工人工傷賠償協(xié)議書

工人工傷賠償協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（受傷害職工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________家庭住址：________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，就乙方工傷賠償事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時，因____________________原因發(fā)生工傷事故，導致乙方______（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被送往______醫(yī)院進行救治，共住院____天，于____年__月__日出院。出院診斷為：____________________。二、賠償項目及金額1.一次性傷殘補助金：根據(jù)乙方工傷傷殘等級，按照國家工傷保險待遇標準，甲方應支付乙方一次性傷殘補助金共計人民幣______元。計算方式為：乙方月工資______元×____個月（傷殘等級對應的月數(shù)）。2.一次性工傷醫(yī)療補助金：按照當?shù)毓ｋU政策規(guī)定，甲方需支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金人民幣______元。具體標準為：當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY______元×____個月（根據(jù)傷殘等級確定的月數(shù)）。3.一次性傷殘就業(yè)補助金：鑒于乙方受傷后無法繼續(xù)在甲方工作，經(jīng)雙方協(xié)商，甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣______元。計算方式為：當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY______元×____個月（根據(jù)傷殘等級確定的月數(shù)）。4.停工留薪期工資：乙方工傷后需要停工留薪休息，甲方按照乙方受傷前月工資標準，支付乙方停工留薪期工資共計人民幣______元。停工留薪期自____年__月__日起至____年__月__日止，共計____個月。5.護理費：乙方住院期間需要專人護理，甲方支付乙方護理費人民幣______元。護理費標準為每天______元，共計____天。6.住院伙食補助費：甲方按照當?shù)毓ｋU規(guī)定的標準，支付乙方住院伙食補助費人民幣______元。計算方式為：每天______元×____天。7.后續(xù)治療費：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意支付乙方后續(xù)治療費人民幣______元，用于乙方因本次工傷所需的后續(xù)檢查、治療等費用。該費用在實際發(fā)生后憑有效票據(jù)由甲方據(jù)實支付。以上各項賠償費用總計人民幣______元（大寫：____________________元整）。三、支付方式及時間1.甲方應在本協(xié)議簽訂后的____個工作日內(nèi)，向乙方支付賠償款的____%，即人民幣______元（大寫：____________________元整）。2.乙方在收到上述款項后的____個工作日內(nèi)，配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供所需的全部資料。待工傷認定決定書和勞動能力鑒定結(jié)論書出具后，甲方應在____個工作日內(nèi)，向乙方支付剩余賠償款，即人民幣______元（大寫：____________________元整）。四、雙方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料，如病歷、診斷證明、費用清單、鑒定結(jié)論等。2.按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付工傷賠償款。3.協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)，提供必要的文件和證明。4.對乙方因本次工傷事故造成的損失，除本協(xié)議約定的賠償項目外，不再承擔其他賠償責任。（二）乙方權(quán)利義務1.有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款。2.如實向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過和傷情，提供真實、有效的證明材料。3.積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)，按照要求提供相關(guān)資料。4.在收到甲方支付的賠償款后，簽署收款確認書，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償權(quán)利。5.乙方應遵守國家法律法規(guī)及甲方的規(guī)章制度，如因乙方違反規(guī)定導致甲方遭受損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時承擔乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方提供虛假證明材料或違反本協(xié)議約定的義務，導致甲方遭受損失的，乙方應全額退還甲方已支付的賠償款，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務，向第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容或?qū)Ψ缴虡I(yè)秘密的，應向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣______元，并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。