醫(yī)院解除合約協(xié)議書

醫(yī)院解除合約協(xié)議書?甲方（醫(yī)院名稱）：統(tǒng)一社會信用代碼：地址：法定代表人：聯(lián)系方式：乙方（患者姓名/醫(yī)療機構名稱/相關方姓名）：身份證號碼/統(tǒng)一社會信用代碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于甲乙雙方于[具體日期]簽訂了關于[合約名稱]的合約（以下簡稱"原合約"），現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，一致同意解除原合約，并就解除合約相關事宜達成如下協(xié)議：一、合約解除原因雙方經(jīng)協(xié)商一致，決定解除原合約，解除原因如下：[詳細說明解除合約的原因，如雙方協(xié)商一致、一方違約、不可抗力等]二、標的物或服務具體描述1.醫(yī)療服務：原合約約定乙方接受甲方提供的以下醫(yī)療服務：診斷項目：包括但不限于[列舉具體診斷項目，如常規(guī)體檢、專項疾病診斷等]。治療項目：涵蓋[詳細說明治療手段，如藥物治療、手術治療、物理治療等]。護理服務：提供[護理級別及具體服務內容，如特級護理、一級護理等]。其他服務：[如有其他相關服務，如康復指導、心理咨詢等，在此詳細列舉]。2.費用支付：乙方應按照原合約約定向甲方支付醫(yī)療服務費用共計人民幣[X]元，已支付人民幣[X]元，尚欠人民幣[X]元。三、雙方權利義務甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定支付尚未結清的費用。有權要求乙方配合辦理與原合約解除相關的手續(xù)，包括但不限于退還相關醫(yī)療文件、資料等。2.義務按照本協(xié)議約定，為乙方辦理原合約解除的相關手續(xù)，包括但不限于出具解除合約證明、辦理退費等。對乙方在原合約履行期間的個人信息和醫(yī)療資料予以保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。如因甲方原因導致原合約無法繼續(xù)履行而解除合約，甲方應承擔相應的賠償責任。乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定辦理原合約解除的相關手續(xù)，退還已支付但未實際發(fā)生的費用。有權要求甲方對乙方在原合約履行期間的個人信息和醫(yī)療資料予以保密。2.義務按照本協(xié)議約定向甲方支付尚未結清的費用。配合甲方辦理與原合約解除相關的手續(xù)，包括但不限于提供身份證明、簽署相關文件等。如因乙方原因導致原合約無法繼續(xù)履行而解除合約，乙方應承擔相應的賠償責任。四、費用結算與支付1.費用結算雙方對原合約履行期間的費用進行結算，確認乙方已接受的醫(yī)療服務項目及對應的費用金額。經(jīng)結算，乙方尚欠甲方醫(yī)療服務費用人民幣[X]元。2.支付方式乙方應在本協(xié)議生效之日起[X]個工作日內，將尚欠費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[甲方賬戶名稱]賬號：[銀行賬號]五、保密條款1.雙方應對在原合約履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、患者個人信息等予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方辦理原合約解除的相關手續(xù)，或未退還已支付但未實際發(fā)生的費用，每逾期一日，應按照未履行金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方雙倍返還已支付的費用，同時承擔乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定支付尚欠費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部尚欠費用及違約金，同時乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失。3.如一方違反本協(xié)議的保密條款，應向對方支付違約金人民幣[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約金不足以彌補對方損失的，違約方還應繼續(xù)賠償對方的全部損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：__________________法