護理核心制度八項執(zhí)行規(guī)范

護理核心制度八項執(zhí)行規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01查對制度體系02交接班管理制度03分級護理實施標準04護理查房工作機制05危重患者搶救制度06不良事件管理機制01查對制度體系患者身份核查標準住院患者身份識別關(guān)鍵流程身份核查門診患者身份識別采用腕帶、床頭卡、病歷等多種方式進行身份核實，確?；颊呱矸轀蚀_。采用身份證號、醫(yī)?？?、預(yù)約號等多種方式進行身份核實，確?；颊呱矸轀蚀_。在診療、手術(shù)、麻醉、高風險操作等關(guān)鍵流程中，必須嚴格執(zhí)行身份核查制度，確?；颊呱矸轀蚀_無誤。醫(yī)囑查對流程醫(yī)囑錄入查對醫(yī)生在錄入醫(yī)囑時，必須仔細核對患者信息、藥品名稱、劑量、用法等信息，確保醫(yī)囑準確。01醫(yī)囑審核查對醫(yī)囑必須經(jīng)過第二人審核確認后方可執(zhí)行，審核人需仔細核對醫(yī)囑內(nèi)容，確保醫(yī)囑正確無誤。02醫(yī)囑執(zhí)行查對在執(zhí)行醫(yī)囑時，護士需再次核對患者信息、醫(yī)囑內(nèi)容等信息，確保執(zhí)行醫(yī)囑的準確性。03在領(lǐng)取藥品時，必須仔細核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號等信息，確保藥品準確無誤。藥品核對執(zhí)行規(guī)范藥品領(lǐng)取核對在配制藥品時，必須仔細核對藥品名稱、劑量、用法等信息，確保配制藥品準確無誤。藥品配制核對在發(fā)放藥品時，必須仔細核對患者信息、藥品名稱、劑量、用法等信息，確保發(fā)放藥品準確無誤。同時，要告知患者用藥注意事項，確?；颊哒_用藥。藥品發(fā)放核對02交接班管理制度床邊交接內(nèi)容要求患者病情包括患者當前的主要癥狀、體征、治療、護理措施和病情變化情況。藥品和特殊物品交接患者當前使用的藥品、劑量、用法及特殊物品的數(shù)量和狀態(tài)。管道情況交接患者身上所有的管道，包括導(dǎo)管名稱、位置、固定情況、通暢情況及引流物的顏色、性質(zhì)和量。皮膚狀況交接患者皮膚狀況，包括壓瘡、皮疹、傷口、水腫等情況。危重患者專項交接生命體征護理措施病情觀察搶救器材交接危重患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，確?；颊呱w征平穩(wěn)。交接危重患者的病情變化，特別是病情惡化的癥狀和體征，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。交接針對危重患者實施的護理措施，包括用藥、吸痰、翻身、拍背等，確?；颊叩玫竭B續(xù)性的護理。交接搶救器材的種類、數(shù)量、性能及完好情況，確保搶救器材隨時處于備用狀態(tài)。物資設(shè)備清點規(guī)則交接物資交接病區(qū)的常規(guī)物資，如護理包、敷料、消毒用品等，確保物資齊全、無過期。貴重物品交接病區(qū)內(nèi)的貴重物品，如精密儀器、特殊設(shè)備等，確保物品性能完好、數(shù)量準確。交接記錄交接完畢后，認真填寫交接記錄，包括交接時間、交接人、交接內(nèi)容等，確保交接過程可追溯。物資管理定期清點物資設(shè)備，確保物資設(shè)備與實際使用相符，及時補充和維修。03分級護理實施標準護理級別判定依據(jù)根據(jù)患者病情輕重緩急，分為特級、一級、二級、三級護理?；颊卟∏榻Y(jié)合患者護理需求，評估患者自理能力和風險等級。護理需求依據(jù)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，確定患者護理級別。醫(yī)囑要求巡視觀察頻次規(guī)范特級護理24小時專人床邊守護，密切監(jiān)測生命體征。01一級護理每小時巡視一次，觀察病情及生命體征變化。02二級護理每兩小時巡視一次，掌握患者病情變化。03三級護理每三小時巡視一次，關(guān)注患者需求。04床單位整潔保持患者床單位清潔整齊，及時更換污染床單。