12《藥物療法與過敏試驗(yàn)法》第十二章

第十二章藥物療法與過敏試驗(yàn)法護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)——目錄CONTENTS

第一節(jié)

給藥的基本知識(shí)

第二節(jié)

口服給藥法

第三節(jié)

注射給藥法

第四節(jié)

霧化吸入法

第五節(jié)

藥物過敏試驗(yàn)法

第六節(jié)

局部給藥法給藥的基本知識(shí)第一節(jié)

給藥的基本知識(shí)一、概述（一）藥物的種類內(nèi)服藥注射藥外用藥新型制劑包括片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等。包括水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等。包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等。包括粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等。常用藥物按給藥的不同途徑可分為以下幾種：第一節(jié)

給藥的基本知識(shí)一、概述（二）藥物的領(lǐng)取方法藥物的領(lǐng)取必須憑醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行。通常，門診患者按醫(yī)生醫(yī)囑自行領(lǐng)取；住院患者的藥物領(lǐng)取方法各醫(yī)院的規(guī)定不一，大致包括以下幾種：1）病區(qū)常用藥物：病區(qū)內(nèi)設(shè)有藥柜，存放一定基數(shù)的常用藥物，由專人按期根據(jù)消耗量領(lǐng)取和補(bǔ)充。2）中心藥房藥物：患者日常治療用藥由中心藥房的護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑負(fù)責(zé)配藥、核對(duì)，再由病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)再次核對(duì)并領(lǐng)取。3）貴重藥和特殊藥物：患者使用的貴重藥物和特殊藥物須憑醫(yī)生的處方領(lǐng)取。4）劇毒藥和麻醉藥（如嗎啡、哌替啶等）：此類藥物在病區(qū)有固定基數(shù)，使用后憑專用處方和空安瓿領(lǐng)取補(bǔ)充。第一節(jié)

給藥的基本知識(shí)一、概述（三）藥物的保管123第一節(jié)

給藥的基本知識(shí)一、概述（三）藥物的保管45第一節(jié)

給藥的基本知識(shí)二、給藥的原則（一）根據(jù)醫(yī)囑給藥（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（三）安全正確給藥（四）加強(qiáng)用藥后的觀察和記錄（五）發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)采取措施了解患者病情、根據(jù)醫(yī)囑給藥是實(shí)施藥療法、安全給藥的前提。護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出，切不可盲目執(zhí)行或擅自更改醫(yī)囑。要做到三查七對(duì)。三查：指操作前、操作中、操作后查（查“七對(duì)”的內(nèi)容）。七對(duì)：即對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法和時(shí)間。務(wù)必做到給藥的“五個(gè)準(zhǔn)確”，即準(zhǔn)確的劑量、準(zhǔn)確的途徑、準(zhǔn)確的時(shí)間和準(zhǔn)確的患者。給藥后要監(jiān)測(cè)患者的病情變化，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)藥物療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)于易引起過敏反應(yīng)或毒副反應(yīng)較大的藥物，更應(yīng)密切觀察，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做緊急處理，密切觀察患者病情變化，以減少或消除由于差錯(cuò)造成的不良后果，并向患者及家屬解釋。第一節(jié)

給藥的基本知識(shí)三、給藥的途徑給藥途徑通常根據(jù)病情需要及藥物的性質(zhì)、劑型，以及機(jī)體組織對(duì)藥物的吸收情況和治療需要而定。常用的給藥途徑有口服、舌下含服、吸入、外敷、直腸給藥以及注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）等。各給藥途徑對(duì)藥物吸收的速度由快至慢依次為：靜脈→吸入→舌下含服→肌內(nèi)注射→皮下注射→直腸→口服→皮膚。第一節(jié)

給藥的基本知識(shí)四、給藥的次數(shù)與時(shí)間間隔給藥次數(shù)與時(shí)間間隔取決于藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度，發(fā)揮最大藥效而又不至于引起毒性反應(yīng)為最佳選擇，同時(shí)要兼顧考慮藥物的特性及人體的生理節(jié)奏。給藥過程中臨床常用的外文縮寫與中文譯意見教材表12-1所示，常用給藥時(shí)間與安排如表12-2所示。表12-2醫(yī)院常用給藥時(shí)間與安排（外文縮寫）給藥時(shí)間安排給藥時(shí)間安排qm6amqn8pmqd8amq2h6am，8am，10am，12n，2pm…bid8am，4pmq3h6am，9am，12n，3pm，6pm…tid8am，12n，4pmq4h8am，12n，4pm，8pm，12mn…qid8am，12n，4pm，8pmq6h8am，2pm，8pm，2am第一節(jié)

給藥的基本知識(shí)五、影響藥物作用的因素（一）藥物方面2．藥物劑型1．藥物用量4．聯(lián)合用藥3．給藥途徑與時(shí)間藥物效應(yīng)的強(qiáng)弱與藥物的劑量有一定關(guān)系，藥物必須達(dá)到一定的劑量才能產(chǎn)生效應(yīng)。在一定范圍內(nèi)，藥物劑量增加，其效應(yīng)相應(yīng)增強(qiáng)；劑量減少，藥效減弱。當(dāng)劑量超過一定限度時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生中毒反應(yīng)。不同的給藥途徑能影響藥效的強(qiáng)弱和起效的快慢，在某些情況下還會(huì)產(chǎn)生質(zhì)的不同。合理安排用藥時(shí)間對(duì)藥療有著重要影響，不同藥物有不同的用藥時(shí)間。不同劑型的藥物吸收量與速度不同，影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱。以注射劑為例，水溶液比混懸液、油劑吸收快，因而產(chǎn)生作用也較快。聯(lián)合用藥的目的是發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，減少副作用。此外，也可利用拮抗作用減少藥物的副作用。第一節(jié)

給藥的基本知識(shí)五、影響藥物作用的因素（二）機(jī)體方面1．生理因素（1）年齡與體重。一般來(lái)說，藥物用量與體重呈正比。但兒童和老人對(duì)藥物的反應(yīng)與成人不同，除體重因素外，還與生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體的功能狀態(tài)有關(guān)。（2）性別。性別不同對(duì)藥物的反應(yīng)一般無(wú)明顯的差異。婦女在妊娠期和哺乳期使用藥物應(yīng)特別謹(jǐn)慎。2．病理因素3．心理行為因素疾病可影響機(jī)體對(duì)藥物的敏感性，也可改變藥物的體內(nèi)代謝過程、排泄過程，從而影響藥物的效應(yīng)。在病理因素中，應(yīng)特別注意肝腎功能的受損程度。心理行為因素在一定程度上可影響藥物的效應(yīng)，其中患者的情緒、對(duì)藥物的信賴程度、對(duì)藥療的配合程度，以及醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言和暗示作用等最為重要。患者心情愉快、情緒樂觀，則藥物較易發(fā)揮療效，反之則藥物療效會(huì)受到影響。第一節(jié)

