2024年結核科科崗位職責（共7篇）

2024年結核科科崗位職責（共7篇）

第1篇：結核科各級人員工作職責

科室主任、副主任職責

一、在院領導班子領導下，負責本科室醫(yī)療、護理、教學、科研和行政管理工作。二、負

責組織本科室業(yè)務技術建設規(guī)劃、年度工作安排和醫(yī)療護理質量檢測限制方案的制定組織落實,

措施，定期督察工作，按期總結匯報。

三、定期查房，對新入院及疑難病員應重點查看，把握診斷、治療原則，解決本科室困難、

疑難技術問題。組織疑難病例探討及死亡病例探討。審查大手術。審查特別藥品申購單、特別檢

查治療、麻醉藥品和出（轉）院病例等醫(yī)療文書。

四、督促檢查本科人員履行職責，仔細執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，進行平安教化,

預防事故、差錯。

五、負責組織開展新業(yè)務、新技術和中西醫(yī)結合工作，不斷提高醫(yī)療質量。組織制定科研項

目，檢查落實進展狀況，妥當運用科研經費,剛好總結科研成果，組織撰寫學術論文。

六、負責組織本科人員業(yè)務訓練和技術考核，負責支配進修生、實習生的臨床教學培訓。

七、負責本科醫(yī)德醫(yī)風建設。駕馭所屬人員思想、業(yè)務實力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升獎

懲和培育運用看法。

八、副主任在主任領導下，按分工履行主任職責的相應部分，對住任干脆負責。

主任、副主任醫(yī)師職責

一、在本科主任領導下，負責指導并參加本科室醫(yī)療、教學、科研工作。

二、負責相應的臨床工作，定期查房，按科室統(tǒng)籌支配參與病房、門診、手術、出診等工作。

把握診斷、治療原則，解決本科室困難、疑難技術問題。畝查特別藥品申購單、特別檢查治療、

麻醉藥品和出（轉）院病例等醫(yī)療文書，嚴把病例質量美。

三、指導下級醫(yī)師的業(yè)務工作，幫助下級醫(yī)師提高專業(yè)理論的專業(yè)技術水平。培育主旨醫(yī)師

解決困難、疑難技術問題的實力，指導住院、進修、實習醫(yī)師的技術培訓，參與本科專業(yè)的出科

考試的出題、閱卷、評分等工作。

四、學習、運用國內外先進的醫(yī)學科學理論和診療技術，駕馭本專業(yè)動態(tài)，開展指導下級醫(yī)

師開展新業(yè)務、新技術、科研工作，總結閱歷、撰寫學術論文。五、在科主任領導下，負責某

一專題的探討工作。主動望見愛站學術活動，開展新技術、新療法，提高本專業(yè)學術水平。

六、副主任醫(yī)師在主任領導和主任醫(yī)師指導下,履行主任醫(yī)師職責的相應部分。

主治醫(yī)師職責

一、在科主任（副主任）、主任（副主任）醫(yī)師領導下，負責本科室肯定范圍內的醫(yī)療、教

學、科研和預防工作。

二、參與門診、急診、病房會診出診和值班等工作。

1.堅持按時查房，在科室主任（副主任）支配下負責指導住院醫(yī)師和進修醫(yī)師進行診斷、治

療及特別診療操作；

2.剛好駕馭病員的病情改變，對危重、死亡傷病員的醫(yī)療事故等重要問題應剛好處理，并向

上級醫(yī)師匯報；

3.在科室主任（副主任）支配下檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷和醫(yī)療文書，確定傷病員的

出院、轉科、轉院并報告科室主任；

4.仔細執(zhí)行各項規(guī)章制度，幫助檢查本病房的醫(yī)療和護理質量，嚴防差錯事故.

三、在科室主任（副主任）支配下負責病房的教學工作。四、幫助搞好臨床科研工作，做

好資料積累，剛好總結閱歷。

住院總醫(yī)師職責

一、在科室主任的干脆領導和上級指導下，幫助科主任做好科內日常醫(yī)療、教學行政管理工

作。

二、熟識全科醫(yī)療動態(tài)，做好巡診，剛好了解危重病員的病情改變，指導值班住院醫(yī)師、進

修醫(yī)師的診治處理。

三、參與科內會診、搶救和病例探討，參與科間會診。

四、參與科主任、正（副）主任醫(yī)師和主治醫(yī)師查房。和病房主治醫(yī)師聯(lián)系選擇病例，做好

查房前的打算工作。

五、幫助教學工作。負責檢查、指導住院醫(yī)師、進修醫(yī)師和實習醫(yī)師的日常醫(yī)療工作。參與

輪轉（迪修）、實習醫(yī)師的教學查房和講課。

六、每日早交班前應向科主任簡要匯報前一日工作，包括住院人數，病房、急診的危重疑難

病例和搶救、死亡病例和差錯事故等，幫助科主任解決。七、每月支配科內醫(yī)師值班。

八、科總住院醫(yī)師實行24小時值班制。遇主治醫(yī)師以上人員科值班時，請假后每周休息一

日。

九、科總住院醫(yī)師期限一年。

住院醫(yī)師職責

一、在本科室主任領導和上級醫(yī)師的指導下，分管病床，詳細負責傷病員的診斷、治療、搶

救和病案書寫工作。

二、執(zhí)行主管醫(yī)師24小時負責制；休息時間應托付值班醫(yī)師代為處理突發(fā)狀況。醫(yī)師下班

后應留下朕系方式，以便出現(xiàn)特別狀況是聯(lián)絡.平常離開病房應向副主任或病房主管醫(yī)師請假，

便于支配病員管理，以免發(fā)生危急。病假或事假應經科主任批準。

三、上級醫(yī)師查房時報告病員病情和診斷、治療狀況。提出自己對病情的分析四、五、六、

七、和治療思路。精確記錄上級醫(yī)師對傷病員的病情分析與診療看法，并在最短時間內執(zhí)行上級

醫(yī)師的醫(yī)囑。

剛好完成檢診、查房、搶救、治療、手術、病例書寫和出院打算工作；參與值班工作。

遇危重、疑難病員剛好向上級醫(yī)師匯報，下班前向值班醫(yī)師交班。

參與臨床教學，指導進修、實（見）習醫(yī)師工作，修改和審簽其書寫的醫(yī)療文書。

在科主任支配下參與科研，開展新業(yè)務、新技術和中西醫(yī)結合工作?？偨Y閱歷，撰寫學術論

文。

實習、見習醫(yī)師管理制度

一、實習、見習期間，主動參與各項教學活動。進入病房前，應先向科室主管病房主治醫(yī)師

報到。

二、每天上午早交班簽進入病房，應在全科查房之前與自己的代繳老師巡察分管病元。

三、每天上午8:00準時參與病房交班，聽取值班護士及醫(yī)師匯報，之后在上級醫(yī)師（主

任或主治醫(yī)師）帶領下進行早查房，主動提問。四、實習、見習醫(yī)師每天下午在主治醫(yī)師帶領

下進行晚查房，探討并處理新出現(xiàn)的問題科主動提問和發(fā)表看法。

五、實習、見習醫(yī)師應當全面了解分管病員的病情，診治安排及落實狀況，駕馭診斷及鑒別

診斷的基本思路。輪轉期間，至少30份住院病歷，并主立請帶教老師修改。六、見習、實習醫(yī)

師可依據科室狀況支配參與值班在帶教老師的指導下幫助處理病員，但不得自行處理病員，七、

實習、見習醫(yī)師不得單獨向病員及家屬交代病情，但可以參加并記錄上級醫(yī)師交代病情。八、實

習、見習期間可以觀摩或在帶教老師的指導下獨立進行一些規(guī)定的醫(yī)療操作。不得自行進行醫(yī)療

操作.實習、見習醫(yī)師在離開科室前必需完成寓科評估.

