脊柱側(cè)彎矯形術(shù)手術(shù)配合

脊柱側(cè)彎矯形術(shù)手術(shù)配合匯報(bào)人：2025-05-01目

錄CATALOGUE01脊柱側(cè)彎概述02術(shù)前準(zhǔn)備03手術(shù)配合流程04術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)05特殊器械與材料06術(shù)后處理與并發(fā)癥預(yù)防01脊柱側(cè)彎概述定義與分類(lèi)指脊柱椎體及周?chē)M織發(fā)生不可逆的解剖學(xué)改變，常見(jiàn)類(lèi)型包括特發(fā)性脊柱側(cè)彎（占70%-80%）、先天性脊柱側(cè)彎（椎體發(fā)育異常導(dǎo)致）和神經(jīng)肌肉型側(cè)彎（如腦癱、肌營(yíng)養(yǎng)不良繼發(fā)）。結(jié)構(gòu)性側(cè)彎由姿勢(shì)代償、下肢不等長(zhǎng)或疼痛等因素引起的暫時(shí)性彎曲，矯正原發(fā)病后脊柱可恢復(fù)正常，需與結(jié)構(gòu)性側(cè)彎嚴(yán)格鑒別。非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎脊柱側(cè)彎不僅存在冠狀面?zhèn)确狡疲€伴隨矢狀面（胸椎后凸不足或腰椎前凸增大）和水平面（椎體旋轉(zhuǎn)）的異常，需通過(guò)全脊柱X光、CT三維重建評(píng)估。三維畸形特征0102036px6px臨床表現(xiàn)與危害表現(xiàn)為雙肩不等高、肩胛骨隆起、骨盆傾斜或“剃刀背”畸形，嚴(yán)重影響青少年心理健康，可能導(dǎo)致社交障礙或自卑情緒。外觀畸形生理功能損害神經(jīng)癥狀風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重側(cè)彎（Cobb角>60度）可壓迫心肺，導(dǎo)致限制性通氣功能障礙、肺動(dòng)脈高壓；胸廓變形還可能影響消化系統(tǒng)功能。側(cè)彎進(jìn)展可能引發(fā)脊髓牽拉或神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)下肢麻木、肌力下降甚至大小便功能障礙，需緊急干預(yù)。手術(shù)適應(yīng)癥與時(shí)機(jī)角度與進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)Cobb角≥40度且每年進(jìn)展>5度，或側(cè)彎角度>50度（成人）需手術(shù)干預(yù)；青少年特發(fā)性側(cè)彎需結(jié)合骨骼成熟度（Risser征≤2級(jí)）評(píng)估。功能損害指征禁忌癥考量合并心肺功能下降、神經(jīng)癥狀或頑固性疼痛，保守治療（支具、物理治療）無(wú)效時(shí)需手術(shù)矯正。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、心肺功能不全無(wú)法耐受麻醉、活動(dòng)性感染或凝血功能障礙者需優(yōu)先處理基礎(chǔ)疾病再評(píng)估手術(shù)可行性。12302術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前需完成全脊柱X光、CT三維重建及MRI檢查，精確測(cè)量Cobb角并評(píng)估椎體旋轉(zhuǎn)程度，同時(shí)排除脊髓栓系、脊髓空洞等神經(jīng)異常。側(cè)彎超過(guò)70°者需加做肺功能測(cè)試和動(dòng)脈血?dú)夥治觥；颊咴u(píng)估與訪視脊柱影像學(xué)評(píng)估通過(guò)心電圖、心臟彩超評(píng)估心血管功能，完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。特別注意骨質(zhì)疏松患者需提前3個(gè)月進(jìn)行雙能X線骨密度檢測(cè)，必要時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松治療。全身狀態(tài)篩查指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練（每日3組，每組15次）改善肺活量，教授軸線翻身技巧。對(duì)重度側(cè)彎患者需定制個(gè)性化呼吸功能鍛煉方案，包括膈肌激活訓(xùn)練和胸廓擴(kuò)張練習(xí)。