給藥的基本知識(shí)五、影響藥物作用的因素（三）飲食方面1）部分種類飲食促進(jìn)藥物吸收而增進(jìn)療效：如高脂肪食物可促進(jìn)脂溶性維生素的吸收；粗纖維食物可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)驅(qū)蟲劑的療效。2）部分種類飲食干擾藥物的吸收而降低療效：如高脂肪食物可抑制胃酸分泌而影響鐵劑的吸收；菠菜中含有大量草酸，可與鈣結(jié)合成草酸鈣而影響鈣劑的吸收。3）飲食可改變尿液pH而影響藥物療效：動(dòng)物性食物在體內(nèi)代謝產(chǎn)生酸性物質(zhì)，豆制品和蔬菜在體內(nèi)代謝產(chǎn)生碳酸氫鹽，代謝產(chǎn)物可影響尿液pH，從而影響藥物療效?？诜o藥法第二節(jié)口服給藥法口服給藥法是指藥物口服后經(jīng)胃腸道黏膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)，從而發(fā)揮局部或全身的治療作用，以達(dá)到防治和診斷疾病目的的一種給藥方法。這是臨床最常用、最方便而且比較安全的給藥方法，但口服給藥吸收慢，療效易受胃腸功能、胃腸內(nèi)容物的影響，故不適用于急救、意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等患者。一、安全給藥指導(dǎo)第二節(jié)口服給藥法抗生素及磺胺類藥物必須準(zhǔn)時(shí)服藥，以維持藥物在血液中的有效濃度。服用強(qiáng)心苷類藥物前應(yīng)先測(cè)脈率（心率）及脈率（心律），若成人脈率低于60次/min或節(jié)律異常時(shí)，應(yīng)暫停服藥并報(bào)告醫(yī)生。服用磺胺類藥和退熱藥后宜多飲水。健胃藥和刺激食欲的藥物宜飯前服用，助消化藥和對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物宜飯后服用。1234對(duì)牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物（如酸劑、鐵劑），服用時(shí)可采用吸管，以避免藥物與牙齒接觸，服藥后立即漱口。吞服緩釋片、腸溶片、膠囊時(shí)不可嚼碎。需吞服的藥物宜用溫開水送服，而不宜用茶水。止咳糖漿對(duì)呼吸道黏膜有安撫作用，服后不宜立即飲水，以免沖淡藥液，降低療效。服用多種藥物時(shí)，應(yīng)最后服用止咳糖漿。5678二、口服給藥技術(shù)第二節(jié)口服給藥法通過口服給藥，達(dá)到減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷、預(yù)防疾病的目的。目的1）評(píng)估患者并解釋：①評(píng)估：患者的年齡、病情、意識(shí)、治療情況、心理狀態(tài)及合作程度；患者的吞咽能力，有無(wú)口腔、食管疾患，有無(wú)惡心、嘔吐狀況；患者是否配合服藥及遵醫(yī)行為；患者對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)了解程度。②解釋：向患者及家屬解釋給藥的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩；熟悉藥物的藥理作用和用法。3）患者準(zhǔn)備：讓患者了解所用藥物的形狀、作用、副作用，以及用藥的目的和注意事項(xiàng)。4）用物準(zhǔn)備：各種常用藥物、服藥本、小藥卡、藥盤、藥杯、藥匙、量杯、滴管、研缽、濕紗布、包藥紙、治療巾、小水壺（內(nèi)盛溫開水）和飲水管。5）環(huán)境準(zhǔn)備：備藥環(huán)境清潔、安靜且光線充足。操作前準(zhǔn)備二、口服給藥技術(shù)第二節(jié)口服給藥法操作步驟、要點(diǎn)及說明見教材表12-3所示。操作步驟1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：備藥、發(fā)藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，一次不能取出兩位患者的藥物，以防治差錯(cuò)事故發(fā)生，確?；颊哂盟幇踩?。2）需吞服的藥物通常用40～60℃溫開水送下，不要用茶水服藥。3）嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血的患者所用的固體藥，發(fā)藥前需將藥片研碎。4）增加或停用某種藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知患者。5）注意藥物之間的配伍禁忌。注意事項(xiàng)注射給藥法第三節(jié)注射給藥法注射給藥法是將無(wú)菌藥液注入體內(nèi)的方法。注射給藥的優(yōu)點(diǎn)是藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，適用于因各種原因不宜口服給藥及搶救的患者。臨床常用的注射給藥法有皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射和靜脈注射。一、注射原則第三節(jié)注射給藥法（一）（二）一、注射原則第三節(jié)注射給藥法（三）（四）（五）一、注射原則第三節(jié)注射給藥法（六）（七）（八）一、注射原則第三節(jié)注射給藥法（九）圖12-2各種注射法的進(jìn)針角度和深度一、注射原則第三節(jié)注射給藥法（十）二、注射前準(zhǔn)備第三節(jié)注射給藥法（一）用物準(zhǔn)備1）消毒液：臨床種類較多，常選用0.75%的碘酊或0.5%碘伏，2%的碘酊和75%乙醇，安爾碘等。2）無(wú)菌持物鉗：浸泡于消毒液內(nèi)或盛放于滅菌后的干燥容器內(nèi)。3）其他：無(wú)菌棉簽、無(wú)菌紗布、砂輪、彎盤、啟瓶器、銳器收集盒（器）、靜脈注射時(shí)加止血帶等。1．注射盤注射器由空筒和活塞組成。空筒表面有刻度，前端為乳頭；活塞由活塞體、活塞軸和活塞柄3部分構(gòu)成。針頭由針尖、針梗和針?biāo)?個(gè)部分構(gòu)成。常用注射器規(guī)格和針頭型號(hào)有多種（見表12-4）。注射器和針頭放于注射盤內(nèi)。2．注射器及針頭（見圖12-3）二、注射前準(zhǔn)備第三節(jié)注射給藥法（一）用物準(zhǔn)備圖12-3注射器和針頭的構(gòu)造表12-4注射器規(guī)格、針頭型號(hào)及其主要用途注射器規(guī)格針頭型號(hào)主要用途1mL4～5號(hào)皮內(nèi)注射、注射小劑量藥液1mL、2mL5～6號(hào)皮下注射2mL、5mL6～7號(hào)肌內(nèi)注射、靜脈采血5mL、10mL、20mL、30mL、50mL、100mL6～9號(hào)靜脈注射、靜脈采血二、注射前準(zhǔn)備第三節(jié)注射給藥法（一）用物準(zhǔn)備按醫(yī)囑準(zhǔn)備，在安瓿或密封瓶?jī)?nèi)貯存。3．注射藥液根據(jù)醫(yī)囑填寫注射卡或注射單，放入注射本內(nèi)統(tǒng)一使用，作為注射給藥的依據(jù)。4．注射本、注射卡二、注射前準(zhǔn)備第三節(jié)注射給藥法（二）抽吸藥液操作步驟、要點(diǎn)及說明如表12-5所示。操作步驟表12-5抽吸藥液操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（1）備盤查對(duì)洗手，戴口罩，在注射盤內(nèi)鋪無(wú)菌治療巾，查對(duì)藥物

（2）吸取藥液

▲自安瓿吸取藥液1）打開安瓿：輕彈安瓿頂端，將藥液彈至體部，用消毒砂輪在安瓿頸部凹陷處鋸痕，再用75%乙醇消毒安瓿，以無(wú)菌棉球或紗布按住頸部并折斷安瓿2）抽吸藥液：左手持安瓿，右手持注射器，將針尖斜面置于液面以下，抽動(dòng)注射器活塞，將藥液抽吸干凈（見圖12-4和圖12-5）嚴(yán)格執(zhí)行藥療原則及無(wú)菌原則若安瓿頸部有藍(lán)色標(biāo)記，則不需劃痕針尖斜面插入藥液內(nèi)利于吸藥抽藥時(shí)不可觸及活塞體部，以免污染藥液二、注射前準(zhǔn)備第三節(jié)注射給藥法（二）抽吸藥液表12-5（續(xù)）

抽吸藥液操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（2）吸取藥液▲自密封瓶抽吸藥液1）開瓶消毒：用啟瓶器去除密封瓶鋁蓋中央部分，消毒瓶塞及周圍，待干2）注入空氣：注射器內(nèi)吸入與所需藥液等量的空氣，將針頭插入瓶?jī)?nèi)，注入空氣3）倒轉(zhuǎn)藥瓶，使針頭在液面下，吸取藥液至所需量，以示指固定針?biāo)ǎ纬鲠橆^（見圖12-6）以增加瓶?jī)?nèi)壓力，利于吸藥（3）排盡空氣將針頭垂直向上，輕拉活塞，使針頭內(nèi)的藥液流入注射器內(nèi)，并使氣泡集于乳頭根部，輕推活塞，驅(qū)出空氣可震動(dòng)注射器使底部的氣體向上漂移至乳頭根部，以便排出（4）保持無(wú)菌排氣完畢，將安瓿或密封空藥瓶套在針頭上，再次核對(duì)無(wú)誤后置于注射盤內(nèi)備用保持無(wú)菌狀態(tài)，避免污染（5）處理用物處理用物，洗手

