勞務(wù)派遣工傷協(xié)議書(shū)

勞務(wù)派遣工傷協(xié)議書(shū)?甲方（勞務(wù)派遣單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（實(shí)際用工單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________丙方（工傷職工）：姓名：______________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方與乙方簽訂了勞務(wù)派遣協(xié)議，甲方根據(jù)乙方要求派遣丙方到乙方工作，在工作過(guò)程中丙方發(fā)生工傷事故。為妥善處理丙方工傷事宜，經(jīng)甲、乙、丙三方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述丙方于____年__月__日在乙方工作場(chǎng)所內(nèi)，因從事________工作時(shí)，發(fā)生________事故，導(dǎo)致丙方受到傷害。經(jīng)____醫(yī)院診斷為：____________________。二、各方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和費(fèi)用。對(duì)乙方處理丙方工傷事宜進(jìn)行監(jiān)督。2.義務(wù)負(fù)責(zé)為丙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定，并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。按照法律法規(guī)和本協(xié)議約定，向丙方支付工傷保險(xiǎn)待遇等費(fèi)用。積極協(xié)助乙方處理丙方工傷的后續(xù)事宜，提供必要的證明材料和信息。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在符合法律法規(guī)和本協(xié)議約定的情況下，要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的連帶責(zé)任。對(duì)丙方工傷事故的處理情況進(jìn)行監(jiān)督。2.義務(wù)事故發(fā)生后，及時(shí)采取合理措施救助丙方，并及時(shí)通知甲方。配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等工作，提供相關(guān)協(xié)助。按照本協(xié)議約定向丙方支付應(yīng)由乙方承擔(dān)的費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、停工留薪期工資等。承擔(dān)工傷保險(xiǎn)基金支付范圍以外的應(yīng)由用人單位承擔(dān)的費(fèi)用，如一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。（三）丙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利依法享受工傷保險(xiǎn)待遇，要求甲方和乙方按照本協(xié)議約定支付相關(guān)費(fèi)用。獲得及時(shí)有效的醫(yī)療救治和康復(fù)服務(wù)。要求甲方和乙方保障其合法權(quán)益，不得歧視或刁難。2.義務(wù)積極配合甲方和乙方進(jìn)行工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等工作，如實(shí)提供相關(guān)材料和信息。遵守醫(yī)院的治療規(guī)定，配合治療和康復(fù)。在獲得工傷保險(xiǎn)待遇后，不得就已處理的賠償項(xiàng)目再向甲方或乙方主張權(quán)利。三、工傷保險(xiǎn)待遇及費(fèi)用承擔(dān)（一）工傷保險(xiǎn)待遇1.醫(yī)療費(fèi)用丙方因工傷所需的醫(yī)療費(fèi)用，符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)基金支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用，按照本協(xié)議約定由甲方和乙方承擔(dān)。2.停工留薪期工資丙方停工留薪期為_(kāi)___個(gè)月，自____年__月__日起至____年__月__日止。停工留薪期工資按照丙方受傷前月工資收入標(biāo)準(zhǔn)，由甲方按月支付給丙方，共計(jì)____元。3.一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，丙方傷殘等級(jí)為_(kāi)___級(jí)。一次性傷殘補(bǔ)助金由工傷保險(xiǎn)基金支付，標(biāo)準(zhǔn)為丙方本人工資的____個(gè)月，共計(jì)____元。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)按照丙方所在統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定執(zhí)行。由乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)___元；由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)___元。5.其他待遇丙方按照法律法規(guī)規(guī)定享受的其他工傷保險(xiǎn)待遇，如康復(fù)費(fèi)用、輔助器具配置費(fèi)用等，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）費(fèi)用承擔(dān)1.工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用甲方負(fù)責(zé)按照規(guī)定向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇，由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，甲方應(yīng)及時(shí)將申報(bào)材料提交給社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并督促社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)支付。如因甲方原因?qū)е鹿ｋU(xiǎn)基金未能及時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用，由甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.甲方承擔(dān)的費(fèi)用除工傷保險(xiǎn)基金支付外，甲方應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用包括但不限于停工留薪期工資、一次性傷殘補(bǔ)助金中應(yīng)由甲方支付的差額部分等。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向丙方支付。