褥瘡患者護(hù)理

褥瘡患者護(hù)理演講人：日期:目錄02風(fēng)險評估與監(jiān)測01病理機(jī)制與風(fēng)險識別03基礎(chǔ)護(hù)理措施04創(chuàng)面處理技術(shù)05家屬與護(hù)理員指導(dǎo)06預(yù)防與長期管理01病理機(jī)制與風(fēng)險識別褥瘡形成原因分析褥瘡形成原因分析壓力因素剪切力摩擦力潮濕環(huán)境長時間不變換體位，局部組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，缺氧而壞死。床單、衣物等與被壓迫的皮膚產(chǎn)生摩擦，損傷皮膚表層，增加感染風(fēng)險。身體不同部位之間產(chǎn)生平行移動，使深層組織受到損傷。皮膚長時間處于潮濕狀態(tài)，易引發(fā)感染，加速褥瘡形成。分期標(biāo)準(zhǔn)與臨床表現(xiàn)受壓部位出現(xiàn)紅斑，皮膚紅腫、硬結(jié)、疼痛或麻木。早期（紅斑期）紅斑部位出現(xiàn)水皰，水泡破裂后形成淺表糜爛面。中期（水皰期）皮膚全層壞死，形成潰瘍，甚至深及肌肉、骨骼和內(nèi)臟器官。后期（潰瘍期）潰瘍面出現(xiàn)膿性分泌物，伴有惡臭，可能引起全身性感染。感染期身體無法自由移動，局部組織長期受壓，風(fēng)險較高。癱瘓患者皮膚彈性差，血液循環(huán)差，對壓力、摩擦的耐受性降低。老年人01020304由于長時間無法自主翻身，受壓部位容易出現(xiàn)褥瘡。長期臥床患者皮下脂肪薄，對壓力緩沖作用弱，易受損。消瘦、營養(yǎng)不良者高危人群篩查要點02風(fēng)險評估與監(jiān)測壓瘡風(fēng)險評估工具Braden壓瘡風(fēng)險評估量表根據(jù)感知能力、潮濕度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力及剪切力六大因素綜合評估患者壓瘡風(fēng)險。Norton壓瘡風(fēng)險評估量表Waterlow壓瘡風(fēng)險評估量表依據(jù)患者一般情況、精神狀態(tài)、活動能力、移動能力、失禁情況等因素進(jìn)行綜合評分，判斷患者壓瘡風(fēng)險。涵蓋體型、皮膚類型、組織營養(yǎng)狀況、控制能力、特殊藥物使用等多項因素，適用于各類患者壓瘡風(fēng)險評估。123皮膚狀態(tài)觀察重點皮膚顏色與溫度觀察患者皮膚是否出現(xiàn)紅腫、蒼白、發(fā)紺等異常顏色，以及皮膚溫度是否過高或過低。01檢查皮膚有無破損、水皰、潰瘍等損傷，以及壓瘡的初期表現(xiàn)，如局部硬結(jié)、疼痛等。02皮膚感覺了解患者皮膚對觸、痛、溫等刺激的敏感度，以及感知能力是否降低。03皮膚完整性動態(tài)記錄規(guī)范記錄內(nèi)容詳細(xì)記錄患者壓瘡風(fēng)險評估結(jié)果、皮膚狀態(tài)觀察情況、護(hù)理措施及效果等。01記錄頻次根據(jù)患者病情和壓瘡風(fēng)險等級，確定記錄頻次，確保及時發(fā)現(xiàn)病情變化。02記錄方式采用客觀、準(zhǔn)確、簡潔的語言進(jìn)行記錄，避免主觀臆斷和模糊不清的描述。0303基礎(chǔ)護(hù)理措施根據(jù)患者病情和皮膚狀況，確定翻身頻率，通常每2-3小時翻身一次。翻身頻率采用輕柔、平穩(wěn)的翻身方式，避免拖拽、推擠等動作，以減少皮膚和床面的摩擦。翻身技巧保持患者身體各部位處于功能位，避免長期保持同一姿勢，防止壓瘡和關(guān)節(jié)僵硬。體位擺放體位調(diào)整頻率與技巧清潔方式使用溫水和中性清潔劑輕輕清洗患者皮膚，避免用力搓揉和刺激。清潔頻率根據(jù)患者皮膚狀況和環(huán)境溫度調(diào)節(jié)清潔頻率，通常每天清潔1-2次。保濕措施清潔后使用合適的保濕產(chǎn)品涂抹患者皮膚，保持皮膚濕潤和柔軟。皮膚檢查每天檢查患者皮膚有無紅腫、破損、滲液等異常情況，及時進(jìn)行處理。皮膚清潔與保濕原則根據(jù)患者病情和壓瘡風(fēng)險選擇合適的減壓輔具，如氣墊床、泡沫床墊、減壓敷料等。減壓輔具選擇根據(jù)輔具使用情況和患者皮膚狀況定期更換，以確保減壓效果。