二、注射前準(zhǔn)備第三節(jié)注射給藥法（二）抽吸藥液圖12-4自小安瓿內(nèi)吸取藥液向密封瓶?jī)?nèi)注入與所需

倒轉(zhuǎn)藥瓶，使針頭在液

以示指固定針?biāo)ǎ?/p>

藥液等量的空氣

面下，吸取藥液至所需量

撥出針頭

（a）

（b）

（c）圖12-5自大安瓿內(nèi)吸取藥液圖12-6自密閉瓶?jī)?nèi)吸取藥液二、注射前準(zhǔn)備第三節(jié)注射給藥法（二）抽吸藥液1）嚴(yán)格查對(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，特別須檢查藥液質(zhì)量。2）無(wú)菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，抽藥時(shí)不能用手握住活塞軸體，以免污染藥液；抽藥和排氣時(shí)，手均只能觸及針?biāo)ǎ荒苡|及針梗和針尖；不能將針?biāo)ú迦氚碴硟?nèi)，以防污染藥液；針頭在進(jìn)入和取出安瓿時(shí)，不可觸及安瓿口外緣。3）根據(jù)性質(zhì)吸藥：吸取結(jié)晶、粉劑藥物時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水或注射用水或?qū)Ｓ萌苊綄⑵涑浞秩芙夂笪。换鞈覄?yīng)搖勻后立即用較粗針頭吸?。挥蛣┛缮约訙兀ㄒ妆粺崞茐恼叱猓┗螂p手對(duì)搓藥液后，用稍粗針頭吸取。4）藥量準(zhǔn)確：排氣時(shí)不可浪費(fèi)藥液以免影響藥量的準(zhǔn)確性。5）現(xiàn)用現(xiàn)抽：藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)抽吸，避免藥液污染和效能降低。6）注意查對(duì)：抽盡藥液的空安瓿或空藥瓶不可立即丟棄，而應(yīng)暫放一邊，以備查對(duì)。注意事項(xiàng)三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（一）皮內(nèi)注射法1）進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，以觀察有無(wú)過敏反應(yīng)。2）預(yù)防接種。3）局部麻醉的起始步驟。目的皮內(nèi)注射法（ID）是將少量無(wú)菌藥液注射于表皮與真皮之間的一種方法。1）評(píng)估患者并解釋：①評(píng)估：患者的病情、治療情況、用藥史及藥物過敏史；意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、對(duì)用藥的認(rèn)知及合作程度；注射部位的皮膚狀況。②解釋：向患者及家屬解釋皮內(nèi)注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。操作前準(zhǔn)備三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（一）皮內(nèi)注射法2）護(hù)士準(zhǔn)備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉病情、藥物的用法及藥理作用。3）患者準(zhǔn)備：①使患者了解皮內(nèi)注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；②協(xié)助患者取舒適體位并暴露注射部位：藥物過敏試驗(yàn)選擇前臂掌側(cè)下段，該處皮膚較薄，易于注射，且易辨認(rèn)局部反應(yīng)；預(yù)防接種常選擇上臂三角肌下緣。4）用物準(zhǔn)備：注射卡、1mL一次性注射器、4～5號(hào)針頭、藥液（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）、75%乙醇、無(wú)菌棉簽、砂輪、彎盤、銳器收集器。若為藥物過敏試驗(yàn)，則需另備0.1%鹽酸腎上腺素。5）環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、光線適宜或有足夠的照明。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點(diǎn)及說明如表12-6所示。操作步驟三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（一）皮內(nèi)注射法表12-6皮內(nèi)注射法操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（1）核對(duì)解釋攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，并向患者及其家屬解釋操作目的、方法和注意事項(xiàng)，以取得合作操作前查對(duì)（2）詢問三史詢問患者的用藥史、家族史和過敏史確認(rèn)是否可進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)（3）定位消毒選擇合適的注射部位，觀察注射部位的皮膚情況，用75%乙醇消毒皮膚，待干

（4）核對(duì)排氣再次核對(duì)藥液，排盡注射器內(nèi)的空氣操作中查對(duì)（5）進(jìn)針推藥1）左手繃緊局部皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，針尖斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內(nèi)，待針尖斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器2）用左手拇指固定針?biāo)?，右手注入抽吸?.1mL，使局部隆起形成一皮丘（見圖12-7），局部皮膚變白并顯露毛孔進(jìn)針角度不可過大，否則將進(jìn)入皮下

皮丘呈半球狀（6）拔針計(jì)時(shí)1）注射完畢，迅速拔出針頭，看表計(jì)時(shí)2）15～20min后觀察局部反應(yīng)，并做出判斷囑患者勿按壓注射部位，以免影響結(jié)果觀察（7）再次核對(duì)拔針后再次核對(duì)，交代注意事項(xiàng)操作后查對(duì)（8）整理記錄1）協(xié)助患者取舒適臥位，清理用物2）洗手，記錄皮試結(jié)果將過敏試驗(yàn)記錄在病歷上，陽(yáng)性用紅筆標(biāo)記“＋”，陰性用藍(lán)筆或黑筆標(biāo)記“－”三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（一）皮內(nèi)注射法圖12-7皮內(nèi)注射1）查對(duì)和操作：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作制度。2）消毒禁忌：忌用碘酊、碘伏消毒皮膚，以免影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察。3）過敏試驗(yàn)：做藥物過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史，如患者對(duì)需要注射的藥物有過敏史，則不可進(jìn)行皮試，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，更換其他藥物，并做好標(biāo)記。為患者做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品，以防發(fā)生意外。注意事項(xiàng)三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（二）皮下注射法1）注入小劑量藥物，用于需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效而不宜口服藥物（如胰島素）時(shí)。2）預(yù)防接種。3）局部麻醉用藥。目的皮下注射法（H）是將少量無(wú)菌藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。皮下注射常用的注射部位為上臂三角肌下緣、腹壁、后背、大腿前側(cè)、大腿外側(cè)等，如圖12-8所示。部位三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（二）皮下注射法圖12-8皮下注射部位三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（二）皮下注射法1）評(píng)估患者并解釋：①評(píng)估：患者的病情、治療情況、用藥史及藥物過敏史；意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、對(duì)用藥計(jì)劃的了解及合作程度；注射部位的皮膚及皮下組織狀況。②解釋：向患者及家屬解釋皮下注射的目的、方法、注意事項(xiàng)、藥物的作用及配合要點(diǎn)。2）護(hù)士準(zhǔn)備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉藥物的用法及藥理作用。3）患者準(zhǔn)備：①使患者了解皮下注射的目的、方法、注意事項(xiàng)、藥物的作用及配合要點(diǎn)；②協(xié)助患者取舒適體位并暴露注射部位。4）用物準(zhǔn)備：注射卡、1～2mL一次性注射器、藥液（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）、消毒液、棉簽、砂輪、彎盤、銳器收集器（盒）。5）環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、光線適宜，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋患者。操作前準(zhǔn)備三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（二）皮下注射法操作步驟、要點(diǎn)及說明如表12-7所示。操作步驟表12-7皮下注射法操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（1）核對(duì)解釋攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、藥液，向患者及其家屬解釋，以取得合作操作前查對(duì)（2）定位消毒選擇注射部位，常規(guī)消毒皮膚，待干按注射原則選擇注射部位（3）核對(duì)排氣再次核對(duì)藥物并排盡注射器內(nèi)的空氣操作中查對(duì)（4）進(jìn)針推藥1）左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，以示指固定針?biāo)?，針尖斜面向上，與皮膚呈30°～40°，快速刺入針梗的1/2～2/3（見圖12-9）2）松開左手，抽動(dòng)活塞，若抽吸無(wú)回血，則緩慢推注藥液進(jìn)針不宜過深以免刺入肌層，勿全部刺入，以防斷針增加處理難度“兩快一慢”原則（5）拔針按壓注射完畢，用無(wú)菌干棉簽按壓針刺處，快速拔針，按壓片刻壓迫至不出血為止三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（二）皮下注射法表12-7(續(xù))皮下注射法操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（6）核對(duì)交代拔針后再次核對(duì)，并交代注意事項(xiàng)操作后查對(duì)（7）整理記錄1）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物2）洗手，記錄注射時(shí)間、藥物名稱、濃度、劑量及患者的反應(yīng)