3.乙方承擔(dān)的費(fèi)用乙方應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用包括但不限于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向丙方支付。4.共同承擔(dān)的費(fèi)用對(duì)于因工傷產(chǎn)生的其他費(fèi)用，如鑒定費(fèi)用、仲裁費(fèi)用、訴訟費(fèi)用等，甲、乙雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的比例共同承擔(dān)。如無(wú)約定比例，則雙方平均分擔(dān)。四、賠償支付方式及時(shí)間（一）支付方式1.甲方應(yīng)支付的費(fèi)用，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至丙方指定的銀行賬戶。2.乙方應(yīng)支付的費(fèi)用，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至丙方指定的銀行賬戶。（二）支付時(shí)間1.甲方應(yīng)在收到工傷保險(xiǎn)基金支付的一次性傷殘補(bǔ)助金后____個(gè)工作日內(nèi)，將其中應(yīng)由甲方支付的差額部分支付給丙方。2.甲方應(yīng)在每月____日前，支付丙方當(dāng)月的停工留薪期工資。3.乙方應(yīng)在勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出后____個(gè)工作日內(nèi)，支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。4.對(duì)于其他費(fèi)用，甲、乙雙方應(yīng)在費(fèi)用產(chǎn)生后____個(gè)工作日內(nèi)，按照本協(xié)議約定的比例支付給丙方。五、工傷事故處理流程（一）工傷報(bào)告1.丙方發(fā)生工傷事故后，乙方應(yīng)在事故發(fā)生后____小時(shí)內(nèi)通知甲方，并向甲方提供事故發(fā)生的詳細(xì)情況。2.甲方應(yīng)在接到乙方通知后____小時(shí)內(nèi)，向勞動(dòng)保障行政部門(mén)報(bào)告工傷事故，并按照要求提交相關(guān)材料。（二）工傷認(rèn)定1.甲方負(fù)責(zé)為丙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定，并按照勞動(dòng)保障行政部門(mén)的要求提供相關(guān)材料。2.乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定工作，提供必要的證明材料和信息。3.如工傷認(rèn)定過(guò)程中需要丙方配合提供相關(guān)材料或進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，丙方應(yīng)積極配合。（三）勞動(dòng)能力鑒定1.工傷認(rèn)定結(jié)論作出后，如丙方需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，甲方負(fù)責(zé)為丙方申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，并按照勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)的要求提供相關(guān)材料。2.乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定工作，提供必要的證明材料和信息。3.勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出后，甲方應(yīng)及時(shí)將鑒定結(jié)果通知丙方和乙方。（四）賠償協(xié)商與支付1.根據(jù)工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，甲、乙、丙三方就工傷保險(xiǎn)待遇及相關(guān)費(fèi)用的賠償事宜進(jìn)行協(xié)商。協(xié)商一致后，簽訂本協(xié)議。2.甲、乙雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的支付方式和時(shí)間，向丙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。（五）后續(xù)治療與康復(fù)1.丙方在工傷治療期間，乙方應(yīng)安排丙方到具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，并負(fù)責(zé)安排專人護(hù)理或支付護(hù)理費(fèi)。2.丙方工傷治療終結(jié)后，如需進(jìn)行康復(fù)治療，乙方應(yīng)根據(jù)丙方的實(shí)際情況，安排丙方到指定的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，并承擔(dān)相應(yīng)的康復(fù)費(fèi)用。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為丙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定或支付相關(guān)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向丙方支付違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致丙方的合法權(quán)益受到損害，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定及時(shí)救助丙方、配合工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定工作或支付相關(guān)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向丙方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致丙方的合法權(quán)益受到損害，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（三）丙方違約責(zé)任若丙方違反本協(xié)議約定，如提供虛假材料、不配合治療或康復(fù)等，導(dǎo)致甲方或乙方遭受損失的，丙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲、乙、丙三方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲、乙、丙三方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由三方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____