醫(yī)院單人間協(xié)議書

醫(yī)院單人間協(xié)議書?甲方（醫(yī)院方）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者方或家屬方）：姓名：[患者姓名/家屬姓名]身份證號：[身份證號碼]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有使用醫(yī)院單人間的需求，甲方具備提供單人間醫(yī)療服務的條件，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方使用甲方單人間事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.房間設施甲方提供的單人間位于醫(yī)院[具體樓層及房間號]，房間面積為[X]平方米，內(nèi)部設施齊全，包括但不限于：一張舒適的病床（配備電動調(diào)節(jié)功能）、獨立的衛(wèi)生間（設有淋浴設施，24小時供應熱水）、空調(diào)、電視、衣柜、桌椅等基本生活設施，以滿足乙方在住院期間的生活及休息需求。2.醫(yī)療服務甲方為乙方配備專業(yè)的醫(yī)護人員，按照醫(yī)療規(guī)范為乙方提供日常護理、病情觀察、治療操作等醫(yī)療服務。醫(yī)護人員具備相應的執(zhí)業(yè)資格和豐富的臨床經(jīng)驗，確保醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全。根據(jù)乙方的病情和治療需要，甲方負責安排必要的檢查、檢驗項目，并及時為乙方提供準確的診斷和治療方案。提供每日的常規(guī)醫(yī)療用品更換，如床單、被套、枕套等，保持病房的清潔衛(wèi)生。在乙方住院期間，甲方保證病房的水電供應正常，確保乙方的生活及醫(yī)療需求不受影響。二、雙方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定向乙方收取單人間使用費用及相關(guān)醫(yī)療費用。根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療資源狀況和實際需求，在合理范圍內(nèi)對單人間的使用規(guī)則和相關(guān)服務進行調(diào)整，但應提前通知乙方。對于乙方違反醫(yī)院規(guī)章制度或本協(xié)議約定的行為，有權(quán)采取相應的管理措施，包括但不限于要求乙方改正、暫停提供部分服務直至解除本協(xié)議等。2.義務按照本協(xié)議約定為乙方提供符合標準的單人間及相關(guān)配套服務，確保乙方在住院期間的生活和醫(yī)療條件舒適、便利、安全。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，尊重乙方的知情權(quán)、隱私權(quán)，如實告知乙方病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等相關(guān)信息。定期對病房設施進行檢查和維護，確保設施設備處于良好的運行狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)設施設備存在故障或安全隱患，應及時進行維修和處理。根據(jù)乙方的病情變化和治療需要，及時調(diào)整醫(yī)療方案，并向乙方或其家屬解釋說明調(diào)整的原因和必要性。保障乙方在住院期間的人身安全，采取必要的安全防范措施，防止乙方發(fā)生意外事故。如因甲方原因?qū)е乱曳饺松硎艿綋p害，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定使用甲方提供的單人間及相關(guān)服務。對甲方提供的醫(yī)療服務和病房設施有知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)，如發(fā)現(xiàn)服務質(zhì)量或設施設備存在問題，有權(quán)向甲方提出意見和建議。在符合醫(yī)院規(guī)定的前提下，有權(quán)自主選擇治療方案和醫(yī)護人員（如因病情需要必須指定特定醫(yī)護人員的除外）。有權(quán)要求甲方對其個人信息和病情予以保密，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。2.義務按照本協(xié)議約定向甲方支付單人間使用費用及相關(guān)醫(yī)療費用，如逾期支付，應按照約定承擔違約責任。遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，配合甲方的管理和醫(yī)療工作，如實向醫(yī)護人員陳述病情、病史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報。愛護病房內(nèi)的設施設備，如因乙方故意或重大過失造成設施設備損壞的，應承擔相應的賠償責任。未經(jīng)甲方書面同意，不得擅自將病房轉(zhuǎn)借他人使用或改變病房用途。在住院期間，如因乙方自身原因需要外出，應按照醫(yī)院規(guī)定辦理請假手續(xù)，并按時返回病房。如乙方擅自外出，由此引發(fā)的一切后果由乙方自行承擔，甲方不承擔任何責任。三、費用及支付方式1.單人間使用費用乙方使用甲方單人間的費用為每日[X]元，該費用包含房間使用費、基本設施設備使用費、水電費等，但不包含醫(yī)療費用。醫(yī)療費用按照實際發(fā)生金額另行結(jié)算。2.支付方式乙方應在辦理住院手續(xù)時，向甲方一次性支付單人間使用費用的預付款[X]元。預付款不足時，乙方應在接到甲方通知后的[X]個工作日內(nèi)補足。住院期間的單人間使用費用按照實際住院天數(shù)計算，在出院結(jié)算時，多退少補。乙方支付費用的方式為：[選擇具體支付方式，如現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬、支票支付等]。如采用銀行轉(zhuǎn)賬方式，乙方應將款項轉(zhuǎn)至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]銀行賬號：[賬號]開戶名稱：[醫(yī)院名稱]四、合同期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至乙方出院辦理完結(jié)算手續(xù)時終止。如乙方需要延長住院時間，應在住院期限屆滿前[X]日向甲方提出書面申請，經(jīng)甲方同意后，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，延長本協(xié)議的有效期。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定提供單人間或相關(guān)服務，導致乙方的權(quán)益受到損害，甲方應承擔相應的賠償責任，賠償金額為乙方已支付的單人間使用費用的[X]%，并退還乙方未實際使用期間的單人間使用費用。如因甲方醫(yī)護人員的過錯導致乙方的醫(yī)療事故或人身損害，甲方應按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔賠償責任。甲方未按照約定對病房設施進行檢查和維護，影響乙方正常使用的，應及時采取措施進行修復，并給予乙方一定的補償，補償金額為乙方當日單人間使用費用的[X]%。如因設施設備問題給乙方造成人身傷害或財產(chǎn)損失的，甲方應承擔全部賠償責任。2.乙方違約責任乙方如未按照本協(xié)議約定支付費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停提供單人間服務，直至乙方支付全部費用及違約金為止。因乙方欠費導致甲方采取上述措施而給乙方造成的任何損失，由乙方自行承擔。乙方違反醫(yī)院規(guī)章制度或本協(xié)議約定，給甲方或第三方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任。如乙方的行為嚴重影響醫(yī)院正常秩序或醫(yī)療服務質(zhì)量，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方立即遷出病房，已支付的費用不予退還。乙方擅自將病房轉(zhuǎn)借他人使用或改變病房用途的，甲方有權(quán)責令乙方改正，并收取違約金[X]元。如因乙方的轉(zhuǎn)借或改變用途行為給甲方或第三方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)