醫(yī)院科室主任手冊(cè)2024年版修改版

目錄

1、科主任管理工作重點(diǎn)

2、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理制度

3、科室人員花名冊(cè)

4、科室業(yè)務(wù)工作支配

5、科室業(yè)務(wù)工作季度重點(diǎn)

6、月工作要點(diǎn)和小結(jié)

7、科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目開展統(tǒng)計(jì)表

8、學(xué)術(shù)論文發(fā)表登記表

9、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、參與學(xué)術(shù)會(huì)議登記表

10、科室人員出勤登記表

11、科室行政、業(yè)務(wù)工作年度總結(jié)

科主任管理工作重點(diǎn)

1.在業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療、科研和行政管理工作，做好臨床的行政管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和

思想教化工作，不斷提高臨床管理水平、工作質(zhì)量和業(yè)務(wù)實(shí)力。

2.組織并督促科室人員完成本科室職責(zé)范圍內(nèi)的各項(xiàng)工作目標(biāo)、指標(biāo)和任務(wù)，確保醫(yī)院政令的正確剛好

傳達(dá)與執(zhí)行，確保本科室各項(xiàng)工作的有序開展和有效管理。

3.實(shí)行臨床科主任崗位費(fèi)任制和工作標(biāo)準(zhǔn)，建立臨床科室良好的工作作風(fēng)。

4.依據(jù)國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)和醫(yī)院要求，組織制定和完善科室內(nèi)部及與工作相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)

工作執(zhí)行流程，并監(jiān)督執(zhí)行。

5.制定本科室工作支配和學(xué)科發(fā)展支配并組織實(shí)施，剛好向浣領(lǐng)導(dǎo)提交工作總結(jié)。

6.定時(shí)查房，參與臨床會(huì)診和對(duì)重危疑難病例的診斷和治療，參與危重病人的急診搶救。

7.在醫(yī)院整體的人才規(guī)劃和科研支配的指導(dǎo)下，制訂本科的學(xué)科建設(shè)與人才培育工作支配，組織實(shí)施，

督促檢杳。

8.督促本科人員仔細(xì)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并剛好處理差錯(cuò)事故。

9.與相關(guān)行政部門一起參與本科室員工的面試工作，包括新員工的聘請(qǐng)和老員工的續(xù)聘。

10.幫助制定本科室獎(jiǎng)金安排方案，核算獎(jiǎng)金安排中的工作量指標(biāo)，并上報(bào)。

11.確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診，參與門診、會(huì)診、出診，確定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病

例探討。

12.領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲看法；組織并擔(dān)當(dāng)臨床教學(xué)，開展高難度、

典型手術(shù)病例評(píng)優(yōu)活動(dòng)。

13.在醫(yī)院科研規(guī)劃的指導(dǎo)下，制定本科室科研支配，組織全科人員學(xué)習(xí)，應(yīng)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)閱歷，開

展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，剛好總結(jié)閱歷；制定本科室員工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)支配。

14.定期組織本科室員工探討現(xiàn)階段工作狀況，做好醫(yī)院內(nèi)部各科室與本科室有關(guān)的協(xié)調(diào)工作，保持良好

的合作關(guān)系。

15.建立和實(shí)施與醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)支配一樣的科室質(zhì)量管理流程，包括報(bào)告和分析醫(yī)療缺陷，處理病人和家

屬埋怨及關(guān)注醫(yī)療平安等方面的事項(xiàng)。

16.在授權(quán)范圍內(nèi)代表醫(yī)院與外界有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的聯(lián)系。

17.負(fù)責(zé)科室內(nèi)部運(yùn)用的資產(chǎn)預(yù)算的審批。

18.負(fù)責(zé)本科室各類檔案資料、文件的審核工作。

19.與病案室一起制定病歷抽行的篩選標(biāo)準(zhǔn)，并為這些病歷支配恰當(dāng)?shù)耐麻g評(píng)估。特殊關(guān)注感染限制和

意外事務(wù)方面的信息。

20.按規(guī)定及要求參與公司及醫(yī)院組織的各類有關(guān)會(huì)議、活現(xiàn)，實(shí)施各類相涉于本科室工作的會(huì)議決議，

承辦醫(yī)院各類會(huì)議授權(quán)或要求承辦的事務(wù)

21.完成院領(lǐng)導(dǎo)指派的各項(xiàng)臨時(shí)性二作任務(wù)。

臨床科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理制度

一、組織架構(gòu)

科室質(zhì)量與平安管理小組由科主任、護(hù)上長(zhǎng)、診療小組長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、質(zhì)控員組成。

二、工作職責(zé)

（一）醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組

1.科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理的第一責(zé)任人。

2.建立健全科室的工作制度、崗位職責(zé)、診療小組考核標(biāo)準(zhǔn)、專科診療指南/規(guī)范、操作規(guī)程/規(guī)范等。

3.制定科室質(zhì)量與平安管理工作支配，每半年依據(jù)執(zhí)行狀況調(diào)整支配。

4.每月對(duì)科室質(zhì)量與平安管理狀況進(jìn)行檢查反饋，制定整改措施，做好完整記錄。每季度對(duì)科室醫(yī)療

質(zhì)量與平安監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、成效評(píng)價(jià)。

5.負(fù)責(zé)每月組織科室的質(zhì)量與平安教化培訓(xùn)及診療小組考核。

（二）診療小組長(zhǎng)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，診療小組長(zhǎng)是診療小組質(zhì)量與平安管理第一責(zé)任人。

2.負(fù)責(zé)對(duì)本組收治患者的診療活動(dòng)擔(dān)當(dāng)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)最平安。

