傳染性單核細(xì)胞增多癥指南

傳染性單核細(xì)胞增多癥指南演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷標(biāo)準(zhǔn)04治療方案05預(yù)防與管理06特殊人群關(guān)注01疾病概述定義與病原體特征傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）由EB病毒（EBV）引起的急性或亞急性傳染病。病原體特征EB病毒屬于皰疹病毒科嗜淋巴細(xì)胞病毒屬，形態(tài)呈圓形或橢圓形，直徑約180-200nm。病毒結(jié)構(gòu)EB病毒具有雙層脂蛋白包膜，包膜上含有病毒編碼的糖蛋白gp350/220，是病毒與B淋巴細(xì)胞表面CR2受體結(jié)合的關(guān)鍵分子。病毒抵抗力EB病毒對(duì)熱、干燥和紫外線等抵抗力較弱，但對(duì)低溫的耐受性較強(qiáng)。流行病學(xué)特點(diǎn)主要為EB病毒隱性感染者及IM患者，病毒主要通過唾液傳播。傳染源飛沫、唾液、口-口傳播等直接接觸傳播方式，也可通過血液傳播。IM在全球范圍內(nèi)廣泛分布，但多數(shù)呈散發(fā)性，常見于溫帶地區(qū)，秋冬季發(fā)病較多。IM好發(fā)于青少年及年輕人，但也可發(fā)生于任何年齡段，兒童發(fā)病率較高。傳播途徑流行特征發(fā)病年齡免疫力低下的個(gè)體如先天性免疫缺陷病患者、接受免疫抑制劑治療的患者等。密切接觸者與IM患者或EB病毒攜帶者密切接觸者，如家庭成員、親吻、共用餐具等。青少年及年輕人由于EB病毒感染后多呈隱性感染，故青少年及年輕人更為易感。既往未感染者既往未感染過EB病毒的人群，尤其是嬰幼兒和老年人，感染后癥狀可能更為嚴(yán)重。典型易感人群02臨床表現(xiàn)典型癥狀（發(fā)熱/咽峽炎/淋巴結(jié)腫大）發(fā)熱多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，通常持續(xù)1-2周，體溫波動(dòng)較大，可達(dá)39-40℃。01咽峽炎近半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)咽峽炎，表現(xiàn)為咽部疼痛、扁桃體腫大、咽峽部灰白色假膜等。02淋巴結(jié)腫大幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，尤其是頸部淋巴結(jié)，呈多發(fā)性、無痛性、中等度腫大，質(zhì)地較硬。03肝脾異常表現(xiàn)約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝臟腫大，伴有壓痛和叩痛，肝功能異常，表現(xiàn)為血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高。肝臟異常約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)脾臟腫大，伴有壓痛，但脾臟功能一般不受影響。脾臟異常0102不典型癥狀識(shí)別部分患者可出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為多形性、分散性、無癢性紅斑或斑丘疹，常見于軀干和四肢。少數(shù)患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腦膜炎、腦膜腦炎、腦脊髓炎等，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙等。部分患者可出現(xiàn)眼瞼水腫、腮腺炎、心肌炎、肺炎、腎炎等，但較少見。皮疹神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其他癥狀03診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)/異型淋巴細(xì)胞）傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高，可≥10×10^9/L，且淋巴細(xì)胞比例≥50%。血常規(guī)在傳染性單核細(xì)胞增多癥患者中，異型淋巴細(xì)胞比例通?！?0%。異型淋巴細(xì)胞血清學(xué)檢測(cè)（EBV抗體）EBV-VCAIgM抗體傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)，EBV-VCAIgM抗體通常陽(yáng)性，提示近期EBV感染。01EBV-VCAIgG抗體EBV-VCAIgG抗體陽(yáng)性表示既往或現(xiàn)癥EBV感染，但無法區(qū)分。02EBV-NA抗體EBV-NA抗體在傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)通常陽(yáng)性，有助于診斷。03如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、麻疹等病毒性疾病，傳染性單核細(xì)胞增多癥通常伴有明顯的咽峽炎、淋巴結(jié)腫大和異型淋巴細(xì)胞增多。鑒別診斷要點(diǎn)與其他病毒性疾病的鑒別如白血病、淋巴瘤等，傳染性單核細(xì)胞增多癥無骨髓造血異常及惡性細(xì)胞浸潤(rùn)等表現(xiàn)。與血液系統(tǒng)疾病的鑒別部分藥物可引起皮疹、淋巴結(jié)腫大等類似傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，但缺乏EBV感染的證據(jù)。與藥物性皮疹的鑒別04治療方案對(duì)癥支持治療原則降溫休息鎮(zhèn)痛飲食調(diào)理高熱患者需及時(shí)采用物理降溫或藥物降溫，避免高熱驚厥。咽部疼痛嚴(yán)重者可給予生理鹽水漱口、局部使用止痛藥物等?