第2篇：結核科實習鑒定

結核科實習鑒定

一、狀況介紹

醫(yī)學影像學是將現(xiàn)代放射學、微電子學、電子計算機、圖像處理等最新科技成果用于診斷、

治療疾病的一門新興學科?，F(xiàn)代醫(yī)學成像技術飛速發(fā)展，無論是一般X線、核素、超聲照舊X線

計算機體層攝影、磁共振成像等技術，影像的密度辨別率與空間辨別率大大提高，使各種影像相

互協(xié)作、相互增補、相互印證，可以更清楚地展示人體的器官結構，結合病史、身子骨兒檢查、

化驗等臨床資料，進行綜合分析，較著地提高了臨床診治水平。

目前學生已經通過了兩年的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學等系統(tǒng)的理論學習，進入到最

終一年的理論和實踐相結合的階段——畢業(yè)實習階段。

在32周的畢業(yè)實習中，使學生對醫(yī)學影像學各方面的基本理論學問、基本操作及常見病、

高發(fā)病的診斷能較全面較系統(tǒng)地駕馭，更好地完成實習使命為他們此后的工作打下堅實的基礎。

二、實習目標

通過畢業(yè)實習，明確做為醫(yī)學院影像專業(yè)醫(yī)療事務工筆者的責任，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，駕

馭醫(yī)學影像專業(yè)必備的基砧理論、基本學問和基本技能，具有肯定的自學和運用學問分析問題、

解決問題的實力，畢業(yè)后能在地區(qū)級及以下醫(yī)院衛(wèi)朝氣構從事醫(yī)學院影像技術及診斷工作。詳細

要求是：

（一）影像技術

1.熟識各種檢杳方法,正確引導病人就醫(yī)。

2.獨立完成暗室技術與管理的各項工作。

3.能嫻熟地駕馭x線機的操作方法并進行常規(guī)檢查部位的一般x線攝影及造影，拍攝出符

合診斷要求的x線片.

4.熟識x線特別檢查技術，包孕高仟伏攝影、軟x線攝影、數字x線檢查及超聲檢查。

5.知道ct、mri、介入放射檢查的操作規(guī)程要領及基本步驟。

（二）影像診斷

1.能說出影像學科的常規(guī)工作制度；

2.規(guī)范地進行x線透視操作；

3.能精確分辨呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、顱腦五官：

4.系統(tǒng)的沒事了x線表現(xiàn)和常見病的典型x線征象;并對此中常見病出現(xiàn)典型征象者作出

診斷及鑒別診斷；

5.具有正規(guī)書寫x線透視、攝片、造影檢查診斷報告的實力；

6.能說出ct、mri、dsa、介入放射檢查的適應證、禁忌證和診斷原則;

7.具有初步的ct和超聲診斷實力；

8.對常見病能合理選用各種影像檢查方法；

9.能對各種醫(yī)學影像檢杳技術的優(yōu)點與限度進行初步的評價。

三、實習內容及要求

(一)職責和醫(yī)德方面

1.進一步明確醫(yī)學影像學科的性子及其在現(xiàn)代醫(yī)學中的重重地位，從而更加酷愛專業(yè)。學習

醫(yī)院科室工作人員的好思性、好作風，一心一意為人平易近服務。

2.熟識放射科的社團機構及醫(yī)技人員構成、工作范圍劃分及基本診療制度。

3.熟識放射科各級醫(yī)療事務人員，各個工作崗位的職責及其沒事了工作程序。

(二)影像技術

1掇合

(1)診室的漫衍及工作范圍

(2)膠片規(guī)格及價格

(3)報告的登統(tǒng)及分發(fā)

(4)照片的存儲和保管

2.x線照片沖洗技術

(1)暗室布局及常用器材設備

(2)膠片的開啟、裝片、卸片、沖洗及保管

(3)藥液的協(xié)作制造和/或更換

(4)顯影、中間處理、定影、水洗及干燥的過程與留意事項

(5)自動洗片機的施用與維護，自動沖洗技術的優(yōu)缺點。

3.一般x線攝影

(1)投照原則、步驟和留意事項。

(2)四肢、胸部、腹部、頭顱、面顱、脊柱和骨盆常用位置投照。

第3篇：結核科護理常規(guī)

結核科疾病護理常規(guī)

