醫(yī)保醫(yī)師管理協(xié)議書

醫(yī)保醫(yī)師管理協(xié)議書?甲方（醫(yī)保管理部門）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（醫(yī)保醫(yī)師）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書編號(hào)：________________執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書編號(hào)：________________所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬墓芾砼c監(jiān)督，乙方作為具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過程中涉及醫(yī)?；鸬氖褂茫瑸橐?guī)范醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)保基金合理使用，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方作為醫(yī)保醫(yī)師提供醫(yī)療服務(wù)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.服務(wù)內(nèi)容乙方作為醫(yī)保醫(yī)師，應(yīng)按照國家及地方相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和醫(yī)保政策要求，為參保人員提供合理、必要、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、開具處方、實(shí)施檢查檢驗(yàn)、醫(yī)療護(hù)理等全過程醫(yī)療服務(wù)行為。2.服務(wù)對(duì)象乙方提供醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象為符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的參保人員。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)行為是否符合醫(yī)保政策、醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括但不限于病歷書寫、診療項(xiàng)目選擇、藥品使用、費(fèi)用結(jié)算等方面。有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的各類資料和信息，如病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。依據(jù)醫(yī)保政策和協(xié)議約定，對(duì)乙方違規(guī)行為進(jìn)行調(diào)查、認(rèn)定，并按照規(guī)定給予相應(yīng)處理。2.義務(wù)向乙方宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，提供醫(yī)保服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)，幫助乙方了解和掌握醫(yī)保政策要求。按照醫(yī)保政策規(guī)定及時(shí)審核乙方申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用，對(duì)符合規(guī)定的費(fèi)用予以結(jié)算支付。定期向乙方通報(bào)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況、醫(yī)保政策調(diào)整信息等。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供醫(yī)保政策咨詢和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，了解醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)和相關(guān)規(guī)定。在符合醫(yī)保政策和醫(yī)療規(guī)范的前提下，自主開展醫(yī)療服務(wù)，合理選擇診療項(xiàng)目、藥品和治療方式。對(duì)甲方的監(jiān)督檢查結(jié)果有異議時(shí)，有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯，并要求復(fù)核。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和醫(yī)保政策，自覺接受甲方的監(jiān)督檢查。認(rèn)真核對(duì)參保人員身份信息，確保為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。規(guī)范書寫病歷，準(zhǔn)確記錄診療過程和用藥情況，保證病歷資料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，確需使用醫(yī)保目錄外項(xiàng)目的，應(yīng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字確認(rèn)。不得誘導(dǎo)、協(xié)助參保人員分解住院、掛床住院、冒名頂替就醫(yī)等騙取醫(yī)保基金行為；不得偽造、篡改病歷、處方等醫(yī)療文書騙取醫(yī)?；穑徊坏锰撚?、多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等套取醫(yī)?；?。積極配合甲方開展醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核和評(píng)估工作，對(duì)存在的問題及時(shí)整改。參加甲方組織的醫(yī)保政策培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)保服務(wù)水平。三、費(fèi)用結(jié)算與支付1.乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定和甲方要求，及時(shí)準(zhǔn)確地向甲方申報(bào)參保人員的醫(yī)保費(fèi)用。申報(bào)時(shí)應(yīng)提供完整、真實(shí)的病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料。2.甲方在收到乙方申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用后，應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行審核。對(duì)于審核通過的費(fèi)用，甲方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成結(jié)算支付，支付方式為[具體支付方式]。3.如乙方申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用存在以下情形之一的，甲方有權(quán)不予支付或追回已支付的費(fèi)用，并按照協(xié)議約定追究乙方責(zé)任：不符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用；病歷、處方等醫(yī)療文書不完整、不真實(shí)或與實(shí)際診療情況不符的費(fèi)用；乙方存在違規(guī)行為導(dǎo)致的費(fèi)用。四、違約責(zé)任1.若乙方違反本協(xié)議約定，存在以下違規(guī)行為之一的，甲方有權(quán)視情節(jié)輕重給予警告、暫停醫(yī)保服務(wù)資格[具體時(shí)長]、取消醫(yī)保服務(wù)資格等處理，并追回違規(guī)費(fèi)用，乙方應(yīng)按照違規(guī)費(fèi)用的[X]倍向甲方支付違約金：誘導(dǎo)、協(xié)助參保人員分解住院、掛床住院、冒名頂替就醫(yī)等騙取醫(yī)?；鹦袨?；偽造、篡改病歷、處方等醫(yī)療文書騙取醫(yī)?；?；虛記、多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等套取醫(yī)?；穑贿`反醫(yī)保目錄規(guī)定，超目錄范圍使用藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，且情節(jié)嚴(yán)重的；拒絕接受甲方監(jiān)督檢查或不配合甲方工作，情節(jié)惡劣的。2.乙方因違規(guī)行為給甲方或參保人員造成損失的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。3.若甲方違反本協(xié)議約定，未按照規(guī)定及時(shí)審核結(jié)算乙方申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用或無正當(dāng)理由拒絕支付費(fèi)用的，乙方有權(quán)要求甲方支付相應(yīng)費(fèi)用，并按照未支付費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。因甲方原因給乙方造成其他損失的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。五、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更在協(xié)議履行期間，如遇國家醫(yī)保政策調(diào)整、法律法規(guī)變化或其他不可抗力因素影響本協(xié)議履行的，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行變更，并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。2.協(xié)議解除經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以提前解除本協(xié)議，但應(yīng)提前[X]日書面通知對(duì)方。若乙方出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)行為，甲方有權(quán)立即解除本協(xié)議，并按照協(xié)議約定追究乙方責(zé)任。若甲方違反本協(xié)議約定，嚴(yán)重?fù)p害乙方合法權(quán)益的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。協(xié)議解除后，乙方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理醫(yī)保服務(wù)相關(guān)交接手續(xù)，停止以醫(yī)保醫(yī)師身份提供服務(wù)，并協(xié)助甲方完成費(fèi)用結(jié)算和審核等后續(xù)工作。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。