翻身擺位預(yù)防壓瘡照護(hù)指引

翻身擺位預(yù)防壓瘡照護(hù)指引目的u能提供護(hù)理人員照護(hù)高危險(xiǎn)或有壓瘡個(gè)

案時(shí)參考，教導(dǎo)個(gè)案及照顧者能以明確有

效的方式進(jìn)行翻身擺位，以達(dá)到壓瘡預(yù)防

之目標(biāo)。照護(hù)目標(biāo)(一)個(gè)案及照顧者能藉合宜之翻身與擺位預(yù)防壓瘡

的發(fā)生或惡化(二)提升個(gè)案及照顧者藉由翻身與擺位預(yù)防壓瘡的

自我照顧知識(shí)與技能，(三)增進(jìn)個(gè)案及照顧者的生活質(zhì)量。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估u

BradenScaleu

NortonScaleu

WaterlowScaleBradenScale壓力性損傷危險(xiǎn)因子A、壓力方面1.移動(dòng)力與活動(dòng)力下降2.知覺感受改變壓力性損傷危險(xiǎn)因子B、組織耐受力方面1.外因性因素(1)

潮溼(Moisture)(2)摩擦力(Fiction)、剪力(Shear

Force)增加2內(nèi).因性因素(1)營(yíng)養(yǎng)不良(2)皮膚溫度(3)吸菸(4)

老年人(5)血管性病變

(6)

身心壓力

翻身擺位預(yù)防壓瘡護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)u所有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)之個(gè)案都需要翻身，若有禁忌癥則

除外u執(zhí)行翻身來緩解壓力或重新分配壓力u運(yùn)用翻身作為預(yù)防壓瘡之策略時(shí)，需考慮個(gè)案狀

況和躺臥的床墊，對(duì)組織產(chǎn)生的支撐力u擺位時(shí)，應(yīng)避免骨突處和指壓不變白之紅斑處再

受壓翻身擺位預(yù)防壓瘡護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)u避免讓皮膚受到壓力和剪力––1.以抬舉而不要拖拉個(gè)案的方式2可.使用的移位輔助設(shè)備和技術(shù)，包含：機(jī)械式升

降機(jī)、移位板（移位滑布）3電.動(dòng)移位機(jī)4.保持與個(gè)案皮膚接觸部位的平整性5避.免醫(yī)療設(shè)備置于個(gè)案身上6.針對(duì)骨突處及管路壓迫，實(shí)施減壓措施執(zhí)行翻身擺位使用之設(shè)備的注意事項(xiàng)(1)不要使用環(huán)狀或圓環(huán)形的減壓設(shè)備(2)不可使用下列的設(shè)備來抬高個(gè)案的腳跟：u合.成羊皮墊u環(huán).狀或甜甜圈設(shè)備u靜.脈注射液體袋u.充水手套（例如，乳膠手套做成的水球）翻身擺位預(yù)防壓瘡照護(hù)措施A、翻身頻率B、床上的翻身擺位1可.采30度側(cè)躺位置2.采側(cè)躺位置時(shí)，可輔助使用翻身枕協(xié)助定位3.臥床個(gè)案床頭抬高角度限制在30°以下翻身擺位預(yù)防壓瘡照護(hù)措施C、

坐姿的翻身擺位1.提供合適的座椅傾斜度，防止個(gè)案在輪椅或椅子

上向前滑動(dòng)2.當(dāng)個(gè)案坐在床旁椅或輪椅上，確保腳部得到適當(dāng)支撐3.

如果骶骨尾/骨或坐骨有壓瘡的個(gè)案必須坐在椅