肺結核護理...................4肺結核咯血護理...................6結核性胸膜

炎...................8結核性腹膜炎...................9結核性腦膜

炎...................10結核性心包炎..................12氣管、支氣管結

核.................13肺結核并發(fā)自發(fā)性氣胸...............15腸結

核......................17淋巴結核.....................18腎結

核......................20皮膚結核.....................21耐藥、耐多藥結

核.................22肺結核合并糖尿病.................24肺結核合并感

染.................26肺結核合并慢性肺源性心臟病..............27肺結核合并肺

癌..................29肺結核合并塵肺..................31頸椎結

核.....................32胸椎結核.....................34腰椎結

核.....................35

馥關節(jié)結核...................37兒童原發(fā)性結核...................39兒童結核

性腦膜炎結核................40兒童亞急性或慢性血行播散性肺結核結核........41兒童

干酷性肺炎...................42結核菌素試驗.....................43胸腔穿刺

術.....................45腰椎穿刺術......................46腹腔穿刺

術......................46胸腔穿刺引流術....................47纖維支氣管鏡檢查技

術................48抗結核藥物的應用..................49抗結核藥物引起的不良反應

及護理...........51

附錄

結核病消毒隔離技術..................58結核病病房環(huán)境及物品消毒...............59

結核病患者養(yǎng)分治療原則...............59結核病患者的健康教化.................61肺

結核患者的常見心理問題及干預............63住院肺結核患者心理特征及干

預.............643

肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，健康人吸入帶菌的飛沫后附著于肺泡上

皮引起肺部感染。結核菌的致病性、病變范圍及發(fā)病時間取決于人體的免疫狀態(tài)、機體的過敏反

應和感染的菌量與毒力。

一、護理措施

（一）一般護理

1.指導患者合理休息并制定活動安排肺結核活動期或咯血時應臥床休息，復原期患者可以

參與戶外活動和適當體育熬煉，保證足夠睡目就口休息時間，做到勞逸結合。

2.病室環(huán)境應寧靜、舒適，保持空氣簇新和相宜的溫、濕度。

3.飲食護理維持足夠的養(yǎng)分，肺結核病是一種慢性消耗性疾病，應進食高熱量、高蛋白、

富含維生素的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增加機體抗病實力。

向患者說明加強養(yǎng)分的重要性，每周測體重一次并記錄，視察患者養(yǎng)分狀況的改善及進食狀況。

(二)癥狀護理1.發(fā)熱的護理

(1)監(jiān)測體溫對體溫在38.5℃上者，應賜予每4小時測量體溫一次，37.5℃以上者每日

測量體溫4次，直到體溫復原正常后72小時。體溫超過38.5℃者，應賜予物理降溫或遵醫(yī)囑給

藥，30分鐘后復測體溫。方法如：頭部冷敷、冰袋置于體表大血管部位、溫水或酒精擦浴等。

高熱寒戰(zhàn)時留意保暖剛好添加被褥給患者熱水袋時應防止燙傷必要時按醫(yī)囑應用降溫藥物，

但年老體弱者不相宜連續(xù)運用退熱藥?；颊叱龊箷r，剛好幫助擦汗、更換衣服，避開其受涼。

(2)加強監(jiān)測了解血常規(guī)、血電解質等改變。在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時，應

親密視察有無月兌水現(xiàn)象。

(3)病情視察監(jiān)測患者神志、體溫、呼吸、脈搏、加壓和尿量，做好記錄，便于視察熱

型，有助于明確診斷，留意視察患者末梢循環(huán)狀況，高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)絹等提示病情加重，

應剛好報告醫(yī)生。

2.咳嗽、咳痰的護理促進排痰除按醫(yī)囑用祛痰藥外,還應實行幫助患者排痰措施。

(1)指導患者有效咳嗽：適用于神志醒悟、尚能咳嗽的患者?；颊呷∈孢m體位，先行5~6次

深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數次使痰到咽部旁邊，再用力咳嗽將痰排出；或

患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，咳嗽時身體前傾，頭、頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。囑

患者取側臥深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并常常變換體位有利于痰液咳出。

(2)拍背與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病體弱、排度無力的患者.患者取側臥位，醫(yī)護

人員指關節(jié)微屈、手呈扶碗狀，從肺底由外向內、由下向上輕拍胸壁振動氣道，邊拍邊激勵患者

咳嗽，以利于痰液排出；或指導患者雙側前臂屈曲，兩手掌置于鎖骨下，咳嗽時以上前臂同時叩

擊前胸及側胸壁，振動氣管分泌物，以增加咳嗽、排痰效率。

(3)吸入療法：分濕化和霧化治療法，適于痰液黏稠和徘痰困難者。濕化治療法是通過濕化

器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或小水滴，以提高吸入氣體的濕度，達到潮濕氣道黏膜、稀釋

痰液的目的。霧化治療法常用超聲發(fā)生器薄膜的高頻震蕩，使液體成為霧滴，其高密度而勻稱的

氣霧顆粒能到達末梢氣道，排痰效果好。若在霧化液中加入某些藥物如痰溶解劑、平喘藥、抗生

素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。

(4)體位引流：是利用重力作用使肺支氣管內分泌物排出體外。適用于痰液量較多、呼吸功

能尚好者，依據患者病灶部位，實行相應的體位，使痰液潴留部位高于主氣管，同時輔以拍背,

以便借助重力使痰液流出。

(5)機械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行氣管插

管或氣管

切開時，可預防窒息。

3.呼吸困難

Q)保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢呼吸困難患者應每日做口腔護理。氣道分泌物較多者，應幫

助患者充分排出，以增加而泡通氣量。

(2)氧療氧氣療法是訂正缺氧、緩解呼吸困難的一種最有效的治療手段。能提高動脈血氧分

壓，減輕組織損傷，復原臟器功能，提高機體運動的耐受力。

依據患者病情和血氣檢查結果實行不同的給氧方法和給氧濃度。如缺氧嚴峻而無二氧化碳潴

留者，可用面罩給氧；缺氧而有二氧化碳潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧。

(3)在氧療過程中，親密視察療效以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，留意保持吸入紋氣的

溫化和濕化，以防止干燥的氧氣對呼吸道刺激及氣道黏液栓的形成；吸氧面罩、導管、氣管導管

等應定時更換消毒，防止交叉感染。

(三)用藥護理

1.抗結核藥物的合理應用對結核病的限制起確定性作用。強調早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全

程化學治療的重要性。有安排、有目的地向患者及家屬逐步介紹有關抗結核病的藥物學問，督促

患者按醫(yī)囑、按時服藥。

2.告知患者藥物的不良反應,強調藥物的治療效果。激勵患者堅持全程化學治療，防止治療

失敗而產生耐藥結核病，增加治療的困難和經濟負擔。

3.應留意視察抗結核藥物的副作用，定時查肝功能、腎功能、血常規(guī)等，視察患者有無不良

反應。如出現(xiàn)不良反應要剛好與醫(yī)生聯(lián)系，不能自行停藥。

（四）心理護理患者對結核病往往缺乏正確相識，病后怕影響生活和工作，又因結核病是

慢性傳染病。由于住院隔離治療，家人和摯友不能與患者親密接觸，加上疾病帶來的苦痛，常出

現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等心情。要向患者做好耐性細致的說明工作，并告知患者結核病是可以治愈

的，向患者介紹有關病情的治療、護理學問，使患者建立信念。選擇適合患者的消遣消遣方式,

豐富患者的生活。疾病急性期患者需多休息。同時做好患者及家屬的工作，保證家屬既能做到消

毒、隔離，又能關切愛惜患者，賜予患者精神和經濟上的支持。

（五）健康指導

1.宣揚結核病的學問，預防傳染。限制傳染源，早期發(fā)覺患者并登記管理監(jiān)督用藥。切斷傳

播途徑，提高人們對結核病發(fā)病的病因、傳播途徑、治療和預防的相識，養(yǎng)成不隨地吐痰的好習

慣。

2.宣揚消毒、隔離的方法，預防傳染。嚴禁隨地吐痰，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能

和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定時消毒"