圖12-9皮下注射三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（二）皮下注射法1）查對(duì)和操作：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則。2）注射禁忌：刺激性強(qiáng)的藥物或?qū)ζつw有刺激的藥物，不宜進(jìn)行皮下注射。3）注射角度：注射時(shí)的進(jìn)針角度不宜超過45°，以免刺入肌層。對(duì)過于消瘦者，可捏起局部組織注射并適當(dāng)減小穿刺角度。4）注射部位：對(duì)長(zhǎng)期注射者，應(yīng)建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收。5）注射器選擇：注射藥液不足1mL時(shí)，應(yīng)選用1mL注射器抽吸藥液，以保證劑量準(zhǔn)確。注意事項(xiàng)三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（三）肌內(nèi)注射法注入藥物，用于要求迅速發(fā)揮療效但不宜或不能口服藥物且不需皮下注射、靜脈注射時(shí)。目的肌內(nèi)注射法（IM）是將一定量的無(wú)菌藥液注入肌肉組織的方法。肌內(nèi)注射的部位一般選擇肌肉豐厚且距大血管及神經(jīng)較遠(yuǎn)處。最常用的部位為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。1．臀大肌注射定位法臀大肌注射的定位方法有以下兩種：1）十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或向右側(cè)畫一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂線，將一側(cè)臀部分為4個(gè)象限，其外上象限（避開內(nèi)角）為注射區(qū)，如圖12-10（a）所示。2）連線法：從髂前上棘至尾骨頂點(diǎn)作一連線，其外上1/3處為注射部位，如圖12-10（b）所示。部位及定位方法三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（三）肌內(nèi)注射法（a）十字法

（b）連線法圖12-10臀大肌注射定位法三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（三）肌內(nèi)注射法2．臀中肌、臀小肌注射定位法適合于2歲以下的嬰幼兒注射。1）將示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴上緣處，髂嵴上緣、示指、中指構(gòu)成的三角形區(qū)域?yàn)樽⑸鋮^(qū)，如圖12-11所示。2）髂前上棘外側(cè)三橫指處（以患者的手指寬度為準(zhǔn)）為注射區(qū)。3．股外側(cè)肌注射定位法大腿中段外側(cè)，成人一般可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上10cm，寬7.5cm的范圍。此處大血管、神經(jīng)干很少通過，且注射范圍較廣，可供多次注射，適用于2歲以下幼兒注射。4．上臂三角肌注射定位法上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指處，如圖12-12所示。此處肌肉較薄，只可進(jìn)行小劑量注射。部位及定位方法三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（三）肌內(nèi)注射法圖12-11臀中肌、臀小肌注射定位法圖12-12上臂三角肌注射定位法三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（三）肌內(nèi)注射法肌內(nèi)注射的常選體位有側(cè)臥位、仰臥位、坐位、俯臥位（足尖相對(duì)）。體位1）評(píng)估患者并解釋：①評(píng)估：患者的病情、治療情況、用藥史及藥物過敏史；意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、對(duì)用藥計(jì)劃的了解及合作程度；注射部位的皮膚及皮下組織狀況。②解釋：向患者及家屬解釋肌內(nèi)注射的目的、方法、注意事項(xiàng)、藥物的作用及配合要點(diǎn)。2）護(hù)士準(zhǔn)備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉藥物的用法及藥理作用。3）患者準(zhǔn)備：①使患者了解肌內(nèi)注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；②取舒適臥位并暴露注射部位。4）用物準(zhǔn)備：注射卡、5mL一次性注射器、6～7號(hào)針頭、注射卡、藥液（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）、砂輪、棉簽、消毒液、彎盤、銳器收集器。5）環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、光線充足，必要時(shí)用屏風(fēng)或拉簾遮擋。操作前準(zhǔn)備三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（三）肌內(nèi)注射法操作步驟、要點(diǎn)及說明如表12-8所示。操作步驟表12-8肌內(nèi)注射法操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（1）核對(duì)解釋備齊用物攜至床旁，核對(duì)患者并解釋操作前查對(duì)，取得合作（2）安置體位根據(jù)患者情況采取適當(dāng)?shù)呐P位

（3）定位消毒選擇注射部位，常規(guī)消毒皮膚，待干按注射原則選擇注射部位（4）核對(duì)排氣再次核對(duì)藥物并排盡注射器內(nèi)空氣操作中查對(duì)三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（三）肌內(nèi)注射法表12-8(續(xù))肌內(nèi)注射法操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（5）進(jìn)針推藥1）左手示指、拇指繃緊皮膚，右手以執(zhí)筆式持注射器，中指固定針?biāo)ǎ瑢⑨橆^迅速垂直刺入2）松開繃緊皮膚的左手，抽動(dòng)活塞，如無(wú)回血，則固定針頭，緩慢注入藥液勿將針頭全部刺入，只進(jìn)針梗的2/3，以免不慎斷針增加處理難度消瘦者及患者進(jìn)針深度酌減（6）拔針按壓注射畢，用無(wú)菌干棉簽輕壓針刺處，快速拔針后按壓片刻，至不出血即可

（7）再次核對(duì)再次核對(duì)藥物操作后核對(duì)（8）整理用物1）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物2）洗手，記錄注射時(shí)間，藥物名稱、濃度和劑量，以及患者反應(yīng)