術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練專(zhuān)用矯形器械備齊椎弓根螺釘置入系統(tǒng)（包括開(kāi)路器、絲攻、探針）、去旋轉(zhuǎn)器械、預(yù)彎棒工具及橫連桿裝置。根據(jù)術(shù)前規(guī)劃準(zhǔn)備不同直徑（5.5-6.5mm）和長(zhǎng)度（30-50mm）的鈦合金螺釘。神經(jīng)監(jiān)測(cè)設(shè)備配置體感誘發(fā)電位（SSEP）和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，準(zhǔn)備術(shù)中喚醒試驗(yàn)用物品（包括麻醉減量方案和語(yǔ)言指令卡片）。備用電生理監(jiān)測(cè)針電極需嚴(yán)格消毒。特殊耗材準(zhǔn)備準(zhǔn)備止血材料（如明膠海綿、纖維蛋白膠）、硬膜修補(bǔ)材料、骨移植替代物（同種異體骨或β-TCP）。根據(jù)側(cè)彎類(lèi)型準(zhǔn)備不同弧度（30°-90°）的預(yù)彎連接棒。手術(shù)器械與設(shè)備準(zhǔn)備體位擺放與皮膚準(zhǔn)備俯臥位標(biāo)準(zhǔn)化擺放體位安全核查術(shù)區(qū)皮膚處理使用Jackson手術(shù)床配合胸部及髂嵴墊枕，保持腹部懸空（壓力<40mmHg）。頭部采用Mayfield頭架固定，雙上肢"超人位"放置于托臂架，膝關(guān)節(jié)處墊凝膠墊。術(shù)前3天開(kāi)始使用氯己定沐浴，術(shù)區(qū)備皮范圍需超過(guò)切口周?chē)?5cm。消毒采用三步法（碘伏-酒精-碘伏），鋪巾時(shí)使用抗菌粘性手術(shù)薄膜，特別注意覆蓋會(huì)陰部防止污染。擺放后需確認(rèn)眼部無(wú)受壓、男性患者外生殖器無(wú)擠壓。通過(guò)C臂機(jī)側(cè)位透視確認(rèn)脊柱序列與術(shù)前設(shè)計(jì)一致，調(diào)整手術(shù)床使側(cè)凸頂點(diǎn)位于床橋?qū)?yīng)位置。03手術(shù)配合流程體位擺放與監(jiān)測(cè)根據(jù)患者年齡及側(cè)彎程度選擇全身麻醉或聯(lián)合硬膜外麻醉。需注意肌松藥的使用劑量，以維持術(shù)中肌肉松弛狀態(tài)，同時(shí)避免術(shù)后呼吸抑制。麻醉藥物選擇脊髓功能保護(hù)術(shù)中可能采用喚醒試驗(yàn)或神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（如體感誘發(fā)電位），麻醉團(tuán)隊(duì)需配合調(diào)整麻醉深度，確保患者術(shù)中無(wú)痛且能及時(shí)響應(yīng)指令。麻醉前需協(xié)助患者擺放側(cè)臥位或俯臥位，確保脊柱暴露充分且不影響呼吸循環(huán)功能。全程監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度及呼氣末二氧化碳，避免麻醉過(guò)程中出現(xiàn)低血壓或神經(jīng)損傷。麻醉配合要點(diǎn)切口與暴露階段配合使用碘伏或氯己定進(jìn)行大面積消毒，范圍需覆蓋手術(shù)區(qū)域及相鄰節(jié)段。鋪巾時(shí)采用無(wú)菌薄膜固定，避免術(shù)中移位污染切口。消毒與鋪巾根據(jù)側(cè)彎節(jié)段選擇后正中或旁正中切口，電刀逐層切開(kāi)皮膚、皮下及筋膜，配合術(shù)者使用自動(dòng)拉鉤暴露椎板、橫突及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。逐層分離組織使用雙極電凝或骨蠟控制出血，同時(shí)用鈦夾或縫線標(biāo)記關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)（如椎弓根），便于后續(xù)矯形操作。止血與標(biāo)記123矯形與固定階段配合置釘與矯形配合術(shù)者完成椎弓根螺釘置入，需根據(jù)術(shù)前影像調(diào)整進(jìn)釘角度和深度。使用矯形棒逐步復(fù)位側(cè)彎節(jié)段，過(guò)程中注意觀察神經(jīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，避免過(guò)度牽拉導(dǎo)致脊髓損傷。