3.負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)本組患者的住院診療（檢查、藥物治療等）支配/方案的相宜性，對(duì)診療方案的核準(zhǔn)

率達(dá)到100%。

4.負(fù)責(zé)督促本專業(yè)組醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度、操作規(guī)范、診療指南等。

5.負(fù)責(zé)完成本組病歷質(zhì)控工作，每月參與科室的質(zhì)量與平安管理小組活動(dòng)，負(fù)責(zé)落實(shí)本組缺陷的整改

工作。

（三）各級(jí)醫(yī)師

1.各級(jí)醫(yī)師需自覺遵守醫(yī)療質(zhì)量與平安管理核心制度、各種操作規(guī)范及診療指南等。

2.負(fù)責(zé)依據(jù)收治患者的病情評(píng)估，制定相宜的診療方案，包括檢查、治療、護(hù)理支配等，依據(jù)檢查結(jié)

果及病情改變剛好調(diào)整，并分析調(diào)整緣由。

3.負(fù)責(zé)依據(jù)病情對(duì)出院患者供應(yīng)規(guī)范的出院醫(yī)囑與康復(fù)指導(dǎo)看法。

4.負(fù)責(zé)將患者住院期間全部的診療活動(dòng)規(guī)范、剛好記錄在病歷中。

5.主動(dòng)參與科室的教化培訓(xùn)及考核和質(zhì)量與平安管理活動(dòng)，

三、工作要求

（一）基礎(chǔ)質(zhì)量

1.三基三嚴(yán)培訓(xùn)及副高以下醫(yī)師專業(yè)技能分層培訓(xùn)1（獨(dú)立卷宗）。（科室?？撇僮?技能、診療指南培訓(xùn)）。

2.質(zhì)晟與平安教化培訓(xùn)1（質(zhì)量與平安相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度）。

3.設(shè)備管理對(duì)科室設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)及運(yùn)用狀況管理分析。

4.人員管理科室人員的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及接著教化，定期進(jìn)行實(shí)力評(píng)價(jià)及考核。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量

1.病歷質(zhì)量檢查

科室每月一級(jí)質(zhì)控醫(yī)師自查病歷數(shù)為本科出院全部病歷。二級(jí)質(zhì)控醫(yī)師抽查50%病歷，將質(zhì)及結(jié)果匯總數(shù)

據(jù)及病歷主要缺陷記錄分別記錄在《科室病歷質(zhì)控記錄》本上。要求通過查病歷質(zhì)量體現(xiàn)：

（1）病歷書寫規(guī)范執(zhí)行狀況；

（2）醫(yī)療質(zhì)量與平安核心制度執(zhí)行狀況；

（3）診療指南執(zhí)行狀況，體現(xiàn)?？瀑|(zhì)量?jī)?nèi)涵；

（4）專項(xiàng)整治規(guī)范執(zhí)行狀況；如抗生素、血液和血制品以及激素類藥物、化療藥物以及腸道外養(yǎng)分

注射劑、限制運(yùn)用的藥品警訊規(guī)范化評(píng)價(jià)。

2.重點(diǎn)環(huán)節(jié)檢查

（1）不能在病歷中體現(xiàn)的核心制度執(zhí)行狀況，如交接班、查對(duì)制度、緊急值報(bào)告、醫(yī)療平安不良事

科室人員花名冊(cè)

姓名性別年齡學(xué)歷技術(shù)職稱特殊上崗證聯(lián)系電話備注

說明：科室內(nèi)各業(yè)務(wù)組織架才肉圖及人員資質(zhì)復(fù)印件另冊(cè)保管。

科室業(yè)務(wù)年工作支配

科室業(yè)務(wù)工作季度重點(diǎn)

第一季度

其次季度

科室業(yè)務(wù)工作季度重點(diǎn)

第三季度

第四季度

月工作要點(diǎn)和小結(jié)

工

作

要

點(diǎn)

本月

工作

小結(jié)

二月工作要點(diǎn)和小結(jié)

工

作

要

點(diǎn)

本月

工作

小結(jié)

三月工作要點(diǎn)和小結(jié)

工

作

要

點(diǎn)

本月

工作

小結(jié)

四月工作要點(diǎn)和小結(jié)

工

作

要

點(diǎn)

本月

工作

小結(jié)

五月工作要點(diǎn)和小結(jié)

工

作

要

點(diǎn)

本月

工作

小結(jié)

六月工作要點(diǎn)和小結(jié)

工

作

要

點(diǎn)

本月

工作

小結(jié)

七月工作要點(diǎn)和小結(jié)

工

作

要

點(diǎn)

本月

工作

小結(jié)

八月工作要點(diǎn)和小結(jié)

工

作

要

點(diǎn)

本月

工作

小結(jié)

九月工作要點(diǎn)和小結(jié)

工

作

要

點(diǎn)

本月

工作

小結(jié)

十月工作要點(diǎn)和小結(jié)

工

作

要

點(diǎn)

本月

工作

小結(jié)

十一月工作要點(diǎn)和小結(jié)

工

作

要

點(diǎn)

本月

工作

小結(jié)

十二月工作要點(diǎn)和小結(jié)

工

作

要

點(diǎn)

本月

工作

小結(jié)

科室新技術(shù)、新項(xiàng)目完成統(tǒng)計(jì)表

完成例數(shù)

技術(shù)項(xiàng)目名稱、級(jí)別

1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

科室學(xué)術(shù)論文發(fā)表登記表

發(fā)表論文名稱刊物名稱刊號(hào)和時(shí)間第一作者

科室外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、參與學(xué)術(shù)會(huì)議登記表

時(shí)間進(jìn)修、學(xué)習(xí)或參與學(xué)術(shù)會(huì)議內(nèi)容