；颊邞?yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止脾臟破裂等并發(fā)癥。給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物?？共《舅幬锸褂靡?guī)范對(duì)于EB病毒感染的患者，阿昔洛韋可抑制病毒復(fù)制，緩解癥狀，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，注意劑量和療程。對(duì)于免疫缺陷患者或阿昔洛韋治療無效的患者，可考慮使用更昔洛韋，但需注意其腎毒性等副作用。干擾素具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用，但對(duì)于傳染性單核細(xì)胞增多癥的治療效果并不確定，需謹(jǐn)慎使用。阿昔洛韋更昔洛韋干擾素傳染性單核細(xì)胞增多癥患者易發(fā)生脾破裂，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若發(fā)生脾破裂需及時(shí)手術(shù)治療。部分患者可出現(xiàn)肝損傷，需定期監(jiān)測(cè)肝功能，如有異常及時(shí)給予保肝治療。由于咽部及扁桃體腫大，可能導(dǎo)致呼吸道梗阻，需保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)。少數(shù)患者可并發(fā)腦炎、腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，需密切觀察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)治療。并發(fā)癥處理策略脾破裂肝損傷呼吸道梗阻神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥05預(yù)防與管理傳播途徑阻斷措施傳染性單核細(xì)胞增多癥主要通過飛沫、唾液等直接接觸傳播，因此要避免與患者密切接觸。避免與患者密切接觸保持手部衛(wèi)生，接觸患者后要洗手，并佩戴口罩減少飛沫傳播。勤洗手、戴口罩避免與患者共享餐具、水杯、毛巾等物品，以減少病毒傳播的機(jī)會(huì)。避免共享物品患者隔離與接觸者管理避免交叉感染患者在隔離期間應(yīng)避免與其他患者接觸，以防交叉感染。03與患者密切接觸的人應(yīng)接受醫(yī)學(xué)觀察，并進(jìn)行相關(guān)病毒檢測(cè)，以確定是否感染病毒。02接觸者管理患者隔離確診患者應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，避免與他人接觸，直至病情得到控制。01康復(fù)期隨訪建議康復(fù)期患者應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)、肝功能等檢查，以監(jiān)測(cè)病情變化。定期復(fù)查康復(fù)期患者應(yīng)保證充足的睡眠和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)?？祻?fù)期患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重身體負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情反復(fù)。傳染性單核細(xì)胞增多癥患者康復(fù)后，仍需注意預(yù)防并發(fā)癥，如脾破裂、肝炎等。注意休息與營(yíng)養(yǎng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥06特殊人群關(guān)注預(yù)防交叉感染注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免與患兒密切接觸，防止交叉感染。密切觀察病情變化傳染性單核細(xì)胞增多癥在兒童中較為常見，且病情變化較快，需密切觀察孩子的體溫、精神狀態(tài)、淋巴結(jié)變化等，及時(shí)就醫(yī)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)患兒在急性期應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，以免引起脾臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。飲食調(diào)理給予孩子清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如稀粥、面條、雞蛋羹等，避免食用刺激性食物和海鮮等。兒童患者注意事項(xiàng)免疫缺陷者風(fēng)險(xiǎn)控制早期篩查對(duì)于存在免疫缺陷的患者，應(yīng)定期進(jìn)行傳染性單核細(xì)胞增多癥的篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。避免感染源免疫缺陷者應(yīng)避免接觸傳染性單核細(xì)胞增多癥患者，避免前往人群密集場(chǎng)所，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性治療對(duì)于存在免疫缺陷的高危人群，可考慮預(yù)防性使用抗病毒藥物或免疫增強(qiáng)劑，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)就醫(yī)一旦出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以便及早診斷和治療。妊娠期感染處理方案孕婦篩查治療選擇監(jiān)測(cè)胎兒情況新生兒護(hù)理在妊娠期，孕婦應(yīng)進(jìn)行傳染性單核細(xì)胞增多癥的篩查，以了解