植骨融合在去皮質(zhì)化的椎板及橫突表面植入自體骨或同種異體骨，促進(jìn)脊柱融合。需確保植骨材料緊密貼合骨面，避免移位影響穩(wěn)定性。內(nèi)固定與閉合最后安裝橫向連接器增強(qiáng)固定強(qiáng)度，逐層縫合肌肉、筋膜及皮膚，留置引流管并加壓包扎，減少術(shù)后血腫風(fēng)險(xiǎn)。04術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)尿量觀察體溫動(dòng)態(tài)管理術(shù)中需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，尤其注意俯臥位對(duì)胸廓壓迫可能導(dǎo)致的氧合下降，每15分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，異常時(shí)立即報(bào)告麻醉醫(yī)師。使用加溫毯或暖風(fēng)設(shè)備維持患者核心體溫在36℃以上，低溫可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)并影響凝血功能，同時(shí)監(jiān)測(cè)鼻咽溫或膀胱溫，避免術(shù)中低體溫并發(fā)癥。留置導(dǎo)尿管并記錄每小時(shí)尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h），尿量減少可能提示血容量不足或腎功能異常，需及時(shí)調(diào)整輸液速度或通知手術(shù)團(tuán)隊(duì)。出血量與輸液管理通過(guò)稱(chēng)重法（紗布吸血前后重量差）和吸引器計(jì)量綜合評(píng)估出血量，當(dāng)出血超過(guò)預(yù)估血容量的20%（兒童＞15ml/kg）時(shí)啟動(dòng)大量輸血預(yù)案。精準(zhǔn)計(jì)算失血量目標(biāo)導(dǎo)向液體治療凝血功能維護(hù)根據(jù)中心靜脈壓（CVP）或每搏量變異度（SVV）調(diào)節(jié)晶體液與膠體液比例，維持有效循環(huán)血量，血紅蛋白＜70g/L時(shí)考慮輸注濃縮紅細(xì)胞。術(shù)中每2小時(shí)監(jiān)測(cè)ACT或TEG，異常時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（FFP）或血小板，特別注意脊柱矯形術(shù)中大量輸血可能引發(fā)的稀釋性凝血病。神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)配合體感誘發(fā)電位（SSEP）監(jiān)護(hù)確保電極片貼附位置準(zhǔn)確（通常置于脛神經(jīng)和正中神經(jīng)對(duì)應(yīng)皮層區(qū)），避免術(shù)中電刀干擾信號(hào)，波幅下降＞50%或潛伏期延長(zhǎng)＞10%時(shí)立即警示主刀醫(yī)生。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）準(zhǔn)備喚醒試驗(yàn)協(xié)作麻醉需采用全靜脈麻醉（TIVA）避免吸入麻醉劑抑制信號(hào)，刺激強(qiáng)度一般設(shè)定為100-400V，出現(xiàn)持續(xù)性MEP消失需考慮脊髓缺血風(fēng)險(xiǎn)。在關(guān)鍵步驟前與麻醉師配合調(diào)整麻醉深度，通過(guò)預(yù)定的肢體活動(dòng)指令（如足趾屈伸）評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，備好急救藥物和插管設(shè)備以防喚醒期間呼吸抑制。12305特殊器械與材料矯形棒預(yù)彎技術(shù)根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)數(shù)據(jù)，在無(wú)菌環(huán)境下使用專(zhuān)用彎棒器對(duì)鈦合金矯形棒進(jìn)行精確預(yù)彎，確保與患者脊柱生理曲度匹配，避免術(shù)中反復(fù)調(diào)整導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。