糖尿病醫(yī)學(xué)診療要點

糖尿病醫(yī)學(xué)診療要點匯報人：文小庫2025-05-04目錄CATALOGUE02診斷標(biāo)準(zhǔn)體系03臨床治療路徑04并發(fā)癥防控05患者管理策略06前沿進(jìn)展追蹤01疾病概述01疾病概述PART定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01糖尿病定義糖尿病是一種由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病因?qū)W、病理生理和臨床表現(xiàn)，糖尿病可分為多種類型，主要包括1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊類型糖尿病。流行病學(xué)特征發(fā)病率高糖尿病是全球范圍內(nèi)的高發(fā)病，患病人數(shù)眾多，嚴(yán)重影響人類健康。分布特點并發(fā)癥多糖尿病的分布在不同地區(qū)、不同人群中存在差異，發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家、城市和農(nóng)村、不同年齡段和性別之間均存在差異。糖尿病可引發(fā)多種并發(fā)癥，如心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。123病理生理機(jī)制胰島素分泌缺陷胰島β細(xì)胞功能受損胰島素抵抗遺傳因素與環(huán)境因素相互作用糖尿病患者胰島素分泌功能受損，導(dǎo)致胰島素分泌不足或無法正常發(fā)揮作用，從而引發(fā)高血糖。患者體內(nèi)組織對胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致胰島素?zé)o法正常發(fā)揮作用，血糖水平升高。胰島β細(xì)胞是胰島素分泌的主要細(xì)胞，其功能受損將直接影響胰島素的分泌和調(diào)節(jié)，進(jìn)而引發(fā)糖尿病。糖尿病的發(fā)病是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，遺傳因素使個體對糖尿病易感，而環(huán)境因素則誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。02診斷標(biāo)準(zhǔn)體系PART血糖檢測指標(biāo)空腹血糖（FPG）01反映胰島β細(xì)胞功能，一般FPG≥7.0mmol/L即可確診為糖尿病?？诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT）02反映機(jī)體對葡萄糖的耐受能力，OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L可確診為糖尿病。糖化血紅蛋白（HbA1c）03反映近2-3個月血糖平均水平，HbA1c≥6.5%可診斷為糖尿病。隨機(jī)血糖04隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且有糖尿病癥狀時，可診斷為糖尿病。實驗室鑒別診斷尿液分析尿糖、尿酮體等指標(biāo)可反映血糖水平及代謝狀況。血脂檢測糖尿病患者常伴有血脂異常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低等。胰島功能檢測通過檢測胰島素和C-肽水平，了解胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗情況。自身抗體檢測有助于鑒別糖尿病類型，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）等。心電圖、超聲心動圖等檢查了解有無心血管疾病及其嚴(yán)重程度。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，如微血管瘤、滲出等。尿微量白蛋白、血肌酐等指標(biāo)可反映腎臟受損情況。如感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、震動覺閾值檢查等，可發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變。并發(fā)癥評估方法心血管疾病評估視網(wǎng)膜病變篩查腎臟功能評估神經(jīng)病變檢查03臨床治療路徑PART口服降糖藥物分類磺脲類α-糖苷酶抑制劑雙胍類噻唑烷二酮類（TZDs）促進(jìn)胰島素分泌，適用于新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運動治療血糖控制不理想時。不增加體重，并可改善血脂譜和增加纖溶系統(tǒng)活性等，被認(rèn)為可能有助于延緩或改善糖尿病血管并發(fā)癥，不良反應(yīng)較少。適用于以碳水化合物為主要食物成分，尤其是餐后高血糖嚴(yán)重的患者。主要通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ起作用，增加靶組織對胰島素作用的敏感性而降低血糖。胰島素應(yīng)用規(guī)范適應(yīng)癥T1DM、T2DM口服降糖藥物治療效果不佳或新診斷伴有明顯高血糖，以及圍手術(shù)期、妊娠期等。01劑量調(diào)整根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖反應(yīng)。