01生命體征監(jiān)測定期測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征，并記錄。02口腔護理協(xié)助患者漱口、刷牙，保持口腔清潔。03飲食護理根據(jù)醫(yī)囑和患者需求，提供合適飲食，確保營養(yǎng)均衡。04基礎(chǔ)護理質(zhì)量要求04護理查房工作機制三級查房組織架構(gòu)主管護師查房主管護師定期查房，對護理工作的整體情況進行評估和指導(dǎo)，提出改進措施。護師查房護士查房護師每日查房，負責了解患者情況，評估護理措施的實施效果，及時發(fā)現(xiàn)問題并向上級護師報告。護士按照護理計劃進行查房，觀察患者病情變化，落實各項護理措施，及時記錄和報告患者情況。123通過查房和患者評估，識別患者的專科護理問題，如皮膚護理、疼痛管理、康復(fù)護理等。?？谱o理問題追蹤問題識別將識別的護理問題記錄在?？谱o理記錄單上，確保問題得到及時跟蹤和解決。問題記錄針對存在的護理問題，制定相應(yīng)的護理措施和計劃，并進行追蹤和評價，確保問題得到有效解決。問題追蹤查房記錄書寫規(guī)范查房記錄應(yīng)詳細記錄患者情況、護理措施、效果評價及改進建議等內(nèi)容，確保記錄的客觀、真實和準確。記錄內(nèi)容查房記錄應(yīng)按照規(guī)定的格式進行書寫，包括時間、地點、患者信息、查房人員、記錄內(nèi)容等。記錄格式記錄應(yīng)及時、準確、完整，字跡清晰，不得涂改或遺漏，確保信息的可追溯性。記錄要求05危重患者搶救制度急救設(shè)備備用標準急救設(shè)備種類根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、科室特點和患者需求，合理配置急救設(shè)備，如呼吸機、除顫器、心電監(jiān)護儀等。01急救設(shè)備檢查與維護每天進行設(shè)備檢查，確保其處于良好狀態(tài)；定期進行設(shè)備維護，及時更換損壞部件。02急救設(shè)備操作流程制定詳細的操作流程，并對醫(yī)護人員進行培訓和演練，確保在緊急情況下能夠迅速、準確地使用設(shè)備。03團隊協(xié)作響應(yīng)流程團隊溝通與協(xié)作建立有效的溝通機制，及時分享患者病情和搶救進展，提高搶救效率。03明確團隊成員的職責和分工，確保在搶救過程中各司其職、緊密協(xié)作。02團隊職責分工搶救團隊組建根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，組建由多學科專家組成的搶救團隊，確保在緊急情況下能夠迅速集結(jié)。01搶救記錄內(nèi)容及時記錄搶救過程中的關(guān)鍵時間節(jié)點，如開始時間、結(jié)束時間、搶救效果等。搶救記錄時間搶救記錄審核與保存定期審核搶救記錄，確保其符合規(guī)定要求；將搶救記錄妥善保存，以備后續(xù)查閱和評估。詳細記錄患者病情、搶救措施、用藥情況、生命體征等信息，確保記錄的準確性、完整性和可追溯性。搶救記錄完整性控制06不良事件管理機制事件報告時限不良事件發(fā)生后，應(yīng)立即進行初步報告，并在規(guī)定的時限內(nèi)提交詳細書面報告。事件分級報告時限分級報告根據(jù)不良事件的嚴重程度和影響范圍，確定事件的報告級別，并按程序向相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)進行報告。保密要求在事件處理過程中，必須嚴格保守相關(guān)信息，避免泄露造成不良影響。根源分析方法應(yīng)用根本原因分析法通過深入分析事件的根本原因，找出問題所在，避免類似事件再次發(fā)生。01多因素分析法從多個角度對不良事件進行綜合分析，確定事件發(fā)生的多個相關(guān)因素，以便全面采取措施進行改進。02追蹤方法對不良事件的來源、過程、結(jié)果進行追蹤分析，找出問題的根源和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出針對性的改進措施。03改進措施閉環(huán)管理制定改進措施效果評估與反