法律工傷協(xié)議書

法律工傷協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作過程中發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______（工作地點(diǎn)）從事______（工作內(nèi)容）時，因______（事故原因）導(dǎo)致______（具體傷害情況，如身體部位受傷、傷勢程度等）。乙方受傷后，當(dāng)即被送往______醫(yī)院進(jìn)行治療，診斷為______（詳細(xì)病情診斷），并于____年__月__日出院，共住院____天。二、工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定情況1.甲方于事故發(fā)生后______天內(nèi)，按照規(guī)定為乙方申請了工傷認(rèn)定。____年__月__日，乙方所受傷害被認(rèn)定為工傷，工傷認(rèn)定決定書編號為______。2.經(jīng)乙方申請，____年__月__日，勞動能力鑒定委員會對乙方的勞動能力進(jìn)行了鑒定，鑒定結(jié)論為______（勞動能力等級，如十級傷殘等）。三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：乙方因工傷治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)______元，該費(fèi)用已由甲方先行墊付（附醫(yī)療費(fèi)清單）。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及勞動能力鑒定結(jié)論，確定乙方的停工留薪期為____個月。按照乙方受傷前月平均工資____元計(jì)算，停工留薪期工資共計(jì)______元。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：依據(jù)乙方的勞動能力等級，乙方應(yīng)享受的一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為____個月的本人工資。因此，一次性傷殘補(bǔ)助金金額為______元。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)匾?guī)定，十級傷殘的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為____個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。已知統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為____元，故一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金金額為______元。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：十級傷殘的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為____個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。所以，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金金額為______元。6.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)按照____元/天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)____天，金額為______元。7.護(hù)理費(fèi)：乙方住院期間需專人護(hù)理，護(hù)理費(fèi)按照____元/天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)____天，金額為______元。8.交通費(fèi)：乙方因工傷就醫(yī)產(chǎn)生的交通費(fèi)用共計(jì)______元（附交通票據(jù)）。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)______元。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的工傷相關(guān)證明材料，以便核實(shí)工傷情況及進(jìn)行后續(xù)的理賠事宜。在協(xié)議履行過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假信息或隱瞞重要事實(shí)，有權(quán)拒絕支付或追回已支付的賠償款項(xiàng)，并追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，及時、足額向乙方支付各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料和文件。為乙方提供必要的工作便利和協(xié)助，確保乙方能夠順利恢復(fù)工作或進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議的約定，獲得甲方支付的各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料和文件。在工傷治療期間，有權(quán)享受相應(yīng)的停工留薪期待遇，按照法律法規(guī)及甲方規(guī)定進(jìn)行休假。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及相關(guān)情況，提供真實(shí)有效的證明材料，不得隱瞞或虛報(bào)。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，按照要求提供各類文件和資料。在工傷治療期間，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療建議，按時接受治療，不得擅自中斷治療或拒絕治療。在康復(fù)期間，按照甲方的要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，爭取盡快恢復(fù)勞動能力。本協(xié)議簽訂后，乙方承諾不再就本次工傷事故向甲方主張除本協(xié)議約定之外的任何賠償或補(bǔ)償。五、付款方式及時間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個工作日內(nèi)，向乙方支付賠償款總額的____%，即______元。2.剩余賠償款______元，甲方應(yīng)在乙方提交勞動能力鑒定結(jié)論且雙方對賠償金額無異議后的____個工作日內(nèi)支付完畢。3.乙方應(yīng)在收到甲方支付的每筆款項(xiàng)后，向甲方出具收款收據(jù)。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，提供虛假信息或隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償款，并賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。3.若乙方違反本協(xié)議約定，擅自中斷治療或拒絕治療，影響工傷康復(fù)及勞動能力恢復(fù)的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果，且甲方有權(quán)相應(yīng)扣減應(yīng)支付的賠償款項(xiàng)。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的