3.向患者及家屬說明病情，堅持正確服藥。介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用；具體說明

堅持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的三動協(xié)作。

4.囑患者定期復查。檢查肝功能和X線胸片，便于了解病情改變，有利于治療方案的調整。

5.指導患者合理支配生活，保證足夠的睡日出口休息時間。留意養(yǎng)分搭配和飲食調理，增加機體抗

病實力，避開復發(fā)。

二、主要護理問題

（-）清理呼吸道無效：與氣道痙攣、分泌物過多、痰液粘稠、咳嗽無力有關。

（二）氣體交換受損：與肺泡-微血管膜發(fā)生病理性變更有關。

（三）低效性呼吸形態(tài)：與肺換氣過度、肺換氣不足（如大量胸腔積液、氣胸）、胸廓畸形

（胸壁結核）有關。

（四）體溫過高：與結核菌感染有關。

（五）有傳播感染的危急：與暴露于空氣傳播的病原體有關。

（六）養(yǎng)分失調-低于機體須要量：與生物的、心理的或經濟的因素引起的攝入、消化或汲

取養(yǎng)分不足、機體代謝量增加、感染結核菌致機體養(yǎng)分素消耗增加有關。

（七）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威逼、不了解疾病的相關學問及預后有關。

（A）學問缺乏：與缺乏結核病相關學問（如結核病治療、預后、消毒隔離）有關。

（九）疲乏：與疾病造成的組織缺氧和高代謝狀態(tài)有關。

（十）潛在并發(fā)癥：有咯血、窒息、呼吸衰竭、氣胸的危急。

咯血指喉以下，氣管、支氣管或肺組織出血，并經口腔咯出稱咯血，常由呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾

病所致，也可由外傷，其它系統(tǒng)的疾病或全身性因素引起?？┭欠谓Y核患者常見的急癥之一，

大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶擴散./.\量咯血：（24小時咯血量500ml）

可引起窒息。肺結核大咯血既可發(fā)生在病變進展、惡化中，又可出現(xiàn)在病灶汲取好轉期，甚至是病

灶已鈣化的患者.多發(fā)生在秋季，其次發(fā)生在春季.當動脈出血或空洞內動脈瘤裂開時，大咯血來勢

猛烈，血液從口鼻一起涌出,極易發(fā)生窒息.窒息是造成肺結核咯血患者死亡的重要緣由，有效地防

止肺結核患者發(fā)生大咯血和窒息是治療肺結核咯血的關鍵。

一、護理措施

(-)大咯血的搶救及護理

1.備好搶救物品及藥品如氧氣、吸引器、舌鉗、開口器、氣管插管包、氣管切開包及搶救

設備和止血、止咳、冷靜、呼吸興奮劑等藥物。

2.快速建立兩條靜脈通道其中一條賜予靜脈滴注止血藥物，另一條賜予補充血容量或抗感

染、抗結核藥物，護理人員應分工明確，相互協(xié)作。

3.保持呼吸道通暢實行患側臥位或平臥位，頭偏向一側，囑患者將氣管內積血咯出。若有

窒息現(xiàn)象，要馬上實行頭低足高位，輕拍其背部必要時運用開口器，用吸引器快速吸出咽喉部的

血塊或行氣管切開，以解除呼吸道梗阻。同時賜予高流量氧氣吸入，訂正缺氧狀態(tài)，如呼吸表淺

則賜予呼吸興奮劑或實行協(xié)助呼吸，以維持正常氣體交換。

4.心理護理大咯血患者有恐驚、驚慌、擔心及悲觀悲觀等心理，表現(xiàn)為膽怯、精神驚慌，

這些因素極易誘發(fā)喉頭或氣管痙攣。護士要與患者多溝通，了解其心理改變，特殊是對以往有咯

血的患者要有針對性地賜予疏導，通過幫助患者擦去面部血跡，幫助漱口等形體語言和非形體語

言來緩解患者驚慌心情，讓其感到被關懷，主動協(xié)作搶救及護理。

5.用藥護理目前，大咯血的止血藥首選仍舊是垂體后葉素，因其含加壓素可使肺小動脈收

縮，削減肺循環(huán)血流量，降低肺靜脈壓，使肺小血管裂開、出血處血栓形成而止血。因本藥可使

包括冠狀動脈在內的平滑肌及子宮平滑肌收縮所以有高血壓、冠心病者及妊娠時應禁用。另外，

還可以聯(lián)合運用氨甲茉酸、巴曲旃、云南白藥等止血藥.

