醫(yī)院消費(fèi)補(bǔ)貼協(xié)議書

醫(yī)院消費(fèi)補(bǔ)貼協(xié)議書?甲方（補(bǔ)貼提供方）：名稱：[甲方醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（補(bǔ)貼受益方）：姓名：[乙方姓名]性別：[性別]身份證號碼：[身份證號]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方為一家合法運(yùn)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)，提升患者就醫(yī)體驗，現(xiàn)甲方?jīng)Q定向乙方提供消費(fèi)補(bǔ)貼。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方給予乙方醫(yī)院消費(fèi)補(bǔ)貼事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的物及服務(wù)描述1.補(bǔ)貼適用范圍本補(bǔ)貼適用于乙方在甲方醫(yī)院進(jìn)行的以下醫(yī)療服務(wù)項目：門診診療服務(wù)：包括但不限于掛號費(fèi)、診查費(fèi)、檢查檢驗費(fèi)（如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、影像學(xué)檢查等）、治療費(fèi)（如普通換藥、針灸、推拿等）。住院醫(yī)療服務(wù)：涵蓋床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)（符合醫(yī)保報銷范圍的藥品）以及其他住院期間發(fā)生的必要醫(yī)療費(fèi)用。2.補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)甲方根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的符合上述適用范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照以下標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼：門診費(fèi)用補(bǔ)貼比例為[X]%，即乙方在甲方醫(yī)院門診就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用，甲方將補(bǔ)貼費(fèi)用的[X]%。住院費(fèi)用補(bǔ)貼比例為[Y]%，即乙方在甲方醫(yī)院住院治療產(chǎn)生的費(fèi)用，甲方將補(bǔ)貼費(fèi)用的[Y]%。3.補(bǔ)貼方式甲方將在乙方完成相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)項目并結(jié)算費(fèi)用后，根據(jù)本協(xié)議約定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，在[具體工作日]內(nèi)將補(bǔ)貼款項支付至乙方指定的銀行賬戶。補(bǔ)貼款項僅用于沖抵乙方在甲方醫(yī)院后續(xù)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得提現(xiàn)或挪作他用。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的個人信息及就醫(yī)資料，以便核實(shí)補(bǔ)貼申請及計算補(bǔ)貼金額。對乙方的就醫(yī)行為及費(fèi)用支出進(jìn)行合理審查，如發(fā)現(xiàn)乙方存在虛假就醫(yī)、騙取補(bǔ)貼等欺詐行為，有權(quán)拒絕給予補(bǔ)貼，并要求乙方返還已領(lǐng)取的補(bǔ)貼款項，同時保留追究乙方法律責(zé)任的權(quán)利。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和方式，及時、足額地向乙方支付補(bǔ)貼款項。為乙方提供清晰、明確的補(bǔ)貼政策說明和申請流程指導(dǎo)，確保乙方了解補(bǔ)貼相關(guān)事宜。對乙方的個人信息及就醫(yī)資料嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方，法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定享受甲方提供的消費(fèi)補(bǔ)貼。在符合甲方醫(yī)院就醫(yī)規(guī)定的前提下，自主選擇就醫(yī)科室、醫(yī)生及治療方案。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、有效的個人身份信息及聯(lián)系方式，如因信息變更導(dǎo)致影響補(bǔ)貼申請或發(fā)放的，應(yīng)及時通知甲方。遵守甲方醫(yī)院的各項規(guī)章制度，配合醫(yī)院的診療安排，如實(shí)陳述病情和就醫(yī)需求。按照醫(yī)保及甲方醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，合理使用醫(yī)療費(fèi)用，不得惡意套取醫(yī)保基金或騙取甲方補(bǔ)貼。如乙方違反規(guī)定，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。在領(lǐng)取補(bǔ)貼款項后，妥善保管相關(guān)憑證，以備甲方核查。三、補(bǔ)貼申請與審核1.申請流程乙方在甲方醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用時，可同時向醫(yī)院財務(wù)部門提交補(bǔ)貼申請。申請時應(yīng)填寫《醫(yī)院消費(fèi)補(bǔ)貼申請表》，并附上本人身份證復(fù)印件、就醫(yī)發(fā)票原件及費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)資料。2.審核期限甲方收到乙方的補(bǔ)貼申請后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)完成審核。審核內(nèi)容包括乙方就醫(yī)行為的真實(shí)性、費(fèi)用的合理性以及是否符合本協(xié)議約定的補(bǔ)貼范圍和標(biāo)準(zhǔn)等。3.審核結(jié)果通知甲方將通過短信、電話或郵件等方式向乙方通知審核結(jié)果。如審核通過，甲方將告知乙方補(bǔ)貼金額及支付時間；如審核不通過，甲方將說明原因。乙方如對審核結(jié)果有異議，可在收到通知后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方提出書面復(fù)核申請。甲方應(yīng)在收到復(fù)核申請后的[X]個工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，并將復(fù)查結(jié)果再次通知乙方。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付補(bǔ)貼款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已逾期的補(bǔ)貼款項及違約金，同時甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。如因甲方原因?qū)е乱曳綗o法享受補(bǔ)貼或補(bǔ)貼金額計算錯誤，甲方應(yīng)及時糾正并補(bǔ)足乙方應(yīng)得的補(bǔ)貼款項，同時按照該補(bǔ)貼款項的[X]%向乙方支付賠償金。2.乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假信息或采取欺詐手段騙取補(bǔ)貼，甲方有權(quán)追回已發(fā)放的補(bǔ)貼款項，并要求乙方按照騙取補(bǔ)貼金額的[X]倍支付違約金。同時，甲方將保留追究乙方法律責(zé)任的權(quán)利，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。乙方如未按照本協(xié)議約定使用補(bǔ)貼款項，或違反甲方醫(yī)院的規(guī)章制度，甲方有權(quán)停止對乙方的補(bǔ)貼，并要求乙方返還已領(lǐng)取的補(bǔ)貼款項。乙方應(yīng)在接到甲方通知后的[X]個工作日內(nèi)返還補(bǔ)貼款項，否則每逾期一日，應(yīng)按照未返還金額的[X]%向甲方支付違約金。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂相關(guān)協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中，如遇不可抗力或法律法規(guī)政策調(diào)整等原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行的，雙方可協(xié)商解除本協(xié)議，互不承擔(dān)違約責(zé)任。2.協(xié)議生效與期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[X]年。3.協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。