肺動脈CTA檢查臨床應(yīng)用與操作規(guī)范

肺動脈CTA檢查臨床應(yīng)用與操作規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應(yīng)證與禁忌證03檢查前準(zhǔn)備規(guī)范04掃描操作流程05圖像后處理技術(shù)06診斷與報(bào)告規(guī)范01檢查技術(shù)概述01檢查技術(shù)概述PARTCTA成像基本原理計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）造影劑選擇肺動脈CTA成像是一種無創(chuàng)的血管成像技術(shù)，通過靜脈注射造影劑并利用計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)，獲得血管內(nèi)部的三維圖像。CTA技術(shù)在肺動脈血管成像中的應(yīng)用，可清晰顯示肺動脈的解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)和病變，如肺動脈栓塞、肺動脈瘤等。常用的造影劑為碘劑，如碘海醇等，通過靜脈注射后隨血液流動至肺動脈進(jìn)行成像。肺動脈干起自右心室，位于升主動脈的左側(cè)，向上至主動脈弓部，發(fā)出左、右肺動脈。左肺動脈從肺動脈干發(fā)出后，向左前方走行，分為上下兩支，分別供應(yīng)左肺的上葉和下葉。右肺動脈從肺動脈干發(fā)出后，向右前方走行，發(fā)出上、中、下三支，分別供應(yīng)右肺的上、中、下三葉。肺靜脈是肺內(nèi)血液回流的通道，分為上、下兩支，分別匯入左心房。肺動脈解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn)肺動脈干左肺動脈右肺動脈肺靜脈設(shè)備參數(shù)配置標(biāo)準(zhǔn)掃描層厚越薄，圖像分辨率越高，但相應(yīng)會增加輻射劑量和掃描時間。通常肺動脈CTA的掃描層厚設(shè)置為1-2mm。掃描層厚采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等重建算法，可獲得更為清晰的三維圖像。造影劑用量需根據(jù)患者體重和心功能等因素進(jìn)行調(diào)整，一般成人用量為70-100ml。重建算法掃描時間越短，運(yùn)動偽影越少，但會犧牲部分圖像質(zhì)量。肺動脈CTA的掃描時間通常控制在10秒以內(nèi)。掃描時間01020403造影劑用量02適應(yīng)證與禁忌證PART肺栓塞篩查指征臨床表現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血等癥狀，且懷疑有肺動脈栓塞。01影像學(xué)檢查X線胸片顯示肺動脈阻塞征，超聲心動圖顯示肺動脈高壓或右心擴(kuò)大，通氣/灌注顯像不匹配等。02病情評估用于評估肺栓塞的嚴(yán)重程度、范圍及治療效果，以及為治療方案的選擇提供依據(jù)。03先天畸形評估場景肺動脈發(fā)育異常如肺動脈缺如、發(fā)育不全、狹窄等。01肺靜脈畸形包括肺靜脈異位引流、肺靜脈狹窄等。02復(fù)雜先心病如法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位等，需了解肺動脈發(fā)育及與周圍組織關(guān)系。03術(shù)前評估為先天性心臟病手術(shù)提供準(zhǔn)確的解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息。04有碘過敏史或碘造影劑過敏試驗(yàn)陽性者。碘過敏者對比劑使用禁忌證無法耐受碘造影劑對腎臟的損害，可能導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化。腎功能嚴(yán)重?fù)p害可能加重甲亢癥狀或誘發(fā)甲亢危象。甲狀腺功能亢進(jìn)除非特別需要，否則應(yīng)盡量避免使用，以免對胎兒造成影響。妊娠期婦女03檢查前準(zhǔn)備規(guī)范PART患者呼吸訓(xùn)練要點(diǎn)呼氣訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣，使肺內(nèi)充滿氣體，提高肺組織與血管對比度。屏氣訓(xùn)練吸氣訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼氣，使肺內(nèi)氣體排出，減少呼吸運(yùn)動偽影。在掃描過程中需要患者屏氣，以減少呼吸運(yùn)動對圖像的影響，訓(xùn)練患者掌握屏氣時間和呼吸節(jié)奏。對比劑注射方案設(shè)計(jì)對比劑選擇根據(jù)患者的具體情況和掃描需求，選擇合適的對比劑，如碘海醇等。01注射方式通常采用高壓注射器進(jìn)行靜脈注射，以保證對比劑快速、準(zhǔn)確地進(jìn)入血液循環(huán)。