工傷回家療養(yǎng)協(xié)議書

工傷回家療養(yǎng)協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（工傷職工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________家庭地址：________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就乙方工傷回家療養(yǎng)事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______工作崗位上，因______原因發(fā)生工傷事故，經(jīng)[具體醫(yī)療機構(gòu)名稱]診斷為______（詳細工傷病情）。二、療養(yǎng)方式及期限1.甲方同意乙方回家療養(yǎng)，療養(yǎng)期限自____年__月__日起至____年__月__日止。乙方應嚴格按照本協(xié)議約定及甲方要求進行療養(yǎng)，并定期向甲方反饋療養(yǎng)情況。2.乙方在回家療養(yǎng)期間，應遵循醫(yī)囑，保持適當?shù)男菹⒑涂祻陀柧?，避免過度勞累及從事不利于工傷康復的活動。三、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷回家療養(yǎng)期間的康復情況，包括但不限于身體狀況、治療進展、康復訓練情況等。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及甲方要求進行療養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)乙方違反約定，有權(quán)采取相應措施。2.義務按照國家法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，承擔乙方工傷所需的醫(yī)療費用（包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等），并及時向工傷保險機構(gòu)申報理賠。對于工傷保險機構(gòu)理賠不足的部分，由甲方補足。按照乙方工傷前正常出勤月工資標準，按月支付乙方停工留薪期工資福利待遇，直至乙方停工留薪期滿或經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要延長停工留薪期止。停工留薪期工資福利待遇包括基本工資、獎金、津貼、補貼等。負責為乙方安排專人定期探訪或通過電話、視頻等方式與乙方保持聯(lián)系，了解乙方療養(yǎng)情況，給予必要的關(guān)懷和指導。協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料和支持。根據(jù)乙方工傷康復需要，為乙方提供必要的康復輔助器具或安排康復治療項目，并承擔相應費用。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定享受甲方提供的各項工傷待遇，包括醫(yī)療費用報銷、停工留薪期工資福利待遇、康復輔助器具配備等。有權(quán)要求甲方按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定履行義務，如甲方未履行或不當履行義務，乙方有權(quán)向甲方提出異議并要求糾正。2.義務嚴格遵守國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，積極配合甲方進行工傷康復治療和療養(yǎng)，定期向甲方反饋康復情況。按照醫(yī)囑進行治療和康復訓練，按時服藥、定期復查，不得自行中斷治療或擅自更改治療方案。妥善保管工傷治療過程中產(chǎn)生的各類票據(jù)、病歷、診斷證明等資料，并及時提交給甲方，以便甲方辦理醫(yī)療費用報銷和工傷理賠手續(xù)。在停工留薪期內(nèi)，未經(jīng)甲方書面同意，不得擅自回單位工作或從事其他有報酬的勞動。不得向任何第三方泄露甲方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密及乙方工傷相關(guān)信息，否則應承擔由此給甲方造成的一切損失。乙方康復后，應按照甲方要求及時返回甲方單位上班，如因自身原因無法按時返回，應提前通知甲方并說明原因。如乙方逾期未返回且無正當理由，甲方有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定處理。四、醫(yī)療費用及報銷1.乙方工傷所需的醫(yī)療費用，由甲方先行墊付。乙方應在工傷事故發(fā)生后及時告知甲方，并提供相關(guān)的醫(yī)療票據(jù)、病歷、診斷證明等資料。甲方應在收到乙方提供的完整資料后[具體工作日]內(nèi)，按照國家法律法規(guī)及工傷保險政策規(guī)定，向工傷保險機構(gòu)申報理賠。2.對于工傷保險機構(gòu)理賠不足的部分，由甲方承擔。甲方應在收到工傷保險機構(gòu)理賠款后的[具體工作日]內(nèi)，將不足部分支付給乙方或支付至乙方指定的賬戶。3.乙方應確保其提供的醫(yī)療費用相關(guān)資料真實、完整、有效。如因乙方提供虛假資料導致甲方無法獲得工傷保險理賠或遭受其他損失的，乙方應承擔全部賠償責任。五、停工留薪期工資福利待遇1.甲方按照乙方工傷前正常出勤月工資標準，按月支付乙方停工留薪期工資福利待遇。停工留薪期工資福利待遇計算基數(shù)為乙方工傷前十二個月的平均月工資。2.乙方的停工留薪期工資福利待遇應于每月[具體日期]前支付至乙方指定的銀行賬戶。如遇法定節(jié)假日或休息日，則提前至最近的工作日支付。3.如乙方的工資標準發(fā)生變動，甲方應按照變動后的工資標準重新計算乙方的停工留薪期工資福利待遇，并及時通知乙方。六、康復輔助器具及康復治療1.根據(jù)乙方工傷康復需要，甲方負責為乙方提供必要的康復輔助器具，如輪椅、拐杖、假肢等?？祻洼o助器具的配置標準應符合國家相關(guān)規(guī)定，由雙方共同選定具備資質(zhì)的供應商進行采購。2.甲方承擔康復輔助器具的購置費用，但乙方應妥善使用和保管康復輔助器具，如因乙方故意損壞或不當使用導致康復輔助器具提前報廢的，乙方應按照市場價格賠償甲方相應損失。3.甲方根據(jù)乙方工傷病情及康復計劃，為乙方安排必要的康復治療項目，如物理治療、康復訓練等?？祻椭委燀椖繎诰邆湎鄳Y質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行，費用由甲方承擔。乙方應積極配合康復治療，按照治療計劃按時前往醫(yī)療機構(gòu)接受治療。七、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務，如未按時支付乙方停工留薪期工資福利待遇、未及時申報和支付醫(yī)療費用等，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付款項及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如未按照醫(yī)囑進行治療和康復訓練、擅自中斷治療、擅自回單位工作或從事其他有報酬的勞動、泄露甲方商業(yè)秘密等，甲方有權(quán)暫停支付乙方的相關(guān)待遇，并要求乙方返還已支付的不當?shù)美糠帧Ｈ缫曳降倪`約行為給甲方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應承擔對方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。八、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補