矯形器械使用要點(diǎn)椎弓根螺釘定位配合術(shù)者使用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)儀輔助定位，確保螺釘植入角度和深度準(zhǔn)確，避免損傷神經(jīng)根或椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，同時(shí)需備好不同直徑（4.5-7.5mm）和長(zhǎng)度（25-50mm）的螺釘以應(yīng)對(duì)個(gè)體差異。去旋轉(zhuǎn)器械操作在矯正旋轉(zhuǎn)畸形時(shí)，需配合術(shù)者分階段使用去旋轉(zhuǎn)鉗和橫向連接器，逐步恢復(fù)脊柱三維平衡，操作中需注意避免過(guò)度牽拉導(dǎo)致椎體骨折或血管損傷。內(nèi)固定系統(tǒng)準(zhǔn)備多節(jié)段固定策略生物力學(xué)測(cè)試術(shù)中應(yīng)急方案根據(jù)Cobb角大小選擇固定節(jié)段（通常涵蓋上下端椎各1-2個(gè)節(jié)段），提前備好跨節(jié)段連接棒和橫連桿，確保系統(tǒng)穩(wěn)定性；對(duì)于嚴(yán)重側(cè)彎（>80°）需準(zhǔn)備雙棒結(jié)構(gòu)增強(qiáng)力學(xué)支撐。準(zhǔn)備備用內(nèi)固定組件（如萬(wàn)向螺釘、翻修鉤等），以應(yīng)對(duì)術(shù)中螺釘松動(dòng)或骨結(jié)構(gòu)異常的情況；所有器械需經(jīng)高壓蒸汽滅菌并嚴(yán)格核對(duì)型號(hào)規(guī)格。在最終鎖緊前配合術(shù)者進(jìn)行撐開(kāi)-壓縮測(cè)試，通過(guò)術(shù)中X線確認(rèn)矯正效果及內(nèi)固定位置，必要時(shí)使用扭矩扳手調(diào)整螺釘緊固力度（標(biāo)準(zhǔn)為8-10N·m）。在髂嵴取骨時(shí)使用骨鑿和刮匙獲取松質(zhì)骨條，保留骨膜以減少供區(qū)并發(fā)癥；取骨量需根據(jù)融合節(jié)段計(jì)算（通常每節(jié)段需5-10cm3），并與異體骨混合使用提高融合率。植骨材料處理自體骨采集規(guī)范對(duì)骨質(zhì)疏松患者準(zhǔn)備β-磷酸三鈣或羥基磷灰石復(fù)合材料，其微孔結(jié)構(gòu)需達(dá)到300-500μm以促進(jìn)血管長(zhǎng)入；使用前需用生理鹽水浸泡激活成骨活性。骨移植替代物應(yīng)用配合術(shù)者用高速磨鉆去除關(guān)節(jié)突和橫突皮質(zhì)骨，形成新鮮滲血面后再植入骨材料，確保植骨區(qū)與內(nèi)固定系統(tǒng)無(wú)接觸以避免應(yīng)力遮擋效應(yīng)。植骨床處理技術(shù)06術(shù)后處理與并發(fā)癥預(yù)防傷口處理與引流管理無(wú)菌操作規(guī)范術(shù)后傷口需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則換藥，使用碘伏或氯己定消毒，覆蓋透氣性敷料。引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，記錄引流量及性狀，若24小時(shí)引流量＜50ml且為淡血性液可考慮拔管。感染監(jiān)測(cè)與干預(yù)每日觀察切口有無(wú)紅腫、滲液或異常發(fā)熱，懷疑感染時(shí)需行細(xì)菌培養(yǎng)。深部感染需聯(lián)合使用萬(wàn)古霉素和頭孢曲松，必要時(shí)行清創(chuàng)灌洗術(shù)。瘢痕管理策略拆線后2周開(kāi)始使用硅酮凝膠或壓力衣，抑制瘢痕增生。合并糖尿病患者需延長(zhǎng)傷口觀察期，預(yù)防延遲愈合。早期并發(fā)癥觀察要點(diǎn)每小時(shí)檢查雙下肢肌力（0-5級(jí)分級(jí)）、感覺(jué)平面及肛門(mén)括約肌張力。出現(xiàn)足下垂或尿潴留需緊急MRI排除硬膜外血腫，并靜脈注射甲強(qiáng)龍沖擊治療。神經(jīng)功能動(dòng)態(tài)評(píng)估內(nèi)固定穩(wěn)定性監(jiān)測(cè)心肺功能代償情況術(shù)后1周內(nèi)限制脊柱旋轉(zhuǎn)及前屈動(dòng)作，通過(guò)X線動(dòng)態(tài)觀察螺釘位置。若出現(xiàn)鈦棒斷裂或螺釘切割椎體，需行翻修術(shù)聯(lián)合自體髂骨植骨。尤其對(duì)于Cobb角＞70°患者，術(shù)后48小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，警惕胸腔容積驟減導(dǎo)致