三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（三）肌內(nèi)注射法1）查對(duì)和操作：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則。2）注意配伍：兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。3）嬰幼兒注射部位：2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射時(shí)有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，最好選擇臀中肌、臀小肌和腹外側(cè)肌注射。4）預(yù)防硬結(jié)發(fā)生：對(duì)于需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。5）若針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，并囑患者保持原位不動(dòng)，固定局部組織，以防斷針移位，同時(shí)盡快用無(wú)菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)迅速請(qǐng)外科醫(yī)生處理。注意事項(xiàng)三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（四）靜脈注射法1）注入藥物，用于藥物不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射，或需迅速發(fā)揮藥效時(shí)，如搶救患者時(shí)。2）注入藥物進(jìn)行某些診斷性檢查。3）輸液、輸血或靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。4）靜脈采集血標(biāo)本。目的靜脈注射法是自靜脈注入無(wú)菌藥液的方法。靜脈注射常選用的部位包括以下幾種：1）四肢淺靜脈：上肢肘部貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈；前臂腕部、手背靜脈網(wǎng)；下肢常用大隱靜脈、小隱靜脈及足背靜脈，如圖12-13所示。部位三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（四）靜脈注射法圖12-13四肢淺靜脈三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（四）靜脈注射法2）頭皮靜脈：小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)，且靜脈表淺易見，易于固定，方便患兒肢體活動(dòng)，故患兒靜脈注射多采用頭皮靜脈，如圖12-14所示。部位圖12-14小兒頭皮靜脈分布三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（四）靜脈注射法3）股靜脈：股靜脈位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處，其解剖位置如圖12-15所示。部位圖12-15股靜脈解剖位置三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（四）靜脈注射法1）評(píng)估患者并解釋：①評(píng)估：患者的病情及治療情況；意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力；對(duì)給藥計(jì)劃及血標(biāo)本采集的了解、認(rèn)識(shí)程度及合作程度；穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及管壁彈性。②解釋：向患者及家屬解釋靜脈注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)、藥物的作用及副作用。2）護(hù)士準(zhǔn)備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉藥物的用法及藥理作用。3）患者準(zhǔn)備：①使患者了解靜脈注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；②協(xié)助患者取舒適臥位并暴露注射部位。4）用物準(zhǔn)備：注射卡、一次性注射器（規(guī)格視藥量而定）、頭皮針、藥液（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）、止血帶、膠布、棉簽、消毒液、彎盤、銳器收集器等。5）環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、光線充足或有足夠的照明，必要時(shí)用屏風(fēng)或拉簾遮擋。操作前準(zhǔn)備三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（四）靜脈注射法操作步驟、要點(diǎn)及說明見教材表12-9所示。操作步驟1）查對(duì)和操作：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度。2）把握速度：根據(jù)患者的年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握推注藥液的速度，隨時(shí)聽取患者主訴，觀察局部情況及病情變化。3）避免藥物刺激：注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，應(yīng)另備抽有生理鹽水的注射器，注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在靜脈內(nèi)，再換上抽有藥液的注射器進(jìn)行推藥，以免藥液外滲導(dǎo)致組織壞死。刺激性較強(qiáng)的藥物禁止從頭皮靜脈注射。4）誤入動(dòng)脈的處理：股靜脈穿刺時(shí)若抽出血液為鮮紅色，提示針頭進(jìn)入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無(wú)菌紗布緊壓穿刺處5～10min，直至無(wú)出血為止。注意事項(xiàng)三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（四）靜脈注射法1）針頭劃傷靜脈，由于穿刺時(shí)角度掌握不好，針頭沿靜脈外壁滑行，將靜脈刺傷。臨床表現(xiàn)為回血不好，推藥后局部疼痛、腫脹，如圖12-18（a）所示。2）針頭斜面未完全刺入靜脈，部分在血管外，抽吸雖有回血，但松解止血帶時(shí)靜脈回縮，針頭滑出血管，推藥時(shí)藥液溢至皮下，局部隆起并有痛感，如圖12-18（b）所示。3）針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，抽吸有回血，推注少量藥液，局部可無(wú)隆起，但因部分藥液溢出至深層組織，患者有痛感，如圖12-18（c）所示。4）針頭刺入過深，滑入血管下，臨床表現(xiàn)為無(wú)回血，不能推藥，如圖12-18（d）所示。以上任何一種情況發(fā)生而致使靜脈注射失敗時(shí)，應(yīng)立即拔針，更換部位重新注射。靜脈注射失敗的常見原因三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法（四）靜脈注射法（a）

（b）

（c）

（d）圖12-18靜脈注射失敗的常見原因霧化吸入法一、超聲霧化吸入法第四節(jié)霧化吸入法超聲霧化吸入法是應(yīng)用超聲波的聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入的方法。其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻，藥液可隨深而慢的吸氣到達(dá)終末支氣管和肺泡，治療效果好。1）濕化氣道，改善通氣功能。常用于呼吸道濕化不足、痰液黏稠、氣道不暢者，也可作為氣管切開術(shù)后的常規(guī)治療手段。2）解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。常用于支氣管哮喘等患者。3）預(yù)防、控制呼吸道感染，消除炎癥，減輕呼吸道黏膜水腫，保持呼吸道通暢。常用于咽喉炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等患者。目的（1）評(píng)估患者并解釋1）評(píng)估：①患者的病情、治療情況、用藥史、所用藥物的藥理作用；②意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度；③對(duì)治療計(jì)劃的了解程度；④呼吸道是否感染、通暢，有無(wú)支氣管痙攣、呼吸道黏膜水腫、痰液等；⑤面部及口腔黏膜有無(wú)感染、潰瘍等。操作前準(zhǔn)備一、超聲霧化吸入法第四節(jié)霧化吸入法2）解釋：向患者及家屬解釋超聲波霧化吸入法的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。（2）護(hù)士準(zhǔn)備①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉藥物的用法及藥理作用，熟悉超聲霧化吸入器使用方法。（3）患者準(zhǔn)備①使患者了解超聲霧化吸入法的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；②協(xié)助患者取臥位或坐位接受霧化治療。（4）用物準(zhǔn)備1）超聲霧化吸入器（見圖12-19）1套。其構(gòu)造和原理如下：構(gòu)造：①超聲波發(fā)生器：面板上有電源和霧量調(diào)節(jié)開關(guān)，指示燈及定時(shí)器；②水槽與晶體換能器：水槽盛冷蒸餾水，其底部有一晶體換能器；③霧化罐與透聲膜：霧化罐盛藥液，其底部是一半透明的透聲膜；④螺紋管和口含嘴（或面罩）。操作前準(zhǔn)備一、超聲霧化吸入法第四節(jié)霧化吸入法原理：超聲波發(fā)生器通電后輸出的高頻電能，通過水槽底部晶體換能器轉(zhuǎn)換為超聲波聲能，超聲波聲能透過霧化罐底部的透聲膜作用于罐內(nèi)的藥液，使藥液表面張力破壞而成為細(xì)微霧滴，通過導(dǎo)管在患者深吸氣時(shí)進(jìn)入呼吸道。操作前準(zhǔn)備圖12-19超聲霧化吸入器一、超聲霧化吸入法第四節(jié)霧化吸入法2）常用藥液：①控制呼吸道感染，消除炎癥：常用慶大霉素、卡那霉素等抗生素。②解除支氣管痙攣：常用氨茶堿、沙丁胺醇（舒喘靈）等。③稀釋痰液，幫助祛痰：常用α-糜蛋白酶等。④減輕呼吸道黏膜水腫：常用地塞米松等。3）其他：水溫計(jì)、彎盤、冷蒸餾水、生理鹽水。（5）環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、安靜，光線、溫度、濕度適宜。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點(diǎn)及說明如表12-10所示。操作步驟一、超聲霧化吸入法第四節(jié)霧化吸入法表12-10超聲霧化吸入法操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（1）用物準(zhǔn)備1）檢查霧化器，連接霧化器主件與附件2）加水于水槽內(nèi)，水應(yīng)浸沒透聲膜;將藥液用生理鹽水稀釋至30～50mL加入霧化罐確認(rèn)機(jī)器是否完整，各部件是否連接正確水槽內(nèi)加冷蒸餾水，無(wú)水時(shí)不可開機(jī)，以免損壞機(jī)器（2）核對(duì)解釋攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名，并解釋確認(rèn)患者（3）開始霧化1）協(xié)助患者取舒適臥位，頜下墊治療巾2）接通電源，打開電源開關(guān)，預(yù)熱3～5min3）打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量4）將口含嘴放入患者口內(nèi)，霧化吸入，時(shí)間為15～20min霧量：大檔3mL/min，中檔2mL/min，小檔1mL/min一、超聲霧化吸入法第四節(jié)霧化吸入法表12-10(續(xù))超聲霧化吸入法操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（4）觀察處理若發(fā)現(xiàn)水溫超過50℃或水量不足，則應(yīng)關(guān)機(jī)，并更換或加入冷蒸餾水；若發(fā)現(xiàn)霧化罐內(nèi)液體過少，影響正常霧化時(shí)，應(yīng)增加藥量，但不必關(guān)機(jī)，從蓋上小孔注入即可水槽內(nèi)須保持足夠的冷水（5）結(jié)束霧化1）治療完畢，取下口含嘴，擦凈面部2）先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)

（6）整理記錄1）擦干患者口鼻處，囑咐患者30min內(nèi)不外出2）整理用物并消毒3）洗手，記錄霧化開始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，以及患者的反應(yīng)和效果等

