醫(yī)院培訓(xùn)課件：《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥》

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是主要以骨量減少和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，使骨的脆性增加并易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。病史采集1.疼痛部位腰背痛常見，也可有背部或骨盆區(qū)疼痛，由于胸腰段的壓縮性骨折，可引起胸部的肋間神經(jīng)痛，亦可有腸麻痹，或在腰部兩側(cè)伴有疼痛。2.疼痛性質(zhì)常為持續(xù)性鈍痛。3.誘發(fā)因素多在坐位及立位姿勢時(shí)發(fā)生，臥位休息時(shí)可減輕體格檢查

多有沿脊柱彌漫性的壓痛，胸腰部多有壓痛診斷要點(diǎn)

X線平片利用X線片可觀察身體不同部位骨骼的密度、形狀，骨小梁的數(shù)量、形態(tài)及分布。鑒別診斷骨髓瘤：骨骼X線表現(xiàn)常有邊緣清晰的脫鈣，患者血堿性磷酸酶正常，血鈣磷變化不定，但常有血漿球蛋白增高及尿中出現(xiàn)凝溶蛋白。骨軟化癥：特點(diǎn)為骨有機(jī)質(zhì)增多，但鈣化過程發(fā)生障礙，臨床上行常有脂肪痢、胃大部切除術(shù)或腎病病史。X線可見假性骨折線。腫瘤骨轉(zhuǎn)移：臨床上有原發(fā)癌表現(xiàn)，血及尿鈣常增高，伴尿路結(jié)石。X線所見骨質(zhì)特別是皮質(zhì)骨常有侵蝕。治療方案

（一）延緩骨量的丟失和增加骨量的儲(chǔ)存

1．以預(yù)防為主，預(yù)防和治療并舉的原則。

2．重視營養(yǎng)和藥物治療并舉。

3．抓住年齡時(shí)機(jī)，早補(bǔ)、早防、早治療。（二）藥物治療

1．補(bǔ)充鈣劑及維生素D每日給予鈣劑1-2g為宜。以增加鈣和磷在腸道吸收，促進(jìn)骨骼礦化作用，降低血液中甲狀旁腺激素水平和減少骨鈣吸收，解除骨骼和肌肉的疼痛。維D鈣咀嚼片（每片含鈣500mg，維生素D35微克）2片qd。

2.骨化三醇治療初期應(yīng)采用最小劑量，增加用量前必須對(duì)血鈣濃度進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。當(dāng)本藥的最佳劑量被確定后，需要每月檢測血鈣濃度。一旦發(fā)現(xiàn)血鈣超出正常1mg/100mL（正常平均值為9-11mg/100mL），就必須大量減少本藥用量或停藥，直至血鈣水平恢復(fù)正常，骨化三醇0.25ugqd。

3．降鈣素它的快速作用可以抑制破骨細(xì)胞活性，緩慢作用可以減少破骨細(xì)胞數(shù)量，有止痛、增加活動(dòng)的作用，并具有改善鈣平衡的功效。鮭魚降鈣素50iuqd肌肉注射。

4.骨代謝調(diào)節(jié)劑能進(jìn)入骨基質(zhì)羥磷灰石晶體中，當(dāng)破骨細(xì)胞溶解晶體，藥物被釋放，能抑制破骨細(xì)胞活性，并通過成骨細(xì)胞間接起抑制骨吸收效應(yīng)，防止骨質(zhì)的丟失。羥乙磷酸鈉0.2g，一日2次，兩餐間服用。

藥物治療規(guī)范為維D鈣咀嚼片2片qd、骨化三醇0.25ugqd，鮭魚降鈣素50iuqd，兩周后改羥乙磷酸鈉