償及支付方式1.賠償項目及金額醫(yī)療費:根據乙方提供的有效票據,經雙方核對無誤后,甲方按照責任比例承擔人民幣[X]元。誤工費:考慮到[老人姓名]因傷無法正常工作或從事日常活動,甲方按照[老人姓名]的實際誤工損失情況,依據責任比例賠償人民幣[X]元。具體誤工損失計算依據為[詳細說明計算方式,如工資收入證明、工作單位出具的誤工證明等]。護理費:鑒于[老人姓名]受傷后需要專人護理,甲方按照當?shù)刈o工市場價格標準及護理期限,依據責任比例賠償護理費人民幣[X]元。護理期限根據醫(yī)生建議確定為[X]天,每天護理費標準為[X]元。營養(yǎng)費:根據[老人姓名]的傷情及恢復需要,甲方按照責任比例賠償營養(yǎng)費人民幣[X]元。營養(yǎng)費賠償標準參考當?shù)厮痉▽嵺`及相關規(guī)定,結合[老人姓名]的實際情況確定。交通費:乙方因陪同[老人姓名]就醫(yī)產生的合理交通費用,甲方按照責任比例賠償人民幣[X]元。交通費用需提供有效票據,經雙方核實后確定具體金額。住院伙食補助費:按照[老人姓名]的住院天數(shù)及當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準,甲方依據責任比例賠償住院伙食補助費人民幣[X]元。住院天數(shù)為[X]天,每天補助標準為[X]元。殘疾賠償金(如有傷殘):若[老人姓名]經專業(yè)鑒定機構鑒定構成傷殘等級,甲方將根據傷殘等級及相關統(tǒng)計數(shù)據,按照責任比例賠償殘疾賠償金。具體賠償金額依據《[具體省份]道路交通事故人身損害賠償項目計算標準》及鑒定結論確定為人民幣[X]元。傷殘鑒定費用由[承擔方]承擔。精神損害撫慰金(如有傷殘或對老人造成較大精神傷害):考慮到此次事故給[老人姓名]及其家屬帶來的精神痛苦,若經評估確有必要給予精神損害撫慰金,甲方按照責任比例賠償人民幣[X]元。精神損害撫慰金的數(shù)額根據事故的嚴重程度、雙方責任比例以及當?shù)厮痉▽嵺`等因素綜合確定。以上各項賠償費用總計人民幣[X]元。2.支付方式甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內,向乙方支付賠償款項的[X]%,即人民幣[X]元;在[老人姓名]治療終結且雙方對賠償事宜無異議后的[X]個工作日內,支付剩余賠償款項人民幣[X]元。甲方可以選擇以下支付方式:銀行轉賬:甲方將賠償款項足額轉入乙方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________現(xiàn)金支付:若乙方同意,甲方也可在雙方約定的地點以現(xiàn)金方式支付賠償款項,但乙方應出具收款收條。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權通過法律途徑追究甲方的違約責任,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方如實提供治療情況及費用明細,或者故意隱瞞、虛報相關信息,導致甲方對賠償金額產生誤解或遭受損失的,乙方應退還甲方多支付的賠償款項,并承擔因此給甲方造成的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他條款,應向對方支付違約金人民幣[X]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行期間,如遇國家法律法規(guī)、政策調整或不可抗力等因素導致本協(xié)議無法履行或部分無法履行的,雙方應協(xié)商解決,根據實際情況對協(xié)議進行變更或解除。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內容與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____月___
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