浸泡口含嘴、霧化罐、螺紋管于消毒液中，1h后洗凈晾干備用一、超聲霧化吸入法第四節(jié)霧化吸入法1）查對(duì)和消毒：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵守消毒隔離原則。2）用前檢查：使用前，檢查霧化吸入器各部件是否完好，有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常情況。3）注意水溫：水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或熱水。4）間隔使用：若連續(xù)使用霧化器，中間需間隔30min。5）協(xié)助排痰：觀察患者痰液排出是否困難，若因黏稠的分泌物經(jīng)濕化后膨脹，致痰液不易咳出，應(yīng)予以拍背以協(xié)助痰排出，必要時(shí)吸痰。注意事項(xiàng)二、氧氣霧化吸入法第四節(jié)霧化吸入法氧氣霧化吸入法是借助氧氣高速氣流，使藥液形成霧狀隨吸氣進(jìn)入呼吸道的方法。1）治療呼吸道感染，消除炎癥。2）稀釋痰液以利于排出。3）解除支氣管痙攣，改善通氣功能。目的1）評(píng)估患者并解釋：同超聲波霧化吸入。2）護(hù)士準(zhǔn)備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉藥物的用法及藥理作用，熟悉氧氣霧化吸入器使用方法。3）患者準(zhǔn)備：①使患者了解氧氣霧化吸入法的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；②協(xié)助患者取臥位或坐位接受霧化治療。操作前準(zhǔn)備二、氧氣霧化吸入法第四節(jié)霧化吸入法4）用物準(zhǔn)備：①氧氣霧化吸入器。其構(gòu)造（見圖12-20）為一種特制玻璃管，共有A、B、C、D、E五個(gè)管。原理：將藥液注入球形管內(nèi)，A管接通氧氣，當(dāng)氣流自A管沖向C管時(shí)，并不引起噴霧作用；當(dāng)用手指堵住C管口時(shí)，氣流被迫從E管沖出，此時(shí)D管上口附近空氣密度突然降低，形成負(fù)壓，球內(nèi)藥液經(jīng)D管被吸出，當(dāng)上升至D管上口時(shí)，被來(lái)自E管的急速氣流吹散形成霧滴，后經(jīng)B管口沖出。②氧氣裝置1套、藥液、等滲鹽水、5mL注射器、彎盤和毛巾。5）環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、光線適宜，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋患者。環(huán)境中不可有明火。操作前準(zhǔn)備圖12-20氧氣霧化吸入器二、氧氣霧化吸入法第四節(jié)霧化吸入法操作步驟、要點(diǎn)及說明如表12-11所示。操作步驟表12-11氧氣霧化吸入法操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（1）用物準(zhǔn)備1）檢查氧氣霧化吸入器2）遵醫(yī)囑將藥液稀釋至5mL，從B管口注入霧化器的藥杯內(nèi)使用前檢查霧化器連接是否完好，有無(wú)漏氣（2）核對(duì)解釋攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名，并解釋確認(rèn)患者（3）連接裝置連接霧化器的接氣口與氧氣裝置的橡皮管口

（4）調(diào)節(jié)流量調(diào)節(jié)氧氣流量，一般為6～8L/min

（5）開始霧化指導(dǎo)患者手持霧化器，將吸嘴（B管）放入口中，緊閉嘴唇深吸氣，吸氣時(shí)用手堵住C管口，屏氣1～2s，使藥液充分到達(dá)細(xì)支氣管和肺內(nèi)，再輕松呼氣，呼氣時(shí)將C管口放開。如此反復(fù)進(jìn)行，治療時(shí)間一般為20min操作過程中，嚴(yán)禁接觸煙火和易燃品二、氧氣霧化吸入法第四節(jié)霧化吸入法表12-11(續(xù))氧氣霧化吸入法操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（6）治療結(jié)束1）治療完畢，取下口含管，關(guān)閉氧氣開關(guān)2）擦干面部，整理床單位，囑咐患者休息，30min內(nèi)不外出

（7）整理記錄1）整理用物并消毒2）洗手，記錄霧化開始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，以及患者的反應(yīng)和效果等將霧化器浸泡于消毒液中1h，然后清洗、擦干，備用1）指導(dǎo)使用：初次做此治療的患者，應(yīng)指導(dǎo)其使用霧化器。2）注意安全：正確使用供氧裝置，注意用氧安全，室內(nèi)應(yīng)避免火源。3）確保濃度：氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿放水，以免液體進(jìn)入霧化器使藥液稀釋。4）藥液足量：霧化器內(nèi)的藥液必須浸沒D管底部，否則藥液無(wú)法噴出。注意事項(xiàng)三、手壓式霧化器霧化吸入法第四節(jié)霧化吸入法手壓式霧化器霧化吸入法是將藥液預(yù)置于霧化器內(nèi)的送霧器中（內(nèi)腔為高壓），將霧化器倒置，用拇指按壓霧化器頂部（見圖12-21），使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管黏膜，藥物經(jīng)黏膜吸收而實(shí)現(xiàn)治療的方法。圖12-21手壓式霧化器吸入法三、手壓式霧化器霧化吸入法第四節(jié)霧化吸入法通過吸入藥物，解除支氣管痙攣，改善通氣功能，適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎的對(duì)癥治療。目的1）評(píng)估患者并解釋：同超聲波霧化吸入。2）護(hù)士準(zhǔn)備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉藥物的用法及藥理作用，熟悉超聲霧化吸入器使用方法。3）患者準(zhǔn)備：①使患者了解超聲霧化吸入法的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；②協(xié)助患者取臥位或坐位接受霧化治療。4）用物準(zhǔn)備：按醫(yī)囑準(zhǔn)備手壓式霧化器（內(nèi)含藥物）。5）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔、安靜，光線、溫度、濕度適宜。操作前準(zhǔn)備三、手壓式霧化器霧化吸入法第四節(jié)霧化吸入法操作步驟、要點(diǎn)及說明如表12-12所示。操作步驟表12-12手壓式霧化器霧化吸入法操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（1）核對(duì)解釋備齊用物至病床前，核對(duì)患者床號(hào)、姓名并解釋確認(rèn)患者（2）搖勻藥液取下霧化保護(hù)蓋，搖勻霧化藥液

（3）開始霧化協(xié)助患者簌口，取坐位或半坐位，倒置霧化器，將接口端放于患者兩唇間，在患者深吸氣的同時(shí)，擠壓噴氣開關(guān)，呼氣時(shí)放松開關(guān)，反復(fù)1～2次囑患者盡可能延長(zhǎng)屏氣時(shí)間（約10s），然后呼氣（4）結(jié)束霧化取出接口端，蓋上保護(hù)蓋

