外出輸液治療協(xié)議書

外出輸液治療協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方因[具體病情]需要進(jìn)行輸液治療，經(jīng)雙方友好協(xié)商，甲方同意為乙方提供外出輸液治療服務(wù)。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，特簽訂本協(xié)議。一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供[具體藥物名稱及劑量]的輸液治療服務(wù)，治療周期為[X]天，每天輸液時(shí)間為[具體時(shí)間段]。輸液過(guò)程中，甲方將安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，并密切觀察乙方的身體狀況。（二）服務(wù)要求1.甲方所提供的藥物必須符合國(guó)家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，具有合法的生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)，并確保藥物的安全性和有效性。2.甲方醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保輸液治療過(guò)程的安全。3.甲方應(yīng)在每次輸液前對(duì)所用設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保證輸液器具的衛(wèi)生符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供個(gè)人健康狀況、過(guò)敏史等相關(guān)信息。根據(jù)乙方的病情及身體狀況，合理安排輸液治療方案。如乙方未按照約定支付費(fèi)用或違反本協(xié)議其他條款，甲方有權(quán)暫停或終止服務(wù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的輸液治療服務(wù)。治療前，向乙方詳細(xì)說(shuō)明輸液治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，取得乙方的理解和同意。安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員攜帶必要的醫(yī)療設(shè)備和急救藥品前往乙方指定地點(diǎn)進(jìn)行輸液治療。在輸液過(guò)程中，密切觀察乙方的身體反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)采取相應(yīng)的救治措施，并告知乙方相關(guān)情況。治療結(jié)束后，為乙方提供輸液治療記錄及相關(guān)醫(yī)療建議。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供輸液治療服務(wù)。對(duì)甲方的治療方案、醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量有知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。在輸液過(guò)程中如出現(xiàn)不適或疑問(wèn)，有權(quán)向甲方醫(yī)護(hù)人員提出。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供個(gè)人健康狀況、過(guò)敏史等相關(guān)信息，如有隱瞞或不實(shí)陳述，導(dǎo)致不良后果的，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和地點(diǎn)接受輸液治療，如因特殊情況需要變更時(shí)間或地點(diǎn)，應(yīng)提前通知甲方。積極配合甲方醫(yī)護(hù)人員的治療工作，遵守輸液治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)。按照本協(xié)議約定支付輸液治療費(fèi)用。三、費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用明細(xì)本次外出輸液治療服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元，具體費(fèi)用構(gòu)成如下：1.藥物費(fèi)用：人民幣[X]元，包含[具體藥物名稱及劑量]的費(fèi)用。2.醫(yī)護(hù)人員服務(wù)費(fèi)：人民幣[X]元，按每次輸液[X]元計(jì)算，共[X]次。3.設(shè)備及耗材費(fèi)：人民幣[X]元，包含輸液器具、消毒用品等費(fèi)用。（二）支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付總費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元。在每次輸液治療完成后，乙方應(yīng)在當(dāng)天向甲方支付當(dāng)次輸液治療的剩余費(fèi)用。甲方在收到乙方支付的費(fèi)用后，應(yīng)向乙方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供輸液治療服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合質(zhì)量要求，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，退還乙方已支付的相關(guān)費(fèi)用，并按照費(fèi)用總額的[X]%向乙方支付違約金。2.如因甲方醫(yī)護(hù)人員的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他不良后果的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。3.甲方未按照約定時(shí)間到達(dá)乙方指定地點(diǎn)進(jìn)行輸液治療，每逾期[X]分鐘，應(yīng)按照當(dāng)次輸液治療費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金；逾期超過(guò)[X]小時(shí)的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部費(fèi)用，并按照費(fèi)用總額的[X]%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付費(fèi)用，每逾期[X]天，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]天的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。2.乙方未如實(shí)提供個(gè)人健康狀況、過(guò)敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方在輸液治療過(guò)程中出現(xiàn)誤診、誤治等情況，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。3.乙方違反輸液治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，導(dǎo)致自身身體不適或其他不良后果的，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任承擔(dān)（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知盡管甲方將盡最大努力確保輸液治療的安全和有效，但由于個(gè)體差異及醫(yī)療過(guò)程中可能存在的不可預(yù)見因素，輸液治療仍存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如過(guò)敏反應(yīng)、感染、血管損傷等。甲方在治療前已向乙方詳細(xì)說(shuō)明可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，乙方已充分理解并自愿承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。（二）責(zé)任承擔(dān)1.因甲方醫(yī)護(hù)人員在輸液治療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他不良后果的，甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.因乙方自身身體狀況、未如實(shí)告知相關(guān)信息或違反輸液治療期間的注意事項(xiàng)等原因，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及不良后果的，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。3.在輸液治療過(guò)程中，如因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的因素導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他不良后果的，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商解決，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)積極協(xié)助乙方進(jìn)行救治。六、保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對(duì)方的保密信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、協(xié)議變更與解除（一）協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（二）協(xié)議解除1.經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。2.若一方違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.在輸液治療過(guò)程中，如乙方病情發(fā)生重大變化，經(jīng)甲方評(píng)估認(rèn)為繼續(xù)按照原協(xié)議進(jìn)行治療可能對(duì)乙方健康造成不利影響的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，但應(yīng)提前通知乙方，并協(xié)助乙方安排后續(xù)治療。八、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至輸液治療結(jié)束且費(fèi)用結(jié)清之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一