6.病情視察定時測量生命體征并記錄，尤其是體溫柔血壓的精確測量可為治療供應依據。

親密視察患者用藥后的反應，做到早發(fā)覺、早處理，預防再咯血的發(fā)生。

7.一般護理

(1)病室環(huán)境保持病室整齊、寧靜，溫、濕度相宜，被服干燥、清潔、床單平整。

(2)休息與體位囑患者肯定臥床休息，應平臥頭偏向一側，便于將血咳出。為防止窒息，

肯定禁止坐起咳嗽、咯血。如明確咯血部位，患者可實行患側臥位，以防止血液流向健側造成病

灶播散。可將床頭適當抬高，以削減回心血量，降低M循環(huán)壓力,同時胸部亦可以放置一冰袋,

以削減出血。

(3)飲食護理大咯血時暫禁食,咯血期間可行靜脈高養(yǎng)分?？┭Ｖ购蠼o少量溫涼流質

飲食，3天后可進食普食，賜予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增加體質，提高機體免疫力。

同時，激勵患者多吃蔬菜水果，避開進食辛辣刺激性食物，保持排便通暢，預防排便用力而導致

再次咯血而發(fā)生窒息。

(4)口腔護理咯血停止后賜予患者溫涼開水漱口。生活不能自理者，為患者做好匚腔護

理，保持口腔清潔。

(5)做好消毒、隔離，

(二)并發(fā)癥的視察及護理

患者的大量咯血?？蓪е驴┭舷?、失血性休克及肺不張等并發(fā)癥，應做到早期發(fā)覺、早期

治療。1.咯血窒息的搶救措施發(fā)覺患者出現(xiàn)窒息癥狀時，應馬上行體位引流，將患者的上半身移

至床沿外，取俯臥位或頭低足高位，撬開牙關，快速清除口腔、鼻腔內的血液。也可用電動吸引

器吸出血塊，防止血液堵塞氣管。上述措施效果欠佳時，可行氣管插管或氣管切開，吸出與管內

的血塊，以保持呼吸道通暢。同時，建立靜脈通路、賜予高濃度吸氧，記錄咯血量、性質并嚴密

視察生命體征改變2失血性休克失血量過多的大咯血患者表現(xiàn)為表情淡漠或煩躁，面色蒼白、

出冷汗、四肢厥冷，脈搏細速，血壓下降。

(1)失血量多者，首先遵醫(yī)囑剛好輸液或輸血，以補充血容量，可行靜脈加壓輸血。

(2)補充血容量后，休克仍未改善，可給抗休克的血管活性藥物，遵醫(yī)囑馬上肌內注射腎

上腺素0.5-l.Omg，靜脈滴注升壓藥如去甲腎上腺素、間經胺、多巴胺等，視察血壓狀況,

隨時調整滴注速度。

（3）失血性休克嚴峻者，多并發(fā)腎功能損害，留意進出液量，如經補充血容量血壓回升者

尿量仍不增加，可給利尿藥。

3.肺不張咯血患者出現(xiàn)肺不張時，?？沙霈F(xiàn)氣促和呼吸困難等臨床表現(xiàn)。（1）激勵患者適

當咳嗽,輕拍背部，以便咯出支氣管內凝血塊.（2）督促患者每日做深呼吸數次，促進肺復張。

（3）適當變換患者體位，以助血塊咯出。（4）必要時行纖維支氣管鏡吸出氣管內積血。

（三）健康教化

1.休息與運動肺結核活動期應適當休息，合理飲食，防止誘發(fā)咯血。在咯血停止后不要過

早下床活動，待病情好轉、癥狀消逝、體力復原后，可視患者詳細狀況指導患者進行活動。適當

熬煉可增加抗病實力，但也要因人而異。避開感冒、咳嗽、打噴嚏，以免誘發(fā)出血。

2.戒煙吸煙可使咳嗽、咳痰、咯血癥狀加重，引起肺內壓增加，血管裂開而出現(xiàn)大咯血。

3.加強養(yǎng)分攝人高蛋白、高熱量、高維生素等養(yǎng)分豐富的飲食，增加機體抗病實力。4.有高血

壓的患者，囑其按時服用降壓藥，避開因血壓上升誘發(fā)咯血。

5.向患者講解結核病的發(fā)病、治療、轉歸等基本學問，囑患者要按肺結核治療原則進行合理、

全程抗結核病化療，不能隨意停藥和漏服抗結核藥，留意視察用藥后的反應，定期到醫(yī)院檢查。

二、主要護理問題

（一）有窒息的危急：與大咯血不能剛好解除有關。

（二）恐驚：與失控和后果不行預料有關.

（三）有傳播感染的危急：與暴露于空氣傳播的病原體有關。

（四）有感染的危急：與結核菌感染有關。

（五）學問缺乏：與缺乏結核病相關學問（如結核病治療、預后、消毒隔離）有關。

（六）潛在并發(fā)癥：再次咯血、肺不張。

一、護理措施

(-)一般護理

1.保持環(huán)境整齊、舒適，削減不良刺激，病室溫濕度相宜，通風良好。留意保暖，避開受涼。

2.取舒適體位，如患者平臥加重呼吸困難則可取半臥位，保證舒適平安，必要時設置跨床小桌，

以便患者伏桌休息，減輕呼吸困難。

3.合理支配作息時間，勞逸結合。病情嚴峻者應臥床休息，保證足夠的睡眠，加強養(yǎng)分。4.

幫助患者完成日常的生活護理，滿意患者的須要。(二)癥狀護理

1.胸痛護理幫助患者實行舒適臥位。采納放松療法：教會患者自我放松技巧，如緩慢深呼

吸、全身肌肉放松，聽音樂、廣播或看書、看報，以分散其留意力，減輕難受。如難受猛烈時可

遵醫(yī)囑賜予止痛劑。2.患者呼吸困難明顯者，應賜予舒適體位，如抬高床頭、半坐位或端坐位等，

有利于減輕呼吸困難。臥床時應取患側臣M立。

3.必要時遵醫(yī)囑賜予鼻導管吸氧，做好氧氣裝置的消毒工作，保持鼻導管通暢及鼻孔清潔。

4.常常巡察病房，剛好聽取患者主訴，視察呼吸頻率、深度及呼吸困難的程度。

5彳亍胸腔穿刺術時，向患者說明穿刺目的和術中留意事項，囑患者術中不能移動位置，勿深

呼吸、說話和咳嗽，有不適感以手勢表示。經B超確定穿刺點，打算好用物及藥物，必、要時提

前遵醫(yī)囑做好麻醉藥皮試，并將結果精確記錄在病歷上。幫助患者反坐靠背椅上，雙臂平放于椅

背上緣.每次抽液不宜過多、過快，一次抽液量不宜超過1000mL術中親密視察患者有無頭暈、

面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部劇痛、刺激性咳嗽等狀況，一旦發(fā)生應馬上停止抽液，并予相應

處理，如幫助患者平臥、賜予氧氣吸入,必要時遵醫(yī)囑皮下注射1:1000腎上腺素。記錄抽出

液的色、質、量，標本應剛好送檢。留意視察穿刺點有無滲血或液體漏出。

6.高熱護理當患者有高熱、寒戰(zhàn)時，留意保暖，剛好添加被褥，賜予熱水袋時防止燙傷。

高熱時采納酒精擦浴，冰袋、冰帽進行物理降溫，預防驚厥，患者出汗時，剛好幫助擦汗、更衣，

并避開其受涼。（三）用藥護理

1.抗結核治療必需遵循"早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程”的治療原則，激勵患者按時、

按量服用藥物，禁止自行停藥、減藥。服用藥物同時出現(xiàn)不良反應應剛好就醫(yī)或向醫(yī)師詢問，必

要時由醫(yī)生進行方案調整。

2.對慢性結核性胸膜炎有膿胸傾向及包袱性胸腔積液者可進行胸腔給藥治療。抽出胸腔積液

后可注入藥物，拔出穿刺針后用無菌紗布覆蓋，輕壓穿刺點，喔患者稍活動，以便藥物在胸腔內

混勻。親密視察注入藥物后的反應，如發(fā)熱、胸痛等。

（四）心理護理

1.評估心理狀態(tài)，依據患者年齡、職業(yè)、文化、性格等狀況，做出相應的心理疏導。

2.多與患者溝通，建立良好的護患關系，盡量解答患者提出的問題，使其正確相識和對待疾

病。

3.激勵患者及家屬共同參加疾病的治療和護理過程，監(jiān)督并督促患者保持良好心態(tài),以增加

治療的信念。

4.幫助建立良好的社會支持網，使患者感受到家人、摯友的關愛，保持主動樂觀的心情與疾

病斗爭。（五乂建康教化

1.做好健康教化工作，使患者及家屬充分相識本病的相關學問，主動協(xié)作治療及進行相應的

康復熬煉V

2.囑患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善環(huán)境衛(wèi)生,增加反抗力，戒煙、酒。

3.指導患者堅持呼吸熬煉及適當的全身運動熬煉，熬煉肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4.遵

循飲食原則和安排，增加身體素養(yǎng)，以提高身體的抗病實力。

5.向家屬介紹疾病的特點以及堅持服藥的重要性，激勵家屬參加護理安排的制定，并進行監(jiān)

督，有利于患者出院后堅持執(zhí)行防治安排。

6.加強休息，定期復查。有不適如出現(xiàn)明顯呼吸困難、猛烈胸痛或用藥期間出現(xiàn)過敏癥狀等，

應剛好到醫(yī)院就醫(yī)。

二、主要護理問題

（一）難受-胸痛：與病變累及胸膜、胸腔積液、引流管置入有關。

（二）氣體交換受損：與肺泡-微血管膜發(fā)生病理性變更有關。

（三）體溫過高：與結核菌感染有關。

（四）活動無耐力：與臥床或不能活動、氧的供應/需求間的失衡、結核毒性癥狀有關。

（五）睡眠形態(tài)紊亂：與難受、環(huán)境變更、與主要家庭成員分別等有關。

（六）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威逼、不了解疾病的相關學問及預后有關。

（七）養(yǎng)分失調-低于機體須要量：與生物的、心理的或經濟的因素引起的攝入、消化或汲

取養(yǎng)分不足、機體代謝量增加、感染結核菌致機體養(yǎng)分素消耗增加有關。

（八）學問缺乏：與缺乏結核性胸膜炎相關學問有關。

結核性腹膜炎是結核分枝桿菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎癥主要繼發(fā)于體內其他部位結核