（5）整理記錄1）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物2）洗手，記錄霧化開始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，以及患者的反應(yīng)和效果等噴霧器應(yīng)在30℃以下保存三、手壓式霧化器霧化吸入法第四節(jié)霧化吸入法1）用前檢查：使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常情況。2）用后保存：手壓式噴霧器一般由患者保管，保存溫度在30℃以下。噴霧器使用后應(yīng)放置于陰涼處保存，并定期清潔外殼。3）使用間隔：每次1～2噴，兩次使用的間隔時(shí)間不少于3～4h。注意事項(xiàng)藥物過敏試驗(yàn)法一、青霉素過敏試驗(yàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法（一）青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制藥物過敏反應(yīng)是異常的免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人，與人的過敏體質(zhì)有關(guān)。藥物過敏反應(yīng)的基本原因在于抗原、抗體的相互作用。青霉素是一種半抗原，進(jìn)入人體后與組織蛋白結(jié)合形成全抗原，抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體（IgE），使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。此階段不發(fā)生過敏反應(yīng)，但有免疫反應(yīng)，故稱為致敏階段。當(dāng)機(jī)體再次接受青霉素時(shí)，抗原和抗體結(jié)合，引發(fā)過敏反應(yīng)，從而產(chǎn)生一系列過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。青霉素是臨床最常用的抗生素之一，在易發(fā)生過敏的藥物中排首位。因此，在使用青霉素制劑前要求做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果為陰性方可給患者使用，以保證用藥的安全。一、青霉素過敏試驗(yàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法（二）青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重者危及生命。常見的表現(xiàn)有以下幾種：一、青霉素過敏試驗(yàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法（二）青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)23一、青霉素過敏試驗(yàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法（三）青霉素過敏反應(yīng)的處理用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等臨床癥狀時(shí)，需停止用藥，停藥后數(shù)小時(shí)或數(shù)日癥狀可自行消失。若癥狀不消失，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗過敏的藥物。1．一般過敏反應(yīng)的處理1）立即停藥搶救：立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?）注射首選藥物：青霉素過敏性休克應(yīng)首選0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1mL，立即皮下注射，小兒劑量酌減。若癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5mL，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素可收縮血管，增加外周血管阻力，興奮心肌，增加心輸出量，松弛支氣管平滑肌。2．過敏性休克的處理一、青霉素過敏試驗(yàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法（三）青霉素過敏反應(yīng)的處理3）改善呼吸功能：給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并遵醫(yī)囑給予尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。若喉頭水腫導(dǎo)致窒息，應(yīng)盡快施行氣管切開。4）根據(jù)醫(yī)囑給藥：遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500mL內(nèi)靜脈滴注，此藥有抗過敏作用，能迅速緩解癥狀；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg等，對(duì)抗過敏反應(yīng)。同時(shí)，注意糾正酸中毒。5）維護(hù)循環(huán)功能：靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。若血壓仍不回升，可按醫(yī)囑給予升壓藥，如多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。若患者發(fā)生心搏驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。6）密切觀察病情：密切觀察患者生命體征、神志和尿量等的變化并做好病情動(dòng)態(tài)記錄，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。2．過敏性休克的處理一、青霉素過敏試驗(yàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法（四）青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防詢問三史并試驗(yàn)為防止過敏反應(yīng)發(fā)生，在使用各種劑型的青霉素前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史和家族史，并按藥典要求進(jìn)行青霉素過敏試驗(yàn)；已有過敏史者不做該試驗(yàn)。初次用藥、停藥3天以上、用藥過程中更換批號(hào)時(shí)，均須做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)方可按治療量使用。正確實(shí)施過敏試驗(yàn)掌握正確的試驗(yàn)液配制方法和試驗(yàn)方法，認(rèn)真觀察，正確判斷試驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)要熟練掌握過敏反應(yīng)的處理方法。正確配制試驗(yàn)液①配制皮膚試驗(yàn)液的溶媒應(yīng)選用生理鹽水；②配制試驗(yàn)液的溶媒、注射器、針頭應(yīng)專用；③試驗(yàn)液必須現(xiàn)用現(xiàn)配；④濃度與劑量必須嚴(yán)格按藥典要求準(zhǔn)確配制。一、青霉素過敏試驗(yàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法（四）青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防做好準(zhǔn)備工作①試驗(yàn)前48h停止使用抗過敏藥物，以防干擾試驗(yàn)結(jié)果；②試驗(yàn)前做好搶救物品的準(zhǔn)備，并做好急救準(zhǔn)備工作；③試驗(yàn)后應(yīng)就地觀察不少于20min，以防遲緩反應(yīng)發(fā)生，若發(fā)生過敏應(yīng)及時(shí)急救。正確處理試驗(yàn)結(jié)果對(duì)試驗(yàn)結(jié)果為陰性者，首次注射后30min須嚴(yán)密觀察患者局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴。對(duì)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者，不可使用青霉素，并在體溫單、病歷（住院、門診病歷）、醫(yī)囑單、床尾卡醒目注明“青霉素（＋）”，禁用此藥。同時(shí)，將結(jié)果告知患者及其家屬。一、青霉素過敏試驗(yàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法（五）青霉素過敏試驗(yàn)法通過青霉素過敏試驗(yàn)，確定患者對(duì)青霉素是否過敏，并將試驗(yàn)結(jié)果作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。目的1）評(píng)估患者及解釋①評(píng)估：患者的用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)，有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用；病情、治療情況、用藥情況，如曾使用青霉素，停藥3天后再次使用，或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重做過敏試驗(yàn)；心理狀態(tài)和意識(shí)狀態(tài)；對(duì)青霉素過敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程度及合作態(tài)度。②向患者及家屬解釋過敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2）護(hù)士準(zhǔn)備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②掌握青霉素皮試試驗(yàn)液的配制方法，熟悉青霉素過敏反應(yīng)的急救處理方法。操作前準(zhǔn)備一、青霉素過敏試驗(yàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法（五）青霉素過敏試驗(yàn)法3）患者準(zhǔn)備：①使患者了解青霉素過敏試驗(yàn)的目的、意義和注意事項(xiàng)，使其積極配合操作；②囑咐患者不宜空腹做皮試，因個(gè)別患者于空腹時(shí)注射藥物，會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過敏反應(yīng)相混淆。4）用物準(zhǔn)備：①基礎(chǔ)配備：注射盤、皮膚常規(guī)消毒液、無(wú)菌棉簽、砂輪、彎盤、啟瓶器、青霉素、注射卡、手消毒液。②溶媒：0.9%無(wú)菌生理鹽水。③注射器及針頭：5mL注射器、6～7號(hào)針頭（沖青霉素）；1mL注射器、4.5號(hào)針頭（配制試驗(yàn)液）。④搶救用物：0.1%鹽酸腎上腺素、急救小車（備常用搶救藥物）、氧氣、吸痰器等。5）環(huán)境的準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全，溫度和濕度適宜，符合無(wú)菌操作要求。操作前準(zhǔn)備一、青霉素過敏試驗(yàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法（五）青霉素過敏試驗(yàn)法（1）試驗(yàn)液配制以每毫升試驗(yàn)液含青霉素200～500U為標(biāo)準(zhǔn)，皮內(nèi)試驗(yàn)的注入劑量為20～50U（0.1mL）。青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制以80萬(wàn)U一支為例，如表12-13所示。