2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報銷標(biāo)準(zhǔn)與模擬試題）

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報銷標(biāo)準(zhǔn)與模擬試題）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：請從下列各題的四個選項中，選擇一個最符合題意的答案。1.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？A.普通感冒治療費(fèi)用B.普通牙科治療費(fèi)用C.急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用D.心臟病治療費(fèi)用2.異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，以下哪種情況不予報銷？A.符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用B.因工作原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因緊急救治在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用3.異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，以下哪種情況可以享受起付線減免？A.在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過起付線B.在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用未超過起付線C.在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用低于起付線D.在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等于起付線4.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.公立醫(yī)院B.私立醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.診所5.異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，以下哪種情況不予報銷？A.符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用B.因工作原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因緊急救治在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用6.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？A.普通感冒治療費(fèi)用B.普通牙科治療費(fèi)用C.急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用D.心臟病治療費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，以下哪種情況可以享受起付線減免？A.在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過起付線B.在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用未超過起付線C.在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用低于起付線D.在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等于起付線8.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.公立醫(yī)院B.私立醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.診所9.異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，以下哪種情況不予報銷？A.符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用B.因工作原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因緊急救治在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用10.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？A.普通感冒治療費(fèi)用B.普通牙科治療費(fèi)用C.急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用D.心臟病治療費(fèi)用二、判斷題要求：請判斷下列各題的正誤，正確的寫“√”，錯誤的寫“×”。1.基本醫(yī)療保險參保人員，在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以享受報銷待遇。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用都可以報銷。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，起付線減免只針對異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的情況。（）4.基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。（）6.基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括普通感冒治療費(fèi)用、普通牙科治療費(fèi)用、急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用、心臟病治療費(fèi)用等。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用都可以報銷。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，起付線減免只針對異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的情況。（）9.基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。（）三、簡答題要求：請簡要回答下列各題。1.簡述基本醫(yī)療保險的報銷范圍。2.簡述異地就醫(yī)結(jié)算報銷的條件。3.簡述異地就醫(yī)結(jié)算報銷的程序。四、論述題要求：結(jié)合實(shí)際案例，論述如何有效利用醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報銷政策，減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。五、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答問題。案例：張先生在A市工作，其配偶在B市工作。張先生因工作原因需要到B市出差，期間不幸突發(fā)疾病住院治療。請問：（1）張先生能否在B市使用醫(yī)保結(jié)算？（2）如果張先生在B市使用醫(yī)保結(jié)算，需要滿足哪些條件？（3）張先生在B市使用醫(yī)保結(jié)算后，如何報銷？六、應(yīng)用題要求：請根據(jù)以下情況，計算報銷金額。情況：李女士在異地就醫(yī)時，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用15000元，其中符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用為12000元，起付線為1000元，報銷比例為90%。請計算李女士可以報銷的金額。本次試卷答案如下：一、選擇題1.答案：B解析思路：基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括普通感冒治療費(fèi)用、急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用、心臟病治療費(fèi)用等，但不包括普通牙科治療費(fèi)用。2.答案：C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷，因?yàn)槁糜螌儆趥€人原因，不屬于因工作原因或緊急救治。3.答案：A解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，如果符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過起付線，可以享受起付線減免。4.答案：B解析思路：基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等，但不包括私立醫(yī)院。5.答案：C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷，因?yàn)槁糜螌儆趥€人原因，不屬于因工作原因或緊急救治。6.答案：B解析思路：基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括普通感冒治療費(fèi)用、急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用、心臟病治療費(fèi)用等，但不包括普通牙科治療費(fèi)用。7.答案：A解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，如果符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過起付線，可以享受起付線減免。8.答案：B解析思路：基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等，但不包括私立醫(yī)院。9.答案：C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷，因?yàn)槁糜螌儆趥€人原因，不屬于因工作原因或緊急救治。10.答案：B解析思路：基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括普通感冒治療費(fèi)用、急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用、心臟病治療費(fèi)用等，但不包括普通牙科治療費(fèi)用。二、判斷題1.答案：×解析思路：基本醫(yī)療保險參保人員，在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不一定都能享受報銷待遇，需要符合醫(yī)保政策規(guī)定。2.答案：√解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用都可以報銷，但需滿足異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)條件。3.答案：×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，起付線減免針對的是在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的情況，如果未超過起付線則不享受減免。4.答案：√解析思路：基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等，是醫(yī)保政策規(guī)定的報銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5.答案：√解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷，因?yàn)槁糜螌儆趥€人原因，不屬于醫(yī)保政策覆蓋范圍。6.答案：√解析思路：基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括普通感冒治療費(fèi)用、普通牙科治療費(fèi)用、急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用、心臟病治療費(fèi)用等。7.答案：√解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用都可以報銷，但需滿足異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)條件。8.答案：×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，起付線減免針對的是在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的情況，如果未超過起付線則不享受減免。9.答案：√解析思路：基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等，是醫(yī)保政策規(guī)定的報銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)。10.答案：×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報銷時，因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷，因?yàn)槁糜螌儆趥€人原因，不屬于醫(yī)保政策覆蓋范圍。三、簡答題1.答案：基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括但不限于：住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用、門診慢性病費(fèi)用、特殊藥品費(fèi)用、門診統(tǒng)籌費(fèi)用等。2.答案：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的條件包括：參加基本醫(yī)療保險、符合異地就醫(yī)政策、持有有效的異地就醫(yī)備案手續(xù)、在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)等。3.答案：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的程序包括：異地就醫(yī)備案、就醫(yī)、費(fèi)用結(jié)算、報銷申請、報銷審核、報銷發(fā)放等環(huán)節(jié)。四、論述題答案：有效利用醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報銷政策，可以減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體措施包括：了解異地就醫(yī)結(jié)算政策，提前做好備案手續(xù)；選擇合適的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；合理規(guī)劃就醫(yī)時間和費(fèi)用；了解報銷流程和材料要求；及時提交報銷申請等。五、案例分析題答案：（1）張先生可以在B市使用醫(yī)保結(jié)算，因?yàn)樗腔踞t(yī)療保險參保人員，在B市有工作關(guān)系，符合