02劑量與注射速度根據(jù)患者的體重、心功能、掃描時間等因素，確定對比劑的劑量和注射速度，以達(dá)到最佳圖像效果。03輻射防護(hù)告知流程告知患者輻射風(fēng)險(xiǎn)向患者詳細(xì)解釋肺動脈CTA檢查的輻射風(fēng)險(xiǎn)，以及如何進(jìn)行防護(hù)。01采取一系列輻射防護(hù)措施，如鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等，保護(hù)患者非檢查部位免受輻射。02告知患者注意事項(xiàng)提醒患者在檢查過程中保持靜止，不要隨意移動身體，以免影響圖像質(zhì)量。03防護(hù)措施04掃描操作流程PART肺動脈CTA的掃描范圍通常從胸廓入口至膈肌水平，包括全部肺動脈及其主要分支。掃描范圍為確保圖像清晰度和診斷準(zhǔn)確性，一般設(shè)定層厚為1-2mm，可根據(jù)需要調(diào)整。層厚設(shè)定掃描時間通常設(shè)定為2-3秒，以確保在對比劑充盈最佳時獲取圖像。掃描時間掃描范圍與層厚設(shè)定血管期相觸發(fā)監(jiān)測觸發(fā)點(diǎn)選擇肺動脈CTA通常采用智能觸發(fā)技術(shù)，當(dāng)對比劑進(jìn)入肺動脈時自動觸發(fā)掃描。觸發(fā)閾值觸發(fā)方式觸發(fā)點(diǎn)通常選擇在肺動脈主干或左右肺動脈分叉處，確保對比劑充盈最佳時掃描。根據(jù)對比劑濃度和患者情況設(shè)定觸發(fā)閾值，一般設(shè)定為100-150HU。急診檢查應(yīng)急預(yù)案急救設(shè)備準(zhǔn)備在急診檢查前，應(yīng)準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥品，如急救箱、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器等，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的緊急情況。急救措施培訓(xùn)應(yīng)急流程制定操作人員應(yīng)熟練掌握急救措施，如心肺復(fù)蘇、抗休克治療等，以便在緊急情況下迅速處理。制定應(yīng)急流程，包括患者轉(zhuǎn)運(yùn)、急救措施實(shí)施、與相關(guān)科室協(xié)作等，確保在緊急情況下有序處理。12305圖像后處理技術(shù)PARTMPR多平面重建任意平面圖像獲取通過MPR技術(shù)，可以在原始橫斷面圖像的基礎(chǔ)上，生成任意角度和方位的圖像，更好地顯示病變。01MPR重建的圖像具有較高的分辨率，能夠清晰地顯示肺動脈的解剖結(jié)構(gòu)和病變。02血管壁評估多平面重建技術(shù)可觀察血管壁是否光滑、有無增厚或鈣化，以及病變的形態(tài)和范圍。03圖像清晰度VR血管三維成像三維視覺效果VR技術(shù)將血管形態(tài)以三維立體的形式呈現(xiàn)，使醫(yī)生更直觀地了解血管的整體形態(tài)和空間關(guān)系。01病變定位通過VR技術(shù)，可以準(zhǔn)確地定位病變部位，如動脈瘤、狹窄等，提高診斷的準(zhǔn)確性。02手術(shù)指導(dǎo)VR血管三維成像可為手術(shù)提供直觀的參考，幫助醫(yī)生制定手術(shù)計(jì)劃和手術(shù)入路。03包括運(yùn)動偽影、金屬偽影、呼吸偽影等，這些偽影會影響圖像的準(zhǔn)確性和清晰度。偽影識別與處理偽影來源通過對比原始圖像和重建圖像，以及調(diào)整窗寬和窗位等技術(shù)，識別并區(qū)分偽影和真實(shí)病變。偽影識別針對不同的偽影類型，采取相應(yīng)的處理措施，如運(yùn)動偽影可通過患者制動或心電門控技術(shù)來減少；金屬偽影可通過選擇適當(dāng)?shù)闹亟ㄋ惴ɑ蛐Ｕ椒▉硐斡疤幚?6診斷與報(bào)告規(guī)范PART血栓分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)肺動脈內(nèi)血栓的形態(tài)和分布，可分為中心型、偏心型和閉塞型。肺動脈內(nèi)血栓分級根據(jù)肺動脈栓塞程度可分為輕度、中度和重度，分別對應(yīng)不同的血流動力學(xué)改變和臨床表現(xiàn)。肺動脈栓塞程度分級根據(jù)血栓在肺動脈內(nèi)的延伸范圍，可分為局限性、節(jié)段性和彌漫性。肺動脈血栓延伸范圍分級如CT掃描時的移動偽影、金屬偽影等，可能導(dǎo)致誤診。技術(shù)因素導(dǎo)致的偽影由于肺動脈高壓導(dǎo)致的肺動脈擴(kuò)張，可能被誤診為肺動脈栓塞。肺動脈高壓的誤判可能導(dǎo)致肺動脈栓塞的漏診。肺動脈內(nèi)對比劑充盈不足010302影像診斷陷阱分析如肺動脈缺如、發(fā)育不良等，可能導(dǎo)致診斷的困難。肺動脈發(fā)育異?；蜃儺?4結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板患者