甲磺酸萘莫司他的血液凈化抗凝應(yīng)用專家共識25條建議2025

甲磺酸萘莫司他的血液凈化抗凝應(yīng)用專家共識25條建議2025充分抗凝從而避免體外循環(huán)凝血是血液凈化安全、有效進行的先決條件。對于活動性出血或存在出血風(fēng)險的患者，如何進進NM在血液凈化抗凝治療中的規(guī)范應(yīng)用，從而推動我國血液凈化治療的高質(zhì)量發(fā)展。本文總結(jié)了該共識的25條專家建議，以饗讀者。推薦意見1(1B)適應(yīng)證：NM適用于血液凈化療法的體外循環(huán)抗凝治療，包括CRRT、間歇性血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血漿置換、雙推薦意見2(1B)預(yù)沖液配制和預(yù)沖劑量：NM粉劑須以5%葡萄糖注射液溶解，待其完全溶解后加入0.9%氯化鈉注射液配制預(yù)沖液；預(yù)沖液NM濃度為20～40mg/L,預(yù)沖液用量一般為1～3L。具體用量根據(jù)不同血推薦意見3(1B)泵注液配制和初始劑量：采用5%葡萄糖注射液溶解并配制NM泵注液；體外循環(huán)開始的同時通過抗凝劑注入管持續(xù)推注，初始劑量一般為20～50mg/h。具體劑量根據(jù)患者情況決定。推薦意見4(1B)抗凝監(jiān)測指標建議：通過監(jiān)測活化凝血時間(硅藻土法)或活化部分凝血酶時間評估NM的抗凝效果和安全性。推薦意見5(1C)抗凝監(jiān)測方案和采血部位建議：在首次使用或劑量調(diào)整后常規(guī)監(jiān)測凝血功能，并制訂個體化監(jiān)測于外周靜脈或體外循環(huán)的動脈端采血，評估NM對體內(nèi)凝血推薦意見6(1C)抗凝目標和劑量調(diào)整：治療過程中需根據(jù)體外循環(huán)和透析器使用情況(使用壽命、凝血分級和壓力監(jiān)測等)、基礎(chǔ)疾病和疾病狀態(tài)、出血風(fēng)險和活動性出血的動態(tài)演變(出血風(fēng)險增加、新發(fā)出血或原推薦意見7(1B)出血風(fēng)險評估：出血是制約血液凈化抗凝安全實施的重要因素，治療前需根據(jù)基礎(chǔ)疾病、創(chuàng)傷或出血情況等對抗凝治療的出血風(fēng)險進行評估，并明確推薦意見8(1B)凝血風(fēng)險評估：治療前應(yīng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病、血栓推薦意見9(1C)低危出血風(fēng)險：NM可作為常規(guī)抗凝劑，適用于低危出推薦意見10(1B)中高危出血風(fēng)險：可采用NM體外局部抗凝，其與其且較其他體外局部抗凝技術(shù)操作相對簡便，從推薦意見11(2C)活動性出血(極高危出血風(fēng)險):危及生命和重要部位的活動性出血，在出血的急性期可考慮無抗控制或無抗凝治療難以實施時，可在嚴密監(jiān)測下采用NM體外局部抗凝；對于非危及生命且易控制和監(jiān)測的出血，建議采用NM體外局部抗凝。推薦意見12(1C)高凝狀態(tài)：合并低危出血風(fēng)險時可選用NM體外局部抗凝；若合并中危以上出血風(fēng)險，建議采用NM體外局部抗凝。推薦意見13(1B)血小板減少癥：建議采用NM體外局部抗凝。NM在推薦意見14(1B)正在接受抗凝和抗栓治療的患者：血液凈化治療的同推薦意見15(1C)圍手術(shù)期：圍手術(shù)期若需行血液凈化治療，建議采用推薦意見16(1C)肝素抵抗：肝素抵抗時，普通肝素和低分子肝素不能達到有效抗凝，可采用NM體外局部抗凝。推薦意見17(1C)其他抗凝方法不適用時：存在低灌注、休克、低氧血推薦意見18(1B)間歇性血液透析、血液濾過和血液透析濾過：使用含NM20mg/L的預(yù)沖液1L預(yù)沖，初始劑量40mg/h。存在控制不良的高推薦意見19(1B)CRRT:選用高吸附膜材(AN69膜)時，使用含NM40mg/L的預(yù)沖液1L預(yù)沖，初始劑量35mg/h,而其他膜材(如聚砜膜等)則使用含NM20mg/L的預(yù)沖液1L預(yù)沖，初始劑量30mg/h。推薦意見20(1C)血漿置換和雙重濾過血漿置換：血漿置換使用含NM40mg/L的預(yù)沖液1L預(yù)沖，初始劑量35mg/h。雙重濾過血漿置換使用含NM20mg/L的預(yù)沖液2L預(yù)沖，初始劑量40mg/h。根據(jù)出凝血推薦意見21(2C)雙重血漿分子吸附系統(tǒng)等人工肝療法：使用含NM20mg/L的預(yù)沖液3L預(yù)沖，初始劑量0.5mg/(kg·h)。根據(jù)出凝推薦意見22(2C)血液灌流：預(yù)沖前先用50mgNM浸泡吸附柱20min,再使用含NM40mg/的預(yù)沖液2L預(yù)沖，初始劑量45mg/h。根據(jù)出凝血推薦意見23(2B)血液凈化聯(lián)合ECMO技術(shù)：建議初始劑量0.6mg/推薦意見24(2C)急性胰腺炎：急性胰腺炎是NM治療的適應(yīng)證，且常伴隨出