病，是臨床常見的腹腔結核病?？砂l(fā)生于任何年齡，但以口青年為主，尤其是女性居多。

一、護理措施

（-）難受護理

L讓患者臥床休息消U減活動，以降低代謝消IJ減毒素的汲取。

2.教會患者應專心理院衛(wèi)機制，分散對難受的留意力，也可用熱敷等方法減輕難受。

3.親密視察腹痛的性質，對驟起急腹痛要考慮腹內其他結核病灶破潰或穿孔所致的并發(fā)癥,

應剛好報告醫(yī)生賜予緊急處理。

（二）腹瀉護理

1.包括排便狀況、伴隨癥狀、全身狀況及血生化指標的監(jiān)測留意患者有無水、電解質紊亂及

酸堿失衡、血容量削減。應視察患者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。

2.全身癥狀：明顯時患者應臥床休息，留意腹部保暖?？捎脽岱?，以減弱腸道運動，削減排

便次數，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當活動。

3.飲食：以少渣、易消化食物為主，避開生冷、多纖維、刺激性食物。急性腹瀉應依據病情

和醫(yī)囑，賜予飲食護理，如禁食或用流質、半流質、軟食。

4.腹瀉的治療：以病因治療為主,應用止瀉藥時留意視察患者排便狀況,腹瀉得到限制時剛

好停藥，留意視察藥物的不良反應。

5.排便護理：排便頻繁時，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應

用溫水清洗肛周，保持清潔、干燥。

（三）養(yǎng)分護理

1.幫助患者樹立治療信念，保持心情安逸，供應舒適的進食環(huán)境，增進患者食欲。

2.供應高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如簇新蔬菜、水果、鮮奶、肉類及蛋類

等。保證養(yǎng)分攝入，以增加機體的抗病實力。

（四）用藥護理依據醫(yī)囑給抗結核藥，長期應用抗結核藥，可致胃腸道不適及吸力、肝腎功

能的損害，故應定期監(jiān)測患者的聽力及腎功能，如有異樣剛好報告醫(yī)生調整藥物及藥量。對應用

激素治療的患者，應留意其副作用的視察.

（五）做好病情視察視察患者有無突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐及無排便、排氣等腸梗阻的癥狀。

（六）心理護理對患者及家屬做好心理護理，消退患者的驚慌心情。說明各項檢查及治療

的過程、目的、留意事項等，取得患者及家屬的協(xié)作。

（七）健康教化

1.依據患者的詳細狀況，進行腹膜炎相關學問的教化。2.囑患者對原有結核病進行主動的治

療。

3.指導患者堅持按醫(yī)囑給藥，不要自行停藥，同時留意藥物的不良反應，如惡心、嘔吐等胃

腸道反應以及肝、腎功能損害等。按期復查，剛好了解病情改變，保證治療的正常進行。

4.向患者講解有關消毒、隔離等學問，防止結核菌的傳播。5.患者要留意養(yǎng)分與休息，避

開勞累。

二、主要護理問題

（-）難受-腹痛：與結核性腹膜炎引起的炎癥刺激、腹膜炎合并腸梗阻引起腸腔內壓力增

高有關。

（二）腹瀉：與結核性腹膜炎引起的炎癥刺激、腸結核引起的腸道功能紊亂有關。

（三）養(yǎng)分失調-低于機體須要量：與生物的、心理的或經濟的因素引起的攝入、消化或汲

取養(yǎng)分不足、機體代謝量增加、感染結核菌致機體養(yǎng)分素消耗增加有關。

（四）學問缺乏：與缺乏結核性腹膜炎相關學問有關。

（五）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威逼、不了解疾病的相關學問及預后有關。

（六）潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸瘦、腸穿孔等。

結核性腦膜炎是神經系統(tǒng)結核病最常見的類型，是由結核桿菌侵入蛛網膜下腔引起軟腦膜、

蛛網膜進而累及腦血管及部分腦實質病變的疾病.

一、護理措施

（-）一般護理

1.臥床休息保持病室清潔、寧睜，室內光線宜暗，肯定保持患者心情穩(wěn)定，勿過于激烈。削

減探視，將操作集中，避開常常打攪患者。

2.飲食護理保證每日的入量，維持足夠養(yǎng)分，給高熱量、清淡、易消化的食物；不能進食

者可賜予鼻飼飲食。向患者說明加強養(yǎng)分的重要性，視察患者養(yǎng)分狀況的改善及進食狀況。

3.做好皮膚護理保持皮膚清潔、干燥,定時翻身,賜予受壓皮膚按摩，防止壓瘡。4.做好

生活護理滿意患者的日常生活須要。5.做好復原期患者護理加強肢體康復熬煉。（二）癥狀護理

1.嚴密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征的改變，加強頭痛、嘔吐、肢體活動和癲癇發(fā)作等癥

狀的視察。2.頭痛護理視察患者頭痛的性質、程度、部位、持續(xù)時間及頻率。向患者及家屬說

明頭痛發(fā)生的緣由，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負面心情。多與患者溝通，特殊是難受

時應做好患者安撫工作，喝患者深呼吸，聽輕音樂等，以轉移患者的留意力，減輕難受。

3.避開屏氣、猛烈咳嗽、便秘、尿潴留、氣道堵塞等導致顱內壓增加的誘因，預防腦疝的發(fā)

生。4.留意水、電解質的異樣,適當限制水分的輸入，記錄出入量。5.剛好發(fā)覺并限制抽搐發(fā)

生，遵醫(yī)囑應用抗癲癇藥物。6必要時做腦室穿刺引流等搶救打算。（三）用藥護理

1.遵醫(yī)囑運用降顱壓藥及止痛劑，并留意視察藥物療效。2.依據體溫改變，賜予物理降溫

或遵醫(yī)囑賜予退熱劑。3.保持排便通暢，便秘時可運用輕瀉劑，禁止高壓灌腸。（四）心理護理

1.護士應主動與患者交談并勸慰患者，賜予其生活上的幫助，使患者有平安感，有利于患者

協(xié)作治療。2.耐性做好勸慰說明工作，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信念，親密協(xié)作治療。