輔具更換頻率按照產(chǎn)品說明書正確使用減壓輔具，確保輔具與皮膚緊密貼合，避免漏氣或移位。輔具使用方法010302減壓輔具使用規(guī)范定期清洗和保養(yǎng)減壓輔具，防止交叉感染和損壞。輔具清潔與保養(yǎng)0404創(chuàng)面處理技術(shù)清創(chuàng)方法選擇依據(jù)壞死組織和焦痂對于存在壞死組織或焦痂的傷口，應(yīng)采用外科清創(chuàng)，快速去除壞死組織，以減少感染風(fēng)險。01黃色腐肉和滲液若傷口有黃色腐肉和大量滲液，應(yīng)選擇自溶清創(chuàng)，利用傷口自身的酶和生物活性物質(zhì)進(jìn)行自溶清創(chuàng)。02肉芽組織和上皮化對于肉芽組織新鮮、上皮化良好的傷口，應(yīng)盡量避免清創(chuàng)，以免損傷健康組織。03敷料類型適配策略初期傷口在傷口初期，選擇具有吸收性的敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料等，以吸收傷口滲液，促進(jìn)傷口愈合。中期傷口后期傷口對于中期傷口，可選擇具有促進(jìn)細(xì)胞生長和上皮化的敷料，如銀離子敷料、殼聚糖敷料等，以促進(jìn)傷口修復(fù)。在傷口后期，可選擇保濕性好的敷料，如薄膜敷料、水膠體敷料等，以保持傷口濕潤，促進(jìn)上皮化。123感染控制操作流程首先使用無菌生理鹽水或溫開水清洗傷口，然后使用消毒液對傷口進(jìn)行消毒，以降低感染風(fēng)險。清洗和消毒在進(jìn)行換藥、清創(chuàng)等操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免交叉感染。無菌操作根據(jù)傷口情況和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理使用抗生素，避免濫用和耐藥性產(chǎn)生?？股厥褂?5家屬與護(hù)理員指導(dǎo)居家護(hù)理知識普及居家護(hù)理知識普及保持皮膚清潔營養(yǎng)均衡保持床鋪清潔定期翻身定期給患者洗澡，保持皮膚干燥，使用溫和的洗浴露，避免使用堿性肥皂。定期更換床單、被褥，保持床鋪平整、柔軟、無皺褶。為患者提供高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免刺激性食物。定期協(xié)助患者翻身，避免長時間保持同一姿勢，減輕身體壓力。翻身操作示范要點翻身前準(zhǔn)備準(zhǔn)備好軟墊、枕頭等輔助工具，確?；颊呱眢w穩(wěn)定。01翻身過程輕輕將患者抬起，避免拖、拉、推等動作，注意保護(hù)患者的頭部和脊柱。02翻身后的觀察觀察患者是否舒適，有無呼吸困難、疼痛等異常情況。03識別異常癥狀了解褥瘡的早期癥狀，如皮膚發(fā)紅、疼痛、腫脹等，以便及時采取措施。異常情況應(yīng)對教育應(yīng)急處理發(fā)現(xiàn)異常情況時，立即采取相應(yīng)措施，如減輕壓力、更換體位、清潔皮膚等。尋求幫助遇到無法處理的問題時，及時咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)理人員的意見。06預(yù)防與長期管理增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚、雞蛋等，以促進(jìn)傷口愈合和免疫力提升。營養(yǎng)支持方案設(shè)計蛋白質(zhì)攝入增加維生素C、A、E的攝入，有助于皮膚組織修復(fù)和免疫力增強(qiáng)，可從新鮮蔬菜和水果中獲取。維生素補充鋅、硒等微量元素對傷口愈合有重要作用，可適當(dāng)食用富含這些元素的食物，如堅果、全麥面包等。微量元素攝取環(huán)境優(yōu)化建議減輕壓力避免長時間臥床或久坐，定期翻身、更換體位，以減輕身體局部壓力。01保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦等刺激因素，以降低皮膚破損風(fēng)險。02床鋪選擇選用透氣性好、柔軟度適中的床墊和床單，以減少皮膚與床面的摩擦。03皮膚護(hù)理按照