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員工受傷賠付協(xié)議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(受傷員工):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間受傷,經(jīng)雙方友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方對乙方受傷事宜的賠付達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過及受傷情況乙方于____年__月__日在甲方位于__________(工作地點(diǎn))從事__________(工作內(nèi)容)時(shí),因____________________(事故原因)導(dǎo)致受傷。經(jīng)送醫(yī)診斷,乙方傷情為____________________(詳細(xì)傷情描述)。二、賠付內(nèi)容及方式(一)醫(yī)療費(fèi)用賠償1.甲方同意承擔(dān)乙方因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)病歷資料,以便甲方核實(shí)報(bào)銷。2.若乙方后續(xù)因本次受傷需要進(jìn)行復(fù)查、康復(fù)治療等產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用,甲方亦應(yīng)承擔(dān)。乙方應(yīng)提前通知甲方,并按照甲方要求提供相應(yīng)的費(fèi)用明細(xì)及票據(jù)。(二)誤工費(fèi)賠償1.甲方按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付誤工費(fèi)。乙方受傷前月平均工資為____元,誤工期限自受傷之日起至____年__月__日止,共計(jì)__天。因此,甲方應(yīng)支付乙方誤工費(fèi)共計(jì)____元(計(jì)算公式:月平均工資÷30天×誤工天數(shù))。2.乙方應(yīng)向甲方提供由醫(yī)院出具的休假證明及誤工證明,以證明其誤工期限及誤工損失。(三)護(hù)理費(fèi)賠償1.考慮到乙方受傷后行動(dòng)不便,需要專人護(hù)理,甲方同意按照每天____元的標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理期限自受傷之日起至____年__月__日止,共計(jì)__天。甲方應(yīng)支付乙方護(hù)理費(fèi)共計(jì)____元(計(jì)算公式:每天護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×護(hù)理天數(shù))。2.若乙方實(shí)際聘請護(hù)理人員的費(fèi)用高于上述標(biāo)準(zhǔn),乙方應(yīng)提供合法有效的護(hù)理費(fèi)用票據(jù),經(jīng)甲方核實(shí)后,甲方按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行賠償。(四)傷殘補(bǔ)助金賠償1.經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,乙方的傷情構(gòu)成____級傷殘。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲方應(yīng)向乙方支付傷殘補(bǔ)助金。傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月平均工資×__個(gè)月,即____元。2.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理傷殘鑒定相關(guān)手續(xù),并提供必要的協(xié)助。若因乙方原因?qū)е聜麣堣b定無法順利進(jìn)行或鑒定結(jié)果不準(zhǔn)確,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。(五)一次性就業(yè)補(bǔ)助金賠償1.鑒于乙方因本次受傷構(gòu)成傷殘,影響其勞動(dòng)能力,雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付一次性就業(yè)補(bǔ)助金。一次性就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為____元。2.支付一次性就業(yè)補(bǔ)助金后,乙方與甲方之間的勞動(dòng)關(guān)系即行解除,乙方不得再就勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何事宜向甲方主張權(quán)利。(六)賠付方式1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi),將上述各項(xiàng)賠付費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________2.若甲方未能按照上述約定按時(shí)足額支付賠付費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。三、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供與本次受傷賠付相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷、診斷證明、誤工證明、傷殘鑒定報(bào)告等。2.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的內(nèi)容和方式,及時(shí)、足額地向乙方支付各項(xiàng)賠付費(fèi)用。3.甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方辦理與本次受傷賠付相關(guān)的手續(xù),如向社保部門申請工傷認(rèn)定、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用等。若因甲方原因?qū)е乱曳綗o法順利獲得社保部門的工傷賠償或其他相關(guān)待遇,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定,獲得甲方支付的各項(xiàng)賠付費(fèi)用。2.乙方應(yīng)如實(shí)向甲方陳述本次受傷的經(jīng)過及傷情,不得隱瞞或虛報(bào)。乙方應(yīng)積極配合甲方辦理與本次受傷賠付相關(guān)的手續(xù),提供必要的協(xié)助。3.乙方承諾在收到甲方支付的各項(xiàng)賠付費(fèi)用后,不再就本次受傷事宜向甲方主張任何其他權(quán)利,包括但不限于勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的工資、福利待遇、社會保險(xiǎn)待遇等。乙方不得向任何第三方泄露甲方的商業(yè)秘密及其他機(jī)密信息。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付賠付費(fèi)用,除應(yīng)按照約定支付違約金外,還應(yīng)繼續(xù)履行支付義務(wù),并賠償乙方因此遭受的其他損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定,隱瞞或虛報(bào)傷情、提供虛假證明材料、泄露甲方機(jī)密信息等,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠付費(fèi)用,并按照本協(xié)議約定賠付費(fèi)用總額的____%向甲方支付違約金。乙方還應(yīng)賠償甲方因此遭受的其他損失,包括但不限于甲方為乙方支付的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。若乙方的違約行為給甲方造成嚴(yán)重?fù)p失,甲方有權(quán)依法追究乙方的法律責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。若本協(xié)議的條款與補(bǔ)充協(xié)議的條款不一致,以補(bǔ)充協(xié)議的條款為準(zhǔn)。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________簽訂
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