02儲存與使用胰島素應(yīng)保存在2-8℃的冷藏環(huán)境中，避免冷凍和陽光直射。使用前需搖勻，注射時需更換針頭。03代謝手術(shù)適應(yīng)癥T2DM患者BMI≥35kg/m2，無論是否合并T2DM；或者BMI在30-35kg/m2之間，但經(jīng)過藥物治療和生活方式干預(yù)無效的患者。其他代謝疾病肥胖癥患者病程≤15年，胰島功能尚存，無嚴(yán)重并發(fā)癥和手術(shù)禁忌癥。如嚴(yán)重肥胖伴呼吸暫停綜合征、高血壓、血脂異常等代謝疾病，也可考慮手術(shù)治療。04并發(fā)癥防控PART定期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、激光治療、抗VEGF治療。視網(wǎng)膜病變ACEI/ARB藥物治療、控制血壓、血糖、血脂，透析或移植治療。腎臟病變藥物治療、疼痛管理、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測。神經(jīng)病變微血管病變管理心血管風(fēng)險控制血壓控制生活方式干預(yù)、藥物治療，目標(biāo)血壓<140/90mmHg。01血脂管理他汀類藥物治療、低脂飲食，控制總膽固醇及甘油三酯水平。02抗凝治療針對高?；颊?，如房顫、心肌梗死病史者，使用阿司匹林或華法林抗凝。03戒煙與限酒積極戒煙，限制酒精攝入以降低心血管風(fēng)險。04神經(jīng)病變干預(yù)周圍神經(jīng)病變藥物治療、疼痛管理、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測、足部護(hù)理。01自主神經(jīng)病變胃排空延遲的胃腸道管理、膀胱功能訓(xùn)練、心血管反射性調(diào)節(jié)。02中樞神經(jīng)病變腦血管病變篩查、認(rèn)知功能評估及干預(yù)、抗抑郁治療。0305患者管理策略PART根據(jù)病情和治療方案，合理安排血糖監(jiān)測頻率，確保血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。采用血糖儀進(jìn)行毛細(xì)血管血糖監(jiān)測，或采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測。每次監(jiān)測血糖后應(yīng)記錄血糖值，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，調(diào)整治療方案，提高治療效果。血糖自我監(jiān)測血糖監(jiān)測頻率血糖監(jiān)測方法血糖監(jiān)測記錄血糖監(jiān)測的意義碳水化合物攝入根據(jù)患者的體重、活動量等因素，合理控制碳水化合物的攝入量，保持血糖穩(wěn)定。蛋白質(zhì)攝入適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、豆類等，以維持身體正常生理功能。脂肪攝入控制脂肪攝入量，尤其是飽和脂肪和反式脂肪的攝入，以降低心血管疾病的風(fēng)險。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整增加膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的攝入，保持飲食平衡。飲食營養(yǎng)規(guī)劃運動處方制定運動處方制定運動類型選擇運動頻率運動強(qiáng)度和時間運動注意事項根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛好，選擇適合的運動類型，如散步、慢跑、游泳等。根據(jù)患者的實際情況，制定合適的運動強(qiáng)度和時間，避免過度勞累和低血糖的發(fā)生。每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動，或根據(jù)個體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在運動前后進(jìn)行血糖監(jiān)測，隨身攜帶糖果等食品以預(yù)防低血糖，避免在空腹或血糖過高時進(jìn)行劇烈運動。06前沿進(jìn)展追蹤PART新型治療靶點SGLT-2抑制劑通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，從而降低血糖水平。01GLP-1受體激動劑通過激活GLP-1受體，促進(jìn)胰島素分泌，同時抑制胰高血糖素分泌，從而降低血糖。02DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4酶活性，保護(hù)GLP-1不被降解，進(jìn)而促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖。03通過葡萄糖感應(yīng)器實時監(jiān)測皮下組織液中的葡萄糖濃度，反映血糖水平。實時血糖監(jiān)測通過連續(xù)監(jiān)測血糖水平，繪制出血糖曲線，反映血糖波動情況。動態(tài)血糖監(jiān)測通過測量皮膚毛細(xì)血管血糖濃度，實現(xiàn)無創(chuàng)、連續(xù)的血糖監(jiān)測。無創(chuàng)血糖監(jiān)測連續(xù)血糖監(jiān)測技術(shù)人工智能輔助診療