試驗(yàn)實(shí)施表12-13青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制方法步驟青霉素加生理鹽水/mL青霉素含量/（U/mL）要點(diǎn)與說明溶解藥液80萬(wàn)U420萬(wàn)用5mL注射器，6～7號(hào)針頭，使藥液充分溶解1次稀釋取上液0.1mL0.92萬(wàn)以下用1mL注射器，搖勻溶液2次稀釋取上液0.1mL0.92000搖勻溶液3次稀釋取上液0.1mL0.9200搖勻溶液一、青霉素過敏試驗(yàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法（五）青霉素過敏試驗(yàn)法（2）試驗(yàn)方法確定患者無(wú)青霉素過敏史后，按照皮內(nèi)注射法于患者前臂掌側(cè)下段注射0.1mL（含青霉素20～50U）青霉素皮試液，20min后觀察試驗(yàn)結(jié)果并記錄。（3）結(jié)果判斷1）陰性：①皮丘無(wú)紅、無(wú)腫大；②患者無(wú)自覺癥狀。2）陽(yáng)性：①皮丘紅腫、擴(kuò)大，出現(xiàn)硬結(jié)、紅暈、水泡、搔癢，甚至局部壞死；②出現(xiàn)全身反應(yīng)癥狀；③甚至出現(xiàn)過敏性休克。試驗(yàn)實(shí)施一、青霉素過敏試驗(yàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法（五）青霉素過敏試驗(yàn)法1）皮膚試驗(yàn)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量必須正確。2）首次注射后須觀察患者30min，注意局部與全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，并做好急救準(zhǔn)備工作。3）皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在體溫單、病例、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。4）如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，用在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1mL，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。注意事項(xiàng)二、頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法頭孢菌素是一類高效、低毒、應(yīng)用廣泛的抗生素，可致過敏反應(yīng)。頭孢菌素和青霉素之間可呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)，對(duì)青霉素過敏者有10%～30%對(duì)頭孢菌素過敏，而對(duì)頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過敏。因此，首次應(yīng)用頭孢菌類者必須做過敏試驗(yàn)。通過頭孢菌素過敏試驗(yàn)，確定患者對(duì)頭孢菌素是否過敏，并將試驗(yàn)結(jié)果作為臨床應(yīng)用頭孢菌素治療的依據(jù)。目的同青霉素過敏試驗(yàn)法，需將試驗(yàn)用物換成頭孢菌素。操作前準(zhǔn)備（1）試驗(yàn)液配制以先鋒霉素Ⅵ為例，皮試液以含先鋒霉素Ⅵ500μg/mL的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，皮試注入劑量為0.1mL（含先鋒霉素50μg）。皮試液配制方法如表12-14所示。試驗(yàn)實(shí)施二、頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法表12-14頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)液配制步驟先鋒霉素Ⅵ加生理鹽水/mL先鋒霉素Ⅵ含量要點(diǎn)與說明溶解藥液0.5g2250mg/mL用2～5mL注射器1次稀釋取上液0.2mL0.850mg/mL換用1mL注射器，搖勻溶液2次稀釋取上液0.1mL0.95mg/mL搖勻溶液3次稀釋取上液0.1mL0.9500μg/mL搖勻溶液（2）試驗(yàn)方法確定患者無(wú)先鋒霉素過敏史后，按照皮內(nèi)注射法于患者前臂掌側(cè)下段注射0.1mL（含先鋒霉素50μg）先鋒霉素皮試液，20min后觀察試驗(yàn)結(jié)果并記錄。（3）結(jié)果判斷及過敏反應(yīng)的處理同青霉素過敏皮內(nèi)試驗(yàn)法。試驗(yàn)實(shí)施三、鏈霉素過敏試驗(yàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法鏈霉素有較強(qiáng)的抗菌作用，但由于其本身的毒性作用及所含雜質(zhì)能釋放組胺，可引起中毒反應(yīng)和過敏反應(yīng)，所以使用時(shí)應(yīng)引起重視。雖然鏈霉素引起過敏性休克的概率比青霉素低，但其過敏反應(yīng)比青霉素更嚴(yán)重，且死亡率很高，因此使用鏈霉素前必須做過敏試驗(yàn)。通過鏈霉素過敏試驗(yàn)，確定患者對(duì)鏈霉素是否過敏，并將試驗(yàn)結(jié)果作為臨床應(yīng)用鏈霉素治療的依據(jù)。目的同青霉素過敏試驗(yàn)法，需將試驗(yàn)用物換成鏈霉素。操作前準(zhǔn)備（1）試驗(yàn)液配制以每毫升試驗(yàn)液含鏈霉素2500U為標(biāo)準(zhǔn)，鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制如表12-15所示。試驗(yàn)實(shí)施三、鏈霉素過敏試驗(yàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法表12-15鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液配制（2）試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷取上述皮試藥液0.1mL（含鏈霉素250U）于患者前臂掌側(cè)下段進(jìn)行皮內(nèi)注射，20min后判斷皮試結(jié)果，判斷標(biāo)準(zhǔn)與青霉素的相同。（3）鏈霉素過敏反應(yīng)的處理鏈霉素的過敏反應(yīng)雖然較青霉素少見，但癥狀更嚴(yán)重，除同青霉素過敏癥狀外，還有全身麻木、抽搐、肌肉無(wú)力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀，是由引起鏈霉素過敏反應(yīng)的降解產(chǎn)物與鈣離子絡(luò)合而使血鈣降低導(dǎo)致的。故鏈霉素過敏時(shí)，如有以上癥狀，需靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣進(jìn)行治療。其他救治措施與青霉素過敏基本相同。試驗(yàn)實(shí)施步驟鏈霉素加生理鹽水/mL鏈霉素含量/（U/mL）要點(diǎn)與說明溶解藥液100萬(wàn)U3.525萬(wàn)用5mL注射器，6～7號(hào)針頭，使藥液溶解1次稀釋取上液0.1mL0.92.5萬(wàn)用1mL注射器，搖勻溶液2次稀釋取上液0.1mL0.92500搖勻溶液四、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法破傷風(fēng)抗毒素（TAT）是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿，用物理、化學(xué)方法精制而成。它是一種特異性抗體，能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素，臨床上常用于破傷風(fēng)疾病的預(yù)防和破傷風(fēng)患者的救治。但TAT是馬的免疫血清，對(duì)于人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、速發(fā)型或遲緩型血清病，偶爾可見過敏性休克，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。因此，首次使用TAT或停藥達(dá)7天者，都必須進(jìn)行過敏試驗(yàn)。通過TAT過敏試驗(yàn)，確定患者對(duì)TAT是否過敏，并將試驗(yàn)結(jié)果作為臨床應(yīng)用TAT治療的依據(jù)。目的同青霉素過敏試驗(yàn)法，需將試驗(yàn)用物換成TAT。操作前準(zhǔn)備四、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法1．TAT過敏試驗(yàn)法（1）試驗(yàn)液配制以每毫升含150IU的TAT生理鹽水溶液（150IU/mL）為標(biāo)準(zhǔn)，TAT皮試液的配制方法為：用1mL注射器吸取TAT藥液（1500IU/mL）0.1mL，加生理鹽水稀釋至1mL（1mL內(nèi)含TAT150IU），搖勻即可供皮試使用。（2）皮內(nèi)試驗(yàn)方法取上述皮試液0.1mL（內(nèi)含TAT15IU）進(jìn)行皮內(nèi)注射，20min后判斷皮試結(jié)果。（3）結(jié)果判斷1）陰性：局部無(wú)紅腫、全身無(wú)異常反應(yīng)。2）陽(yáng)性：局部反應(yīng)為皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。全身過敏性反應(yīng)的表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)類似，以血清病型反應(yīng)為多見。若皮試結(jié)果為陰性，可把所需劑量一次性肌內(nèi)注射。若結(jié)果為陽(yáng)性，則需采用脫敏注射法。試驗(yàn)實(shí)施四、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法2．TAT脫敏注射法脫敏注射法是將所需要的TAT劑量分多次小劑量地注入體內(nèi)。（1）脫敏注射法的基本原理小劑量注射時(shí)，抗原（TAT）進(jìn)入機(jī)體后，同吸附于肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE結(jié)合，使其逐步釋放出少量的組胺等活性物質(zhì)，而機(jī)體本身釋放的組胺酶可將組胺分解，不至于對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。因此，臨床上可不出現(xiàn)臨床癥狀。短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可全部注入所需藥量而不致發(fā)生過敏反應(yīng)。但這種脫敏只是暫時(shí)的，經(jīng)過一定時(shí)間后，IgE再產(chǎn)生，會(huì)重建致敏狀態(tài)。故日后如再用TAT，還需重做皮內(nèi)試驗(yàn)。（2）脫敏注射法的實(shí)施脫敏注射法的實(shí)施如表12-16所示。試驗(yàn)實(shí)施四、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法注射前準(zhǔn)備好過敏性休克的急救物品，在脫敏注射的過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)輕微反應(yīng)（如皮膚瘙癢），可減少每次注射劑量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，繼續(xù)注射，直至全量注射；若出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)搶救。目前，臨床上TAT試驗(yàn)為陰性時(shí)，為了保證患者的安全，給患者注射破傷風(fēng)抗毒素時(shí)也采用脫敏注射步驟注射。試驗(yàn)實(shí)施表12-16破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT（mL）加生理鹽水/mL注射途徑間隔時(shí)間/min10.10.9肌內(nèi)注射2020.20.8肌內(nèi)注射2030.30.7肌內(nèi)注射204余量稀釋至1mL肌內(nèi)注射