3.患者對疾病學問缺乏，病后怕影響生活和工作，加上疾病帶來的苦痛，常出現(xiàn)自卑、多慮、

悲觀等心情。要做好耐性細致的說明工作，并告知患者結核性腦膜炎是可以治愈的，向患者介紹

相關的學問，使患者建立信念.同時，做好患者家屬的工作，使其能關切愛惜患者，賜予患者精

神和經濟上的支持。

（五）健康教化

1.宣揚結核病的學問，向患者及家屬說明病情，使其堅持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的

劑量和副作用；具體說明堅持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動協(xié)作。

2.指導家屬駕馭肢體運動功能熬煉方法。

3.指導患者合理支配生活，保證足夠的睡目E?咻息時間。留意養(yǎng)分搭配和飲食調理，增加機

體抗病實力，以避開復發(fā)。

4.囑患者定期復查，便于了解病情改變，有利治療方案的調整。

二、主要護理問題

（-）難受-頭痛：與結核性腦膜炎引起顱內壓力增高有關。

（二皮膚完整性受損的危急與患者長期臥床使皮膚受壓及各種緣由引起的皮膚水腫有關。

（三）執(zhí)行治療方案無效：與對治療方案和（或）對醫(yī)護人員不信任、學問缺乏、健康信念

沖突、對疾病嚴峻性及治療存在疑問、信念不足有關。

（四）學問缺乏：與缺乏結核性腦膜炎相關學問有關。

（五）有窒息的危急：與痰多、粘稠、嘔吐物不能剛好解除有關。

（六）自理實力缺陷：與患者所患疾病、長期臥床、虛弱有關。

結核性心包炎是由結核分枝桿菌侵及心包引起，是繼發(fā)于心包外的結核而發(fā)病，據報告，約

75.9%的患者心包外有活動性結核病。結核性心包炎可通過以下途徑感染發(fā)病:淋巴逆流感染、

血行感染、干脆擴散，其發(fā)病狀況約占內科住院人數的0.2%左右。國外統(tǒng)計肺結核患者合并結

核性心包炎占1%-8%,急性心包炎中有4%-7%為結核性的，有7%會發(fā)生心臟壓塞,6%-7%的

病例發(fā)展為縮窄性心包炎.我國結核性心包炎在心包疾病中則占有重要位置，占心包疾病的

21.3%-35.8%,急性結核性心包炎占整個急性心包炎的62.3%,明顯高于國外。結核性心包炎在

各年齡組均有發(fā)生，其預后遠較其他漿膜結核病惡劣，應屬重癥結核病，故早期診斷與剛好、正

確的治療極為重要。

一、護理措施（-）一般護理

1.飲食護理飲食上應隔予患者高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入，

加強養(yǎng)分。2.幫助患者取舒適臣6,實行半臥位或坐位，使膈肌下降，利于呼吸。供應可依靠的

床上小桌，并保持舒適。幫助滿意生活須要。定時幫助患者更換體位，保持床單位清潔，幫助患

者按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。

3.留意囑患者充分臥床休息，平穩(wěn)呼吸，避開受涼，防止感冒加重呼吸困難。

保持環(huán)境寧靜，限制探視，留意病室的溫度和濕度，避開患者受涼，以免發(fā)生呼吸道感染而

加重呼吸困難?；颊咭轮鴳獙捤?以免阻礙胸廓運動。

（二）癥狀護理

1.視察呼吸困難的程度、肺部啰音的改變及血氣分析結果，檢杳患者發(fā)絹程度，賜予持續(xù)低

流量氧氣吸入l-2L/min，做好氧氣裝置的剛好更換與消毒工作。

2.評估患者心前區(qū)難受的部位、性質及改變狀況，是否可聞及心包摩擦音。必要時應用止痛

藥物。嚴格根據醫(yī)囑執(zhí)行并親密視察用藥后反應。囑患者勿用力咳嗽或突然變更體位，以免難受

加重。

（三）用藥護理

1.結核性心包炎在治療上用藥時間在1-2年，因此，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的藥物

治療原則尤為重要?？寡住⒖菇Y核藥物要嚴格遵循用藥原則，告知患者各種藥物的重要性。

2.嚴密視察藥物不良反應,發(fā)覺異樣后剛好通知醫(yī)生進行相應處理。

3.嚴格遵醫(yī)囑應用止痛藥物，若難受嚴峻時可賜予止痛劑，以減輕難受對呼吸功能的影響.

限制輸液速度，防止加重心臟負荷。視察患者有無輸液反應。

（四）心包穿剌術協(xié)作及護理

心包穿刺的目的，緩解心臟的壓迫癥狀或向心包腔內注射藥物達到治療目的。

1.術前向患者說明穿剌術的意義和必要性，解除其思想顧慮，必要時術前用少量冷靜劑，打

算好搶救器憾和藥物。

2.術中囑患者勿猛烈咳嗽或深呼吸；抽液過程中留意隨時夾閉膠管，防止空氣進入心包腔；

留意記錄抽液量、性質，按要求留取標本送檢;嚴密視察患者的表現(xiàn)，留意脈搏、心率、心電圖

和血壓改變，如有異樣剛好報告醫(yī)牛并幫助處理。

3.術后親密視察患者的生命體征。囑患者休息，心包引流者需做好引流管的護理。

（五）心理護理

結核性心包炎病程長，治療較困難，需長期服用藥物?；颊咴陔y受、呼吸困難等癥狀發(fā)作時

簡單產生恐驚、焦慮、悲觀無助感，應保持患者心情穩(wěn)定。制定合理的護理安排，建立良好護患

關系,按部就班。動員家屬一起參加，監(jiān)督并激勵患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信念,更好地在心

理上賜予患者支持。耐性講解合理、全程服用藥物的重要性，減輕患者對藥物副作的恐驚感。

（六）健康教化

1.向患者講解消退恐慌心理的重要性，難受嚴峻時嚴格遵醫(yī)囑適童應用止痛藥物。合理支配

作息時間，充分休息。留意防寒保暖，防止呼吸道感染加重病情。

2.向患者及家屬進行學問宣揚，結核性心包炎患者機體反抗力弱，應加強養(yǎng)分。飲食上應賜

予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入。

3.向患者介紹應用藥品的名稱、用法、用量及留意事項，教會患者自我監(jiān)測不良反應，剛好

通知醫(yī)生并做好相應處理。囑患者嚴格遵循用藥原則，不能擅自減藥、停藥、亂服其他藥物。

4.教化患者做好預防交叉感染的公共衛(wèi)生學問，不隨地吐痰，公共場合需戴口罩等.留意個

人衛(wèi)生，保持清潔，分餐進食等。

5.出院指導囑患者堅持按時服用全程藥物，留意定期門診復查胸片，定時抽血進行相應化驗

檢查，如有不適隨時就診。

二、主要護理問題

（-）氣體交換受損

（二）難受胸痛

（三）體溫過高

（四）背養(yǎng)失調低于機體須要量

（五）活動無耐力

（六）焦慮

（七）學問缺乏

氣管、支氣管結核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或黏膜下層的結核病,因此,也稱支氣管內膜

結核。支氣行結核女性多于男性，各年齡組均可發(fā)生，多數支氣管結核繼發(fā)于肺結核，少數繼發(fā)

于支氣管淋巴結核。農村發(fā)病率高于城郊，城郊高于城市，可能與農村重癥結核病患較多，且治

療不規(guī)則有關。支氣管結核感染方式為:與結核菌接觸感染、鄰近臟器結核病波及支氣管及淋巴、

血行感染。

一、護理措施（-）一般護理

1.保持環(huán)境整齊、舒適，削減不良剌激，病室溫濕度相宜，通風良好。留意保暖，避開受涼。

2.取舒適體位，如患者平臥加重呼吸困難則可取半臥位.保證舒適平安，必要時設置跨床小桌，

以便患者伏桌休息，減輕呼吸困難。

3.合理支配作息時間，勞逸結合.病情嚴峻者應臥床休息，保證足夠的睡眠，加強養(yǎng)分04.

幫助患者完成日常的生活護理，滿意患者的須要。

5.飲食護理維持足夠的養(yǎng)分，肺結核病是一種慢性消耗性疾病，應進食高熱量、高蛋白、

富含維生

素的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增加機體抗病實力。向

患者說明加強養(yǎng)分的重要性，每周測體重一次并記錄，視察患者養(yǎng)分狀況的改善及進食狀況。

（-）癥狀護理

1.教會患者有效的排痰訪法以及有效的呼吸技巧。氣道分泌物較多應設置翻身卡，定時幫助

患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通氣量，必要時應實行機械吸痰，以保持呼吸道通暢，

防止窒息。指導患者做慢而深的呼吸，嚴峻呼吸困難的患者應盡量臧少活動和不必要的談話，以

削減耗氧量，減輕呼吸困難。

2.遵醫(yī)囑賜予合適的氧療，以訂正缺氧癥狀，緩解呼吸困難“依據病情及血氣分析結果實行

不同的給氧方法和給氧濃度。

3.遵醫(yī)囑賜予相應藥物進行霧化吸入，指導患者正確的吸入方法及講解正確吸入的重要性。

4.需行支氣管鏡治療時，應提前向患者講解氣管鏡的流程及留意事項，給患者發(fā)放漱口水，囑患

者行氣管鏡后兩小時內禁食、水。兩小時后用專用漱口水后可可少量進食,如無嗆咳或吞咽困難

癥狀則可正常用餐。

（三）用藥護理

1.嚴格遵醫(yī)囑賜予抗結核治療，遵守抗結核的治療原則.激勵患者按時、按量服用結核藥物，

禁止自行減量、停藥等。

2.霧化吸人患者要嚴格按醫(yī)囑配制藥物，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則，設專人負責，嚴格做好三杳七

對。3.常規(guī)行支氣管鏡下治療的患者應提前備好藥物及漱口水，核對好藥物后送至氣管鏡室，

漱口水交給患者并教會患者正確用法.

（四）心理護理

1.供應寧靜、舒適的病房環(huán)境，主動向患者介紹環(huán)境，消退生疏感和驚慌感。

2.留意勸慰患者，進行必要的說明，以緩解患者驚慌擔心的心情。建立良好的護患關系，取

得患者的信任。激勵患者表達自己的感受，對其表示理解。如患者出現(xiàn)精神不振、焦慮、自感喘

憋時應設法分散患者留意力，指導患者做深而慢的呼吸，以緩解癥狀。

3.了解患者的須要，幫助患者解決問題.供應必要的護理措施，避開患者產生自卑感，導致

悲觀、抑郁心情。

4.教化患者的家屬參加、幫助解決患者的心理問!1,向他們講解結核病的有效的隔離方法防

止結核病傳染給他人。

（五）健康教化

1.做好健康教化工作，不要隨地吐痰。給患者及家屬講解本病的消毒、隔離及相關知識，

使之相識到主動協(xié)作治療的重要性，提高生活質量。

2.囑患者留意防寒保暖，防止各種呼吸道感染。避開煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的

影響，提倡禁止吸煙，勸告吸煙者戒煙。

3.指導患者做好呼吸熬煉和適當全身熬煉，增加身體素養(yǎng)，提高機體抗病實力。

4.增加戰(zhàn)勝疾病的信念，根據醫(yī)囑正確、合理用藥，多種藥物同服時，應指導患者正確的

用藥方法，如止咳糖漿要在最終服用且并服用糖漿后半小時內禁止飲水等。

5.保持樂觀心情及規(guī)律生活，保證適當休息，增加養(yǎng)分。6.定期門診復直，如有特別不適

應隨時到門診就診。

二、主要護理問題

（一）清理呼吸道無效

（二）氣體交換受損

（三）有望息的危急

（四）有傳播感染的危急

（五）睡眠形態(tài)紊5L

（六）活動無耐力

（七）焦慮

（八）養(yǎng)分失調低于機體須要量

自發(fā)性氣胸是指胸膜下肺大皰和肺氣腫大皰裂開引起的胸膜腔氣體蓄積，是胸科常見急癥之

-,可分為原發(fā)性氣胸及繼發(fā)發(fā)性氣胸，一般認為，原發(fā)性氣胸系胸膜下大泡裂開所致，繼發(fā)性

氣胸發(fā)病緣由則為其他肺部疾病基礎上形成肺大皰或干脆損傷胸膜所致。肺結核是引起自發(fā)性氣

胸的常見緣由，國內一般人群發(fā)病率為4/10萬~47/10萬，肺結核住院患者患病率為1.2~1.8%,

其發(fā)病機制如下。

1.胸膜下氣腫性大皰干脆裂開，急性滲出期或慢性增殖期均可發(fā)生。急性滲出階段，由于病

灶的形成與發(fā)展，使細支氣管受壓或部分堵塞，形成活瓣作用，堵塞遠端胸膜下肺泡氣體滯留，

肺泡漸擴張，再加上病變侵擾使肺組織破壞，由此形成M大皰。慢性纖維增生期則是由于瘢痕收

縮，細支氣管被牽拉、扭由而變形、狹窄,使肺大皰內壓力上升，促使邊緣部肺泡裂開，形成肺

大皰。肺大皰裂開、空氣進人胸膜腔造成氣胸。

2.胸膜下肺表層的干酪性結節(jié)溶解、破潰，細支氣管與胸膜腔相通。

3.粟粒性肺結核由于病變在肺間質，引起間質性肺氣腫，大皰裂開或胸膜上粟粒灶破入胸腔

發(fā)生氣胸。

一、護理措施（一）一般護理

1.休息、飲食指導半臥位或坐位.避開過多活動和不必要的搬動.指導患者進高蛋白、高熱量、

高維生素、高纖維素飲食，以促進結核病的康復。忌辛生冷食物.保持排便通暢，便秘時賜

予緩瀉劑，以免排便用力，誘發(fā)氣胸。

2.親密視察病情親密視察體溫、脈搏、呼吸、血壓與面色的改變,定時巡察病房，及早發(fā)覺

并發(fā)癥。呼吸急促或有發(fā)組時，應馬上賜予氧氣吸入，氧流量嚴竣呼吸困難時，協(xié)

2-4L/mino

作醫(yī)生行胸腔抽